孕產(chǎn)婦、手術(shù)和輸血者4種傳染病感染情況調(diào)查分析

范崇梅，徐　靜，潘曉捷

(淮安市腫瘤醫(yī)院/淮安醫(yī)院輸血科，江蘇淮安 223200)

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·臨床研究·

孕產(chǎn)婦、手術(shù)和輸血者4種傳染病感染情況調(diào)查分析

范崇梅，徐靜，潘曉捷

(淮安市腫瘤醫(yī)院/淮安醫(yī)院輸血科，江蘇淮安 223200)

摘要:目的了解孕產(chǎn)婦，術(shù)前、輸血前患者4種血源性傳染病的感染情況，以提醒醫(yī)護(hù)人員注意自我防護(hù),預(yù)防和避免醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法采用化學(xué)發(fā)光法對20 356例患者在分娩前、手術(shù)前、輸血前所抽取的血清標(biāo)本做乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)與梅毒抗體(抗-TP)4項(xiàng)傳染病項(xiàng)目檢測。結(jié)果三類患者4項(xiàng)傳染病項(xiàng)目陽性率分別為HBsAg 4.53%,抗-HCV 0.77%，抗-HIV 0.02%，抗-TP 4.23%，HBsAg和抗-TP復(fù)合感染率為0.19%，HBsAg和抗-HCV復(fù)合感染率為0.04%，抗-HIV和抗-TP復(fù)合感染率為0.01%，抗-HCV和抗-TP復(fù)合感染率為0.04%。結(jié)論孕產(chǎn)婦，術(shù)前、輸血前患者4種血源性傳染病存在著一定的陽性率，4種項(xiàng)目檢測既有利于患者疾病的早期診斷和治療，減少醫(yī)療糾紛，又可提醒醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)工作，防止醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦；手術(shù)前；輸血前；血源性傳染?。会t(yī)院內(nèi)感染

大量事實(shí)證明輸血和手術(shù)已經(jīng)成為臨床搶救和治療某些疾病的重要手段，在臨床上具有無可替代的地位。但在流行病學(xué)調(diào)查中又發(fā)現(xiàn)輸血和一些醫(yī)源性感染有關(guān)，可引起一系列的醫(yī)療糾紛，給患者帶來不可估量的精神和經(jīng)濟(jì)損失。因此，近年來輸血的安全性和醫(yī)源性感染控制越來越受到重視。由于病毒感染途徑有很多，需要獲得患者輸血和手術(shù)前所進(jìn)行的檢查資料進(jìn)行區(qū)分。為了區(qū)分患者感染途徑，避免醫(yī)院內(nèi)感染，防止醫(yī)療糾紛，以及預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，本院將孕產(chǎn)婦、手術(shù)和輸血前的患者血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒抗體(抗-TP)等檢測項(xiàng)目納入必檢項(xiàng)目?，F(xiàn)將2013年1月至2014年6月本院住院部及門診收治的孕產(chǎn)婦、手術(shù)和輸血前患者的檢測結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月在本院收治的4 183例孕產(chǎn)婦、14 451例手術(shù)前檢查者、1 722例輸血前患者，年齡0～95歲，其中男8 541例，女11 815例。

1.2儀器與試劑HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 4種檢測項(xiàng)目所用試劑均由北京科美生物有限公司提供。CHEMCLIC3.0半自動(dòng)發(fā)光儀、雷杜3000洗板機(jī)。

1.3方法患者均在產(chǎn)前、手術(shù)前或輸血前采集靜脈血5 mL，不抗凝，3 000 r/min離心3 min，分離血清后，當(dāng)日進(jìn)行檢測。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 4種項(xiàng)目均使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，若抗-HIV初篩陽性，則按《全國HIV檢測管理規(guī)范》要求送市疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。4種項(xiàng)目所有檢測過程均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4室內(nèi)質(zhì)控每一個(gè)項(xiàng)目每一次檢測均帶室內(nèi)質(zhì)控，而且室內(nèi)質(zhì)控均在控，每一個(gè)項(xiàng)目都通過衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)臨檢中心室間質(zhì)評。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

