冠心病患者冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關分析

肖 靜,江思德,潘成德,唐明山

冠心病患者冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關分析

肖 靜,江思德,潘成德,唐明山

目的分析冠心病患者冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性。方法選取在我院住院的冠心病患者40例,對其進行冠狀動脈造影、數字減影全腦血管造影,分析冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量的相關性,以及不同腦血管狹窄部位冠狀動脈狹窄支數分布特征。結果有32例(80%)出現腦血管狹窄,冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量間存在相關性(r= 0.618,P<0.01);隨著冠狀動脈狹窄支數增加,腦血管狹窄數量有線性增加趨勢(P<0.01);不同腦血管狹窄部位的冠狀動脈狹窄支數分布差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論冠心病患者發(fā)生冠狀動脈狹窄程度與腦血管狹窄數量一致,對冠狀動脈狹窄的患者應早期進行腦血管的檢查及針對性治療十分必要。

冠心病;冠狀動脈狹窄;腦血管狹窄;相關性

動脈粥樣硬化屬于全身性疾病,常發(fā)生于全身各大動脈,最常見的是冠狀動脈狹窄,患者常伴有腦動脈狹窄,它們具有共同的病因及誘因[1］。有文獻報道,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與冠狀動脈狹窄及狹窄的嚴重程度相關,冠心病患者大多數會發(fā)生冠脈狹窄[2］。在臨床工作中,對患者的心血管、腦血管是否存在動脈粥樣硬化、狹窄及其嚴重程度進行檢測,做出準確、全面的評估,有利于明確病情的發(fā)展趨勢,及早采取干預措施[3］。本研究旨在分析冠心病患者冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性,以進一步指導臨床救治,減少嚴重心腦血管事件的發(fā)生,改善患者預后,降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年1月～2015年1月在我院住院的冠心病患者40例為研究對象,均接受冠狀動脈造影檢查,均有發(fā)作性頭暈、頭痛癥狀,需進行腦血管造影檢查。男性21例,女性19例,年齡40～80(61.5±7.5)歲。其中有陳舊性心肌梗死病史者7例,心絞痛病史者23例,心房纖顫病史3例,短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)病史10例,腦梗死病史8例,高血壓病史22例,糖尿病病史19例,高脂血癥病史2例,長期吸煙史23例,長期酗酒史4例。

1.2 檢查方法及分級標準

1.2.1 冠狀動脈造影 采用選擇性冠狀動脈造影,使用荷蘭飛利浦FullDigital 200血管造影機,從患者橈動脈或左側大腿內股動脈入路,插入8F冠狀動脈造影導管,分別進行左、右雙側入路的冠狀動脈造影。根據造影中顯示的冠狀動脈狹窄面積、出現狹窄的血管支數,將冠狀動分為正常、單支狹窄、雙支狹窄、三支狹窄。其中,對于冠狀動脈中出現多個動脈粥樣斑塊,但未見明顯狹窄的血管歸類為單支狹窄。根據冠脈造影的結果,將冠狀動脈狹窄程度劃分為3個等級：輕度狹窄：右冠狀動脈(RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)中任一支狹窄程度＜50%;中度狹窄：RCA、LAD、LCX中任意一支狹窄程度在50%～70%;重度狹窄RCA、LAD、LCX中任意一支狹窄程度＞70%,或左冠狀動脈主干(LM)狹窄＞50%。

1.2.2 數字減影全腦血管造影 采用德國西門子Artis Zee Floor數字減影血管造影機,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,2%利多卡因局部麻醉,采用Seldings技術對雙側頸總動脈、椎-基底動脈進行血管造影。穿刺成功后置入5F血管鞘,用豬尾巴導管行主動脈弓造影后,用5F單彎導管或Simon導管行雙側頸總動脈、頸內動脈和鎖骨下動脈、椎動脈進行造影,造影劑為碘海醇。根據造影中顯示的血管形態(tài)、部位、血流動力學變化,分別從動態(tài)、靜態(tài)對進行造影的血管是否存在狹窄、閉塞、造影劑滯留等情況進行詳細觀察,了解頸外動脈(ECA)、頸內動脈(ICA)、椎動脈(VA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)等部位腦血管的病變情況,采用西門子數字平板DSA工作站進行血管狹窄直徑分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以[n(%)］表示,單向有序列聯表資料采用kruskal-WallisH檢驗,雙向有序列聯表資料采用Spearman相關分析和Jonckheere-Terpstra檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量間相關性 冠狀動脈與腦血管均未出現狹窄的患者有5例(12.5%),冠狀動脈與腦血管同時發(fā)生狹窄的患者有29例(72.5%),單獨出現腦血管狹窄或冠狀動脈狹窄的患者各3例(7.5%)。腦血管狹窄數量為1～4個的患者比例分別為 25.0%、22.5%、25.0%和7.5%,冠狀動脈狹窄為單支、雙支和三支的患者比例分別為25.0%、35.0%和20.0%。見表1。

經Spearman相關分析,冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量間存在相關性 (r=0.618,P<0.01); Jonckheere-Terpstra檢驗結果顯示,腦血管狹窄數量與冠狀動脈狹窄支數存在線性趨勢(P<0.01),隨著冠狀動脈狹窄支數增加,腦血管狹窄數量也增加。

2.2 不同腦血管狹窄部位冠狀動脈狹窄支數分布

32例腦血管狹窄患者中,共有4個狹窄部位,狹窄總量為78處;冠狀動脈單支、雙支、三支狹窄數量一共為69個。經kruskal-Wallis H檢驗,不同腦血管狹窄部位的冠狀動脈狹窄支數分布差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量的關系［n(%)］

