使用中暖箱日常清潔消毒效果評(píng)價(jià)及對(duì)策

李　靜，許　健，冉莎莎，華　勤

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院， 四川 成都　610091)

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·論著·

使用中暖箱日常清潔消毒效果評(píng)價(jià)及對(duì)策

李靜，許健，冉莎莎，華勤

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院， 四川 成都610091)

[摘要]目的評(píng)價(jià)暖箱日常清潔消毒方法的效果，并提出可行的改進(jìn)辦法。方法選擇某院 2013年12月—2014年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)30臺(tái)使用中暖箱，隨機(jī)分為基線組、對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組10臺(tái)。基線組和對(duì)照組使用常規(guī)消毒法處理，即清水和含氯消毒劑分別擦拭暖箱內(nèi)外壁，試驗(yàn)組在日常消毒法的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化消毒法(乙醇擦拭暖箱內(nèi)壁)1次，比較各組消毒效果。結(jié)果基線組于試驗(yàn)第4天首次檢出不合格暖箱，至第7天所有暖箱均發(fā)生了不同程度的污染，不合格標(biāo)本檢出率為31.43%(88/280)。對(duì)照組首次檢出不合格暖箱的時(shí)間中位數(shù)為第5天，試驗(yàn)組首次檢出不合格暖箱的中位數(shù)為第7天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38，P<0.05)；試驗(yàn)組標(biāo)本不合格率為15.36%(43/280)，低于對(duì)照組的32.86%(92/280)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.43，P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)消毒法的基礎(chǔ)上，加用乙醇強(qiáng)化消毒能夠有效提高暖箱表面消毒效果，加之其方便實(shí)用、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，可以作為暖箱日常消毒方法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[關(guān)鍵詞]新生兒； 暖箱； 清潔； 消毒； 乙醇； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：56-58]

新生兒病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，暖箱是新生兒接受早期治療的主要場(chǎng)所，對(duì)使用中暖箱進(jìn)行有效消毒是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。國內(nèi)相關(guān)規(guī)定[1]明確指出，新生兒病房內(nèi)所使用暖箱應(yīng)每日清潔，使用后進(jìn)行終末消毒，同一新生兒連續(xù)使用暖箱需每周消毒1次。大部分醫(yī)院對(duì)使用中暖箱的日常清潔消毒是使用清水和含氯消毒劑分別擦拭暖箱內(nèi)、外壁，但清水清潔能力有限，這種消毒方法可能存在一定隱患，無法達(dá)到完全抑制暖箱內(nèi)病原菌繁殖的目的。本研究通過對(duì)比試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)常規(guī)清潔消毒方法的效果及局限性，并提出可行的改進(jìn)辦法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取 2013年12月—2014年6月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的使用中暖箱30臺(tái)，將其隨機(jī)分為基線組、對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組10臺(tái)，編號(hào)1—30。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用受試暖箱的新生兒未患有嚴(yán)重的感染性疾病，且預(yù)期使用時(shí)間>7 d。

1.2消毒方法(1)常規(guī)消毒法：含有效氯0.05%消毒劑擦拭使用中暖箱的恒溫罩外壁，清水擦拭暖箱內(nèi)壁、注水口及通氣口；(2)強(qiáng)化消毒法：含有效氯0.05%消毒劑擦拭使用中暖箱的恒溫罩外壁，75%乙醇擦拭暖箱內(nèi)壁、注水口及通氣口。

1.3試驗(yàn)方法所有暖箱在試驗(yàn)前均進(jìn)行徹底清潔消毒處理。首輪試驗(yàn)：連續(xù)7 d每天采用常規(guī)消毒法處理基線組暖箱，處理后立即采樣送檢。監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)的清潔消毒效果，確定首次檢出不合格暖箱的時(shí)間(第X天)。第2輪試驗(yàn)：對(duì)照組暖箱連續(xù)7 d每天采用常規(guī)消毒法處理，試驗(yàn)組暖箱除第X天采用強(qiáng)化消毒法加強(qiáng)處理外，其余6 d也按常規(guī)消毒法處理。兩組暖箱處理完畢后均立即采樣送檢，監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)清潔消毒效果。兩輪試驗(yàn)在相同環(huán)境下進(jìn)行。

1.4采樣方法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在各組暖箱內(nèi)、外壁，用1支浸有含相應(yīng)中和劑洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，共100 cm2；注水口、通氣口采用棉拭子直接涂抹全部表面采樣。采樣完畢后剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL含相應(yīng)中和劑洗脫液的試管送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年)規(guī)定，Ⅱ類環(huán)境物體表面檢出的細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2為消毒合格[2]。每個(gè)暖箱均采集4個(gè)部位(暖箱內(nèi)、外壁、注水口、通氣口)的標(biāo)本，任一標(biāo)本不合格(細(xì)菌總數(shù)>5 CFU/cm2)則判定該暖箱不合格。對(duì)不合格樣本進(jìn)行病原菌鑒定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，通過Kaplan-Meier法和四格表χ2檢驗(yàn)比較兩種方法的清潔消毒效果。

