應用ATP生物熒光法調查醫(yī)院環(huán)境物體表面及醫(yī)務人員手清潔度

劉芳菲，李金娜，何小靜，索　瑤，王紅梅，王寧寧，范曉玲

(1 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安　710004； 2 陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安　710068； 3 韓城市龍鋼醫(yī)院，陜西 韓城　715400)

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·論著·

應用ATP生物熒光法調查醫(yī)院環(huán)境物體表面及醫(yī)務人員手清潔度

劉芳菲1，李金娜1，何小靜2，索瑤1，王紅梅1，王寧寧1，范曉玲3

(1 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710004； 2 陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安710068； 3 韓城市龍鋼醫(yī)院，陜西 韓城715400)

[摘要]目的了解醫(yī)院環(huán)境物體表面及醫(yī)務人員手清潔度。方法采用ATP生物熒光檢測法，于2015年1—7月隨機抽取某三甲綜合醫(yī)院環(huán)境物體表面及醫(yī)務人員手進行檢測并現(xiàn)場反饋干預。結果醫(yī)院環(huán)境物體表面合格率為58.14%(200/344)，呼吸機相關物體表面合格率為69.88%(116/166)，其中呼吸機氣管插管口合格率較低(29.17%)；合格率最低的醫(yī)院環(huán)境物體表面為電話(27.27%)。呼吸機相關物體表面合格率：連續(xù)使用≥48 h為56.70%(55/97)，連續(xù)使用<48 h為88.41%(61/69)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.26，P<0.01)。醫(yī)務人員手合格率干預前為34.18%，RLU為(1 033.46±106.20)，干預后為85.58%，RLU為(80.46±10.68)，干預前后合格率及RLU比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結論醫(yī)院動態(tài)環(huán)境中物體表面及醫(yī)務人員手污染嚴重，應用ATP生物熒光檢測法檢測并進行現(xiàn)場反饋干預，有助于提高環(huán)境物體表面清潔度及手衛(wèi)生依從性。

[關鍵詞]ATP生物熒光檢測法; 物體表面; 呼吸機; 醫(yī)務人員; 手衛(wèi)生; 清潔; 消毒

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：52-55]

污染的手和環(huán)境物體是致病菌傳播的重要媒介，也是多重耐藥菌傳播、醫(yī)院感染暴發(fā)的重要誘因及隱患[1]，清潔污染的手及環(huán)境物體表面可有效消除或控制多重耐藥菌傳播及醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。本研究應用ATP生物熒光檢測法對醫(yī)院動態(tài)環(huán)境中物體表面及醫(yī)務人員手清潔度進行檢測及現(xiàn)場干預，以提高醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒水平及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

1對象與方法

1.1對象2015年1—7月隨機抽取某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務人員手、呼吸機及醫(yī)院高頻接觸物體表面(如移動護理站、鼠標、電話等)進行檢測，采樣前不預先告知被檢科室，對檢測結果不合格的物體表面及醫(yī)務人員手進行現(xiàn)場反饋干預，并對干預效果進行復檢。

1.2采樣方法采用美國Hygiena公司生產的SystemSUER Plus手持式ATP熒光檢測儀及配套檢測試劑(熒光素-熒光素酶、ATP釋放劑)對醫(yī)務人員手及物體表面進行采樣檢測，測定相對光單位值(RLU)。醫(yī)務人員手采用單手采樣法，即用ATP采樣拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦采樣約30 cm2；物體表面采樣用ATP采樣拭子對物體表面10 cm×10 cm面積進行涂抹采樣。

1.3判斷標準根據ATP熒光檢測儀產品說明推薦參考閾值進行判定：醫(yī)務人員手RLU≤100為合格；動態(tài)環(huán)境中物體表面RLU≤300為合格。

2結果

2.1環(huán)境物體表面檢測結果醫(yī)院環(huán)境物體表面共采樣344份，200份合格，合格率為58.14%。呼吸機相關物體表面共采樣166份，116份合格，合格率為69.88%，其中呼吸機氣管插管口合格率較低(29.17%)；醫(yī)院環(huán)境物體表面檢測合格率最低的為電話(27.27%)。見表1。

表1醫(yī)院環(huán)境物體表面檢測結果

Table 1Detection results of hospital environmental object surfaces

采樣部位采樣數(shù)合格數(shù)合格率(%)RLURLU范圍呼吸機相關物體表面16611669.88660.38±123.201~8871 近呼吸機插管處被服242291.67120.13±59.261~1141 呼吸機濕化瓶242187.50205.50±67.479~1359 呼吸機面板按鍵按鈕242187.50173.13±57.849~386 呼吸機積液瓶241770.83223.79±44.165~879 呼吸機側床扶手241770.83222.42±62.104~390 呼吸機三管接頭221150.00820.91±249.4522~3863 呼吸機氣管插管口24729.172870.29±649.4329~8871鼠標1024645.10639.99±71.3211~4755移動護士站26934.621234.92±305.1028~7277電話22627.271516.77±317.338~5439其他物體表面282382.14203.25±54.501~989合計34420058.14715.33±71.721~8871

