老年起病的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病風(fēng)險(xiǎn)的研究

張思琴,朱蕾蕾,余葉蓉

老年起病的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病風(fēng)險(xiǎn)的研究

張思琴,朱蕾蕾,余葉蓉

目的探討老年起病的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變(DR)的患病風(fēng)險(xiǎn)。方法納入在我院住院的糖尿病患者1787例,均行眼底檢查,根據(jù)糖尿病初診年齡將患者分為3組：<45歲組、45～65歲組、>65歲組,每組再按照病程分為3個(gè)亞組：病程5～10年、10～15年、>15年。比較在相同病程下,不同初診年齡組的DR患病率以及嚴(yán)重程度。結(jié)果本研究1787例中,診斷DR有779(43.6%)例,其中,增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)有229(12.8%)例。在相同病程情況下,DR患病率隨著初診年齡的增加而降低,初診年齡>65歲組的DR患病率最低。與初診年齡<45歲組相比,初診年齡>65歲組PDR患病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[病程5～10年：OR(95%CI),0.23(0.07～0.73);病程10～15年：0.05(0.01～0.37);病程>15年：0.10(0.01～0.69)］。結(jié)論在相同病程情況下,老年起病的糖尿病患者PDR的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于青壯年起病的糖尿病患者。

糖尿病;視網(wǎng)膜病變;初診年齡;患病風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,是成年人失明最主要的病因[1］。DR的危險(xiǎn)因素主要包括高血糖、糖尿病病程和高血壓等[2］。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)及英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均表明,嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少DR發(fā)生和進(jìn)展[3-4］。但是,美國(guó)控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)(ACCORD)研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)格控制血糖將增加患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)和心血管病死亡率[5］。而老年糖尿病患者較年輕患者更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件,且預(yù)后更差。因此,為降低老年患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn),糖尿病防治指南建議適當(dāng)放寬老年患者的血糖控制目標(biāo)[6］,但放寬血糖控制目標(biāo)是否會(huì)增加老年患者DR的患病風(fēng)險(xiǎn)仍不明確。目前缺乏在相同病程和血糖控制情況下,比較老年起病與非老年起病的糖尿病患者DR患病風(fēng)險(xiǎn)的研究。

為此,本研究采用回顧性方法,納入1787例于我院住院的糖尿病患者,比較在病程和血糖控制基本一致的情況下,老年起病與非老年起病的糖尿病患者DR的患病率及嚴(yán)重程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 (1)納入2010年1月1日～2015年11月1日于我院住院的糖尿病患者1787例,患者年齡≥18歲,糖尿病病程≥5年。排除妊娠期糖尿病、既往有非糖尿病眼底疾病史、肝腎功受損或合并有肢端肥大癥、垂體前葉功能低下癥等疾病的患者。(2)收集患者的基本臨床資料,包括性別、年齡、糖尿病初診年齡、病程、家族史、分型、高血壓病史以及糖尿病治療藥物等,測(cè)量患者的血壓、身高、體重,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 收集患者出院時(shí)的空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 眼底檢查 由專業(yè)的眼科醫(yī)生行直接眼底鏡檢查,根據(jù)DR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7］,將患者被分為無(wú)DR、非增殖期視網(wǎng)膜病變(NPDR)和增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)組。

1.4 分組 由于有時(shí)很難確定2型糖尿病患者的起病年齡,因此,本研究用初診年齡代替起病年齡。根據(jù)糖尿病患者的初診年齡,將納入的患者分為3組：＜45歲組、45～65歲組和＞65歲組,每組再按照糖尿病病程分為3個(gè)亞組：病程5～10年、10～15年和＞15年組,統(tǒng)計(jì)各組DR的患病率以及嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,多組計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本臨床資料 本研究1787例平均年齡(60.66±13.03)歲,平均初診年齡(48.91±12.42)歲,平均病程(11.80±5.55)年。根據(jù)初診年齡分組,3組在空腹血糖、HbA1c、血脂方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05),而實(shí)際年齡、初診年齡、病程、糖尿病分型和血壓在3組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 相同病程情況下,不同初診年齡組DR患病情況 本研究1787例中,共有779(43.6%)例患DR,其中,NPDR有550(30.8%)例,PDR有229(12.8%)例。當(dāng)病程5～10年時(shí),不同初診年齡組的DR患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);當(dāng)病程10～15年和＞15年時(shí),DR的患病率隨年齡的增加而降低 (P＜0.05)。