2結(jié)果

2.1常規(guī)消毒法消毒效果

2.1.1不合格標(biāo)本檢出時(shí)間及部位采用常規(guī)消毒法處理的基線組在試驗(yàn)第4天首次檢出不合格標(biāo)本，至第7天10臺(tái)暖箱均不合格，檢出不合格標(biāo)本88份，不合格率為31.43%(88/280)。其中最早出現(xiàn)污染的部位為暖箱內(nèi)壁，最常見的污染部位依次為內(nèi)壁(64.78%，57/88)、外壁(23.86%,21/88)、注水口(5.68%,5/88)和進(jìn)氣口(5.68%,5/88)。根據(jù)結(jié)果初步確定第2輪試驗(yàn)中試驗(yàn)組將于第4天采用強(qiáng)化消毒法進(jìn)行加強(qiáng)處理(即X=4)。見圖1。

圖1 　基線組不合格暖箱的檢出時(shí)間分布圖

Figure 1Time distribution of detection of unqualified incubators in baseline group

2.1.2檢出細(xì)菌種類首輪試驗(yàn)中88份標(biāo)本不合格，其中檢出需氧芽孢桿菌38株、表皮葡萄球菌33株、大腸埃希菌6株、腸球菌屬5株、鮑曼不動(dòng)桿菌3株、肺炎鏈球菌2株和銅綠假單胞菌1株。

2.2常規(guī)消毒法與強(qiáng)化消毒法的消毒效果比較

2.2.1平均首次檢出不合格暖箱時(shí)間比較Kaplan-Meier法Log Rank分析結(jié)果顯示，對(duì)照組首次檢出不合格暖箱的時(shí)間中位數(shù)為第5天，試驗(yàn)組首次檢出不合格暖箱的中位數(shù)為第7天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38，P<0.05)，即采用常規(guī)消毒法配合強(qiáng)化消毒法處理暖箱能夠有效減少第5～7天細(xì)菌在暖箱表面(內(nèi)外壁、注水口、通氣口)的繁殖，將首次檢出不合格暖箱的平均時(shí)間延后至第7天。見圖2。

圖2 　對(duì)照組和試驗(yàn)組累計(jì)檢出不合格暖箱數(shù)時(shí)間分布圖

Figure 2Time distribution of the accumulative number of unqualified incubators detected in control group and trial group

2.2.2標(biāo)本不合格率比較第2輪試驗(yàn)中，試驗(yàn)組和對(duì)照組標(biāo)本不合格率分別為15.36%(43/280)、32.86%(92/280)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.43，P<0.05)，即采用常規(guī)消毒法配合強(qiáng)化消毒法處理暖箱能夠有效降低使用中暖箱的污染率。

3討論

暖箱是新生兒接受治療護(hù)理的特殊場(chǎng)所，其內(nèi)部濕度大、溫度適宜，利于細(xì)菌的生長繁殖，一旦消毒不嚴(yán)，極易引起新生兒醫(yī)院感染[3-4]。首輪試驗(yàn)結(jié)果顯示，徹底消毒后的暖箱每天采用常規(guī)消毒法處理，其消毒效果可以維持到使用的第3天。自使用第4天起開始有暖箱消毒效果監(jiān)測(cè)不合格，到第7天所有暖箱均發(fā)生了不同程度的污染，這表明使用清水和含氯消毒劑擦拭暖箱內(nèi)外壁并不能全程有效的抑制使用中暖箱內(nèi)細(xì)菌繁殖，難以將使用前徹底消毒的效果維持到7 d后的下一次徹底消毒，故將其作為暖箱日常清潔消毒的常規(guī)消毒法存在一定隱患?；€組暖箱標(biāo)本不合格率高達(dá)31.43%，其中檢出的大腸埃希菌、腸球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌等均為可導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見病原菌，這提示用于內(nèi)壁清潔的清水清潔能力不足，是限制常規(guī)消毒法消毒效果的最主要因素，可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。