2.2不同使用時間呼吸機相關物體表面檢測結果共檢測24臺呼吸機，呼吸機相關物體表面共采樣166份，來源于重癥監(jiān)護病房(ICU)、急診重癥監(jiān)護病房(EICU)、呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)。呼吸機相關物體表面檢測合格率：連續(xù)使用≥48 h為56.70%，連續(xù)使用<48 h為88.41%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.26，P<0.01)；不同科室不同使用時間的呼吸機相關物體表面合格率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3不同崗位醫(yī)務人員手檢測結果醫(yī)務人員手共采樣524份，286份合格，合格率為54.58%。醫(yī)務人員手合格率干預前為34.18%，RLU為(1 033.46±106.20)，干預后合格率為85.58%，RLU為(80.46±10.68)，干預前后合格率及RLU比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；不同崗位醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生合格率及RLU比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表3。

表2　不同使用時間呼吸機相關物體表面檢測結果

表3　干預前后醫(yī)務人員手檢測結果

*：干預前各組RLU計算時已剔除檢測合格者，均為被干預人員結果

3討論

本組研究結果顯示，ATP生物熒光檢測醫(yī)院動態(tài)環(huán)境中物體表面清潔度合格率僅為58.14%，其中手高頻接觸的物體表面，如電話(27.27%)、移動護士站(34.62%)等不僅檢測合格率低，且表面污染程度嚴重(單個物體表面檢測最高RLU為7 277)。研究[1]指出，諾如病毒、艱難梭菌和不動桿菌等多種病原體可在醫(yī)療環(huán)境長期存活并引起醫(yī)院感染。謝金蘭等[2]研究指出，約50%的醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境及手污染有關。環(huán)境及手污染也可導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等多重耐藥菌的滋生和傳播，增加醫(yī)院感染暴發(fā)風險[3]。因此，醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒亟待加強。呼吸機相關物體表面清潔度ATP生物熒光檢測合格率為69.88%，最易污染的物體表面是呼吸機氣管插管口和呼吸機三管接頭，其中被血污染的氣管插管口RLU最高達8 871；連續(xù)使用≥48 h的呼吸機比<48 h的呼吸機相關物體表面更易污染(P<0.01)。馬堅等[4]報道，使用被污染的設備、口咽部致病微生物的大量定植，以及被吸入下呼吸道是VAP發(fā)病機制的3個關鍵環(huán)節(jié)。未及時清潔消毒被污染的氣管插管口，或長時間連續(xù)使用的呼吸機清潔消毒不到位均可導致病原菌繁殖、移行，進而引起肺部感染。因此，對于使用呼吸機的患者應加強呼吸機的清潔消毒，尤其應加強長時間連續(xù)使用的呼吸機及其氣管插管口、三管接頭的清潔消毒，預防因呼吸機相關物體表面污染而引起的呼吸機相關肺炎。

醫(yī)務人員手污染嚴重，干預前ATP生物熒光檢測醫(yī)務人員手合格率為34.18%，其中保潔人員手污染最嚴重，合格率僅為13.51%。手衛(wèi)生總合格率(54.58%)低于張辰等[5]報道的73.33%。李六億等[6]研究指出盡管干預后醫(yī)務人員手衛(wèi)生可達85.17%，但干預前手衛(wèi)生依從率僅為39.92%。診療操作的增多使醫(yī)院感染潛在的風險更高，醫(yī)務人員手檢測合格率偏低再次提示應進一步加強手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院環(huán)境清潔在醫(yī)院感染控制中極其重要，建議采用循證基礎上的量化方法監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境清潔度[3]。倪曉平等[7]也指出，鑒于醫(yī)院環(huán)境的污染現(xiàn)狀，應把醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生作為一門以循證醫(yī)學為基礎的學科，建立標準化的環(huán)境清潔程序與技術規(guī)范，并在實踐中檢驗，為我國醫(yī)院環(huán)境感染控制積累更多的循證依據。Huang等[8]研究在比較目測、微生物培養(yǎng)及ATP生物熒光檢測法3種環(huán)境檢測方法后，指出ATP生物熒光檢測法是一種客觀、敏感、快速的醫(yī)院清潔評價方法。Amodio等[9]指出ATP生物熒光檢測法作為快速、客觀的檢測方法可用于終末消毒的質量評價。Chan等[10]研究顯示，采用ATP生物熒光檢測法進行監(jiān)測可改善胸外ICU和內科ICU的清潔水平，合格率由43.9%提高至88.1%，醫(yī)院感染發(fā)病率減少了49.7%。而ATP生物熒光檢測法用于醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測評價及干預反饋，提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及其依從性。張辰等[5]研究顯示，采用ATP生物熒光檢測法現(xiàn)場監(jiān)測醫(yī)生手衛(wèi)生情況并及時反饋，可以提高醫(yī)生手衛(wèi)生依從性和合格率。本組醫(yī)務人員手合格率由干預前的34.18%提高至干預后的85.58%，證明ATP生物熒光檢測與現(xiàn)場干預應用于手衛(wèi)生效果顯著。因此，采用ATP生物熒光檢測法進行主動監(jiān)測，積極干預有助于提高環(huán)境物體表面清潔度及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，為醫(yī)院環(huán)境感染控制提供循證依據，可有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[參 考 文 獻]