表2 不同腦血管狹窄部位冠狀動脈狹窄支數分布［n(%)］

3 討論

動脈粥樣硬化屬于常見的全身性疾病,患者常常伴發(fā)缺血性心腦血管疾病,嚴重影響患者的生命健康,缺血性腦血管病重要的直接原因就是腦血管狹窄[4］。有研究指出,動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的危險因素眾多,這些因素常聚集于同一個體,協同致病,互為因果,推進了心腦血管疾病發(fā)展進程,臨床治療難度較大,發(fā)病率、死亡率均較高[5］。血管超聲檢查是目前臨床常用的檢查手段,相比其他影像學檢查性價比較高,檢查過程比較安全,無創(chuàng)傷,能夠實時成像,檢查結果直觀形象,并且具有很好的可重復性,對早期診斷動脈粥樣硬化、及時評價其病變嚴重程度,提供了重要的客觀依據。根據這樣的檢查結果,罹患缺血性心腦血管疾病的患者能夠更早的接受治療,把握最佳診療時機,促進患者預后[6］。

大量研究指出,冠狀動脈狹窄程度與頸動脈狹窄具有相關性。張景華等[7］研究指出,冠狀動脈狹窄程度與椎-基底動脈狹窄呈正相關。Bue等[8］發(fā)現,顱內動脈狹窄與冠狀動脈性狹窄及其嚴重程度密切相關。在本研究發(fā)現,本組40例中,32例出現腦血管狹窄,其中出現1個腦血管狹窄部位占25.0%,2個狹窄部位占22.5%,3個狹窄部位占25.0%,4個狹窄部位占7.5%。冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量間存在相關性(r=0.618,P<0.01),隨著冠狀動脈狹窄支數增加,腦血管狹窄數量有線性增加趨勢,與文獻報道結果相一致[6］。本研究進一步對冠狀動脈狹窄部位與腦血管狹窄數量的相關性進行分析發(fā)現,32例發(fā)生腦血管狹窄的患者共有4個狹窄部位,狹窄總量達78處,冠狀動脈單支、雙支、三支狹窄數量共為69個,不同腦血管狹窄部位的冠狀動脈狹窄支數分布差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示冠狀動脈的狹窄程度及狹窄分支數與腦血管狹窄部位無關。

綜上所述,對于冠心病患者,隨著冠狀動脈狹窄支數的增加,發(fā)生腦血管狹窄的數量也隨之增加,冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄數量呈正相關,但與發(fā)生腦血管狹窄的部位無關。在冠狀動脈病變診療過程中,不但需要對首發(fā)疾病進行診斷及治療,同時也需要警惕患者的腦血管病變,減少嚴重心腦血管事件的發(fā)生。

[1］鄭江紅,安光玉,胡冬青.腦動脈與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的相關性[J］.臨床心血管病雜志,2008,9(24):709-710．

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[3］Johnsen SH,Mathiesen EB.Carotid plaque compared with intima-media thickness as a predictor of coronary and cerebrovascular disease[J］.Curr Cardiol Rep,2009,11:21-27．

[4］張蕾,王維平,李亞瓊,等.頸動脈超聲對冠狀動脈狹窄患者缺血性腦血管疾病的評價及其與傳統(tǒng)危險因素的關系[J］.腦與神經疾病雜志,2012,6(20):456-459.

[5］王巖,蘭振和.心腦血管聯合造影的臨床應用研究[J］.中外醫(yī)療,2012,30:4-6.

[6］潘震華,劉大一,于宏穎.老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性[J］.中國老年學雜志,2014,7(34):3594-3595.

[7］張景華,王魯寧.老年人冠狀動脈粥樣硬化與腦動脈粥樣硬化的關系[J］.中國老年醫(yī)學雜志,2001,20(3):217-218.

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Correlation between coronary stenosis and cerebral vascular stenosis in patients with coronary artery disease

Xiao Jing,Jiang Side,Pan Chengde,Tang Mingshan Department of Neurology,Banan People's Hospital of Chongqing,Banan, Chongqing,401320,China

coronary disease;coronary artery stenosis;cerebrovascular stenosis;correlation

］ObjectiveTo analyze the correlation between coronary stenosis and cerebral vascular stenosis in patients with coronary artery disease.MethodsA total of 40 patients with coronary disease hospitalized in our hospital were selected and examined with coronary angiography,digital subtraction angiography and digital subtraction angiography to analyze the correlation between the number of coronary artery stenosis and the number of cerebral vascular stenosis and the distribution characteristics of different cerebral vascular stenosis coronary vessels.Results32 patients(80%)had cerebrovascular stenosis,showing a correlation between the number of coronary artery stenosis and the number of cerebral vascular stenosis(r=0.618;P<0.01);with the increase of the number of coronary artery stenosis,the number of cerebrovascular stenosis showed a linear increase(P<0.01);the difference between the distribution of the number of coronary artery stenosis at different cerebrovascular stenosis parts had no statistical significance(P>0.05).ConclusionThe degree of coronary artery stenosis in patients with coronary disease is consistent with the number of cerebrovascular stenosis.It is very necessary to conduct early cerebral vascular examination and targeted therapy on patients with coronary artery stenosis.

2016-05-06)

401320重慶 巴南,巴南區(qū)人民醫(yī)院神經內科

江思德,E-mail：xiaojing0026@sina.com

R 541.4

A

1004-0188(2016)11-1297-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.027

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