203 56例三類患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測結(jié)果見表1。

表1　　20 356例三類患者4種傳染病項(xiàng)目檢測結(jié)果

續(xù)表1　　20 356例三類患者4種傳染病項(xiàng)目檢測結(jié)果

3討論

我國是病毒性肝炎感染率較高的國家，急慢性乙型肝炎患者及血液HBsAg陽性無癥狀攜帶者是乙型肝炎病毒(HBV)的傳染源。本研究中有923例(占4.53%)患者單純感染HBV，HBsAg和抗-TP合并感染有38例(占0.19%),HBsAg和抗-HCV合并感染有8例(占0.04%)，HBsAg和抗-HIV合并感染有4例(占0.02%)，HBsAg總的感染人數(shù)有973例(占4.78%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國普通人群HBsAg陽性率(10%)[1-3]。這樣的結(jié)果可能原因包括：普及乙型肝炎疫苗接種，使用免疫球蛋白阻斷母嬰傳播等預(yù)防措施的有效實(shí)施；患者處于感染HBV的早期窗口期,體內(nèi)雖然有病毒復(fù)制,但是HBsAg編碼呈低水平表達(dá)或X區(qū)基因突變影響HBsAg表達(dá)；HBV發(fā)生變異，使其產(chǎn)生免疫逃避株[4]；感染不同亞型HBV；不同試劑廠家使用材料的質(zhì)量、包被序列的選擇等方面因素影響檢查結(jié)果的陽性率。因此，HBsAg檢測陰性血液中仍有一定比例的HBV感染者，所以輸血的患者不能單做HBsAg，最好做乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢測。

丙型肝炎病毒(HCV)主要經(jīng)過血液或血制品傳播，是目前威脅我國手術(shù)和輸血安全的最主要病毒之一，感染發(fā)病后轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化和肝癌的概率較高，且危害大[5]。本研究中抗-HCV陽性例數(shù)為157例(占0.77%)，HBsAg和抗-HCV合并感染8例(占0.04%)，抗-HCV和抗-TP合并感染9例(占0.04%)，HCV總的感染人數(shù)為174例(占0.85%)，與李延偉等[2]報(bào)道的0.89%接近,但低于全國整體感染水平3.20%，可能是地域不同導(dǎo)致的差別[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道HCV陽性率與輸血次數(shù)、輸血量、透析時(shí)間和次數(shù)有關(guān)，且HCV感染與醫(yī)院感染相關(guān)[5]?？?HCV是HCV感染機(jī)體后產(chǎn)生的非保護(hù)性抗體，有文獻(xiàn)報(bào)道抗-HCV陰性仍然有0.16%HCV-RNA陽性[6]。在這種情況下，手術(shù)、血液透析、輸血、各種內(nèi)窺鏡診斷和治療容易引起醫(yī)療糾紛。由此可見，將抗-HCV納入常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢測非常必要。

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV引起的嚴(yán)重疾病，危害大，病死率高。其傳染源是病毒攜帶者或患者，主要的傳播途徑有性接觸傳播、血源性傳播、母嬰垂直傳播。病毒侵入人體后，使細(xì)胞免疫功能缺損，破壞人的免疫功能，使人體易發(fā)生多種感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球艾滋病感染者中約8%經(jīng)血液傳播而感染。流動(dòng)人口數(shù)量和流動(dòng)范圍日益擴(kuò)大是一個(gè)非常重要的促進(jìn)因素，農(nóng)民工在流動(dòng)人口中所占比例超過90%，已成為我國艾滋病預(yù)防控制的重點(diǎn)人群[7]。而本市目前有不少農(nóng)民工分散在全國各地，隨著醫(yī)保政策改革，農(nóng)民工患病后回鄉(xiāng)看病，使本市抗-HIV陽性率逐年增加。本次檢測初篩中有4例單純抗-HIV感染，4例合并HBV感染，2例合并梅毒感染。初篩陽性后，將其血清送至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，6例確認(rèn)HIV感染，2例疑似HIV感染，還有2例排除HIV感染。20 356例就診者中,只有極少數(shù)因有不良性接觸史主動(dòng)來本院門診咨詢，并要求檢測，大多數(shù)患者是在手術(shù)前、輸血前及孕產(chǎn)婦入院后進(jìn)行檢測。目前艾滋病正逐年由高危人群向普通人群擴(kuò)散，且還沒徹底治療方法，因此，開展抗-HIV檢測尤為重要。