[1]Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacterspecies[J].Am J Infect Control, 2010,38 (5 Suppl 1):S25-33.

[2]謝金蘭.醫(yī)院感染暴發(fā)事件相關因素分析與教訓[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(16):114-115.

[3]Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection[J].J Hosp Infect,2009,73(4):378-385.

[4]馬堅, 胡必杰, 高曉東, 等.組合干預措施對ICU中呼吸機相關性肺炎發(fā)病率影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(7):1540-1542.

[5]張辰, 張文靜, 譚慧瓊, 等.ATP生物熒光檢測法提高ICU輪科醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的效果[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(3):152-154.

[6]李六億, 袁建峰, 趙艷春, 等.醫(yī)療綜合目標評估對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國感染控雜志, 2015, 14(1):16-19.

[7]倪曉平, 胡必杰.中國醫(yī)院環(huán)境感染控制實踐與進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(12):2708-2710.

[8]Huang YS, Chen YC, Chen ML, et al. Comparing visual inspection, aerobic colony counts, and adenosine triphosphate bioluminescence assay for evaluating surface cleanliness at a medical center[J].Am J Infect Control, 2015, 43(8):882-886.

[9]Amodio E, Dino C. Use of ATP bioluminescence for assessing the cleanliness of hospital surfaces: a review of the published literature (1990-2012)[J]. J Infect Public Health, 2014, 7(2): 92-98.

[10] Chan MC, Lin TY, Chiu YH, et al.Applying ATP bioluminescence to design and evaluate a successful new intensive care unit cleaning programme [J].J Hosp Infect, 2015,90(4): 344-346.

(本文編輯：陳玉華)

Application of ATP bioluminescence assay in survey of cleanliness of hospital environmental object surfaces and health care workers’ hands

LIUFang-fei1,LIJin-na1,HEXiao-jing2,SUOYao1,WANGHong-mei1,WANGNing-ning1,FANGXiao-ling3(1TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China; 2ShaanxiProvincialPeople’sHospital,Xi’an710068,China; 3TheGeneralHospitalofHanchengLonggang,Hancheng715400,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate cleanliness of hospital environmental object surfaces and hands of health care workers(HCWs).MethodsThe adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence assay was used to detect object surfaces and hands of HCWs in a hospital, on-the-spot intervention was conducted.ResultsThe qualified rates of hospital environmental object surfaces and ventilator-relevant object surfaces were 58.14% (200/344) and 69.88% (116/166) respectively, the qualified rate of ventilator tracheal intubation site was low (29.17%)；the qualified rate of telephone surfaces was the lowest (27.27%). The qualified rates of ventilator-relevant object surfaces used continuously for ≥48h and <48 h were 56.70%(55/97)and 88.41%(61/69) respectively，there was significant difference between the two(χ2=19.26，P<0.01).The qualified rates of HCWs’ hands before and after intervention were 34.18% and 85.58% respectively, relative light unit (RLU) values were (1 033.46±106.20)and (80.46±10.68)respectively，the qualified rates and RLU before and after intervention were both significantly different (bothP<0.01).ConclusionContamination of object surfaces and hands’ of HCWs in hospital dynamic environment is serious, ATP bioluminescence detection and on-the-spot intervention is helpful for improving cleanliness of hospital environment object surfaces and HCWs’ compliance to hand hygiene.

[Key words]ATP bioluminescence assay; object surface; ventilator; health care worker; hand hygiene; cleaning; disinfection

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)01-0052-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.013

[作者簡介]劉芳菲(1982-)，女(漢族)，陜西省西安市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染的預防與控制研究。[通信作者]李金娜E-mail:jinaalice@sohu.com

[基金項目]2013年陜西省社發(fā)攻關資助項目(2013K12-08-02)

[收稿日期]2015-05-10