根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道，除清水擦拭外另一種主要的日常清潔消毒方法為使用不同類型消毒劑擦拭，其中含氯消毒劑具有高效、快速、廣譜殺菌等優(yōu)點(diǎn)，但其有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕作用，即便使用濃度較低也不宜用于使用中暖箱內(nèi)壁的清潔消毒[5]；酸性氧化電位水對(duì)新生兒暖箱表面消毒殺菌迅速[6]，但前期投入較大、成本較高[7]，難以在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推行；過氧化氫超聲霧化雖然消毒效果好，冷卻后成分對(duì)人體無害，但其要求處理暖箱時(shí)暖箱內(nèi)無新生兒[8]，不適用于暖箱的日常消毒。乙醇屬中效消毒劑，具有刺激性小、無腐蝕性、不殘留、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，研究顯示[9]，乙醇用于暖箱內(nèi)表面消毒的細(xì)菌消除率達(dá)96.50%，與含氯制劑無明顯差異，故本試驗(yàn)將乙醇作為改進(jìn)常規(guī)消毒效果的首選消毒劑。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，僅在使用第4天采用75%乙醇擦拭暖箱內(nèi)壁1次，即可將首次檢出不合格暖箱的平均時(shí)間由第5天推遲至第7天，標(biāo)本不合格率由32.86%降低至15.36%，有效減少了暖箱內(nèi)細(xì)菌的繁殖，基本達(dá)到維持暖箱消毒效果的目的。此外，使用乙醇擦拭暖箱對(duì)新生兒和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的刺激性小，幾乎不會(huì)引起人體不適；不殘留、無腐蝕性，不會(huì)影響暖箱性能和外觀；操作簡(jiǎn)便，醫(yī)務(wù)人員依從性較高。75%乙醇燃點(diǎn)較低，只需在擦拭暖箱內(nèi)壁時(shí)，適當(dāng)調(diào)低暖箱內(nèi)溫度，保持操作窗口開放，加快乙醇揮發(fā)，并在消毒完畢后觀察一段時(shí)間，保證暖箱工作無異常后即可離開。

本研究探討使用乙醇擦拭暖箱內(nèi)壁作為日常消毒方法的效果、合理性及可行性，但關(guān)于乙醇消毒的最宜頻率和最佳時(shí)間尚待進(jìn)一步研究?？傊诔Ｒ?guī)消毒法的基礎(chǔ)上增用乙醇強(qiáng)化消毒，能夠有效提高暖箱表面消毒效果，可將其作為暖箱日常清潔消毒方法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)[S].北京, 2009.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 367—2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2012.

[3]胡麗婭, 鄭桂愛, 林小芳.雙鏈季銨鹽在嬰兒暖箱消毒中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(19):1810-1811.

[4]蔣宏, 黃建花, 王順順.水杯加濕法在嬰兒暖箱中的應(yīng)用及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(6):356-358, 373.

[5]張麗華, 葉芳, 李金奎.新生兒暖箱消毒效果監(jiān)測(cè)[J].中國消毒學(xué)雜志, 2010, 27(5):630.

[6]董建英、商明霞、劉杰.酸性氧化電位水用于嬰兒暖箱表面消毒的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(2):232-233.

[7]石繼巧, 彭旭華, 劉躍進(jìn), 等.酸性氧化電位水對(duì)暖箱貯水槽消毒效果的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(6):821-822.

[8]關(guān)瑞鋒, 王純波, 郝秋華, 等.3%過氧化氫超聲霧化在嬰兒暖箱表面消毒的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(5):55-56.

[9]劉仕蓮.暖箱內(nèi)表面消毒方法[J].中國消毒學(xué)雜志, 2008, 25(4):460.

(本文編輯：陳玉華)

Efficacy and strategies of routine cleaning and disinfection for neonatal incubators in use

LIJing,XUJian,RANSha-sha,HUAQin(ChengduWomenandChildren’sCentralHospital,Chengdu610091,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate efficacy of routine cleaning and disinfection methods for incubators, and put forward a feasible improvement solution. Methods30 incubators used in a neonatal intensive care unit of a hospital between December 2013 and June 2014 were chosen and randomly divided into baseline, control, and trial groups(10 incubators in each group). Baseline group and control group were disinfected by routing disinfection method (wiping internal and external surfaces of incubators with water and chlorine-containing disinfectant), trial group adopted intensified disinfection method (wiping internal surfaces of incubators with alcohol) on the basis of routine disinfection, disinfectant efficacy of three groups were compared. ResultsIn baseline group, unqualified incubators were initially detected on the fourth day of monitoring, all incubators were contaminated in varying degrees on the seventh day of monitoring, the detection rate of unqualified specimens was 31.43% (88/280). The median time for the initial detection of unqualified incubators in control group and trial group were on the fifth day and seventh day respectively, there was significant difference between two groups(χ2=12.38，P<0.05); The unqualified rate of trial group was significantly lower than control group (15.36%[43/280] vs 32.86%[92/280]，χ2=23.43，P<0.05). ConclusionIntensified disinfection with alcohol on the basis of routine disinfection method can effectively improve the disinfectant efficacy of the surface of incubators, it is convenient, inexpensive and safe, and worth to be popularized in primary hospitals.

[Key words]neonate; incubator; cleaning; disinfection; alcohol; healthcare-associated infection

[中圖分類號(hào)]R187R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0056-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.014

[作者簡(jiǎn)介]李靜(1963-)，女(漢族)，四川省成都市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]許健E-mail:mieli62@126.com

[基金項(xiàng)目]中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYY12-010)

[收稿日期]2015-04-20