梅毒螺旋體是梅毒的病原體，能夠穿透皮膚和黏膜到達(dá)全身各個(gè)器官，產(chǎn)生各種癥狀，人是梅毒螺旋體的唯一傳染源。改革開放帶來物質(zhì)與精神文化生活提升的同時(shí)，吸毒人員也有所增多，梅毒與艾滋病的流行逐年遞增，在部分地區(qū)已排在8種性病中的第一位，成為僅次于艾滋病對人體危害較大的性傳播疾病[8]。胎傳梅毒可造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形或分娩先天性梅毒患兒，在流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎中梅毒感染者高達(dá)41.67%。有效預(yù)防和控制胎傳梅毒的關(guān)鍵是孕婦的產(chǎn)前保健，即對妊娠梅毒進(jìn)行早期診斷及早期正規(guī)治療[9]。

本研究中有862例(占4.23%)患者單純感染梅毒螺旋體，HBsAg和抗-TP合并感染有38例(占0.19%),抗-TP和抗-HCV合并感染9例(占0.04%)，抗-TP和抗-HIV合并感染2例(占0.01%)，抗-TP總的感染人數(shù)為911例(占4.47%)，明顯高于相關(guān)報(bào)道[7]。因?yàn)榛瘜W(xué)發(fā)光法和ELISA法一樣可以檢測IgM和IgG 2種抗體，而IgG型抗體即使在抗原消失后很長一段時(shí)間，仍然可以通過記憶細(xì)胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生，甚至終身攜帶，不能作為療效觀察和判斷復(fù)發(fā)的指標(biāo)[10-11]?？?TP陽性只能提示所檢測標(biāo)本中含有抗類脂質(zhì)抗體或抗-TP抗體存在[12]，不能作為感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù)[13]。因此，抗-TP檢測結(jié)果陽性，還需進(jìn)一步做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

血源性疾病不僅可以經(jīng)血液傳播，還可以通過母嬰垂直傳播及性行為等一系列途徑傳播，這也可能造成2種以上病毒復(fù)合感染。在本研究中就有61例復(fù)合感染，其中HBsAg和抗-TP合并感染例數(shù)最多(38例)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道HBV和HCV復(fù)合感染率為25%左右[14]，本研究中就有8例患者為HBV和HCV復(fù)合感染，說明二者復(fù)合感染的比例的確較高。因二者均可導(dǎo)致肝臟受損，復(fù)合感染后病情加重，相互影響，肝臟受損比單一感染者更為嚴(yán)重。一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者或是攜帶病毒者，需及時(shí)進(jìn)行合理治療,避免患者由于未及時(shí)治療導(dǎo)致病情加重，或是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而使病情延誤,對于患者來說也是一種有效保護(hù)方法[15]。

醫(yī)務(wù)人員是院內(nèi)感染的高危人群，頻繁接觸患者血液、體液，特別是在手術(shù)、注射、穿刺、抽血等診療過程中常有銳器損傷的危險(xiǎn)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視[16]。本研究顯示,HBV、HCV、梅毒螺旋體及HIV總感染率為9.82%。提醒醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施穿刺手術(shù)、配血透析、拔牙等治療、護(hù)理、檢驗(yàn)工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少和避免醫(yī)療損傷，對血液污染的醫(yī)療器械及其他物品嚴(yán)格消毒滅菌，避免和預(yù)防傳染性疾病的醫(yī)源性傳播和院內(nèi)感染[17-18]。

由此可見，對孕產(chǎn)婦、術(shù)前和輸血前三類患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測很有必要。其檢測結(jié)果不僅可以提醒醫(yī)護(hù)人員采取有效的保護(hù)措施，避免發(fā)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露和患者醫(yī)院內(nèi)感染，一旦發(fā)生銳器損傷應(yīng)及早干預(yù)；還可以了解患者在入院前的感染情況，幫助患者及早發(fā)現(xiàn)感染性疾病，并進(jìn)行相關(guān)的治療；還可以將感染資料告知患者且將資料存檔，以便減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生，為舉證倒置提供證據(jù)，對患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均具有重要的意義。

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(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.045

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0389-03