在相同病程時(shí),3個(gè)初診年齡組NPDR的患病率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);但PDR的患病率均隨著初診年齡的增加而降低,初診年齡＞65歲組PDR的患病率顯著低于另外兩組(P＜0.05)。以初診年齡＜45歲組為參照,初診年齡＞65歲組PDR患病率的比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)均<1,說(shuō)明老年起病的糖尿病患者PDR患病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于年輕起病的患者,老年起病是PDR患病的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),老年起病的糖尿病患者DR患病率明顯低于具有相同病程的非老年患者。Yeung等[8］的研究與本研究結(jié)果相似,他們發(fā)現(xiàn)年輕起病的糖尿病患者DR的患病率高于老年起病的患者,初診年齡小是DR的危險(xiǎn)因素。Zoungas等[9］的研究也得到類似的結(jié)果,但在該研究中年輕起病的糖尿病患者血糖控制水平比老年患者差,因此不能排除其DR患病率的差異與血糖控制水平有關(guān)。然而,另有研究顯示,老年起病的糖尿病患者DR患病率高于年輕起病的患者[10］,但該研究依然未排除血糖和病程對(duì)DR患病率的影響。而本研究中不同初診年齡組血糖控制水平基本一致,并且,在相同病程的情況下比較DR患病率,發(fā)現(xiàn)老年起病的糖尿病患者DR的患病風(fēng)險(xiǎn)低于年輕起病的患者。因此建議,對(duì)于起病年齡較早的糖尿病患者,應(yīng)重視盡早嚴(yán)格控制血糖以降低DR的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于老年起病的糖尿

病患者,我們推測(cè)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo),可能對(duì)患者DR的風(fēng)險(xiǎn)影響不大。

表1 不同初診年齡的糖尿病患者的基本臨床資料

表2 相同病程不同初診年齡糖尿病患者DR的患病情況

本研究結(jié)果顯示,在病程相同時(shí),老年起病的糖尿病患者PDR患病率顯著低于年輕起病的患者。PDR是一種嚴(yán)重威脅視力的眼底病變,視網(wǎng)膜新生血管形成是病情進(jìn)展為PDR的標(biāo)志。目前評(píng)估老年與非老年起病的糖尿病患者PDR患病率差異的研究較少。Chuang等[11］的研究發(fā)現(xiàn),初診年齡＜30歲的糖尿病患者PDR患病率顯著高于初診年齡≥30歲的患者。但在該研究中,年輕起病的糖尿病患者病程較長(zhǎng),并且血糖控制更差,這會(huì)對(duì)PDR患病率造成影響。而本研究是在病程和血糖控制基本一致的情況下,比較老年與非老年起病的糖尿病患者PDR患病率,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年起病的糖尿病患者PDR的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

本研究具有一些局限性,首先,研究納入的對(duì)象為住院糖尿病患者,住院患者的DR患病率可能高于實(shí)際總體DR患病水平,但這對(duì)比較老年與非老年起病的糖尿病患者DR患病率的差異影響不大。此外,本研究為回顧性研究,不能評(píng)估DR在不同病程的發(fā)病情況,今后還需要更大樣本量的多中心前瞻性研究,比較老年與非老年起病的糖尿病患者DR的患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,在病程和血糖控制基本一致的情況下,老年起病的糖尿病患者DR、特別是PDR患病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于年輕起病的患者,因此認(rèn)為,相對(duì)于青壯年起病的糖尿病患者,老年起病的患者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)可能對(duì)其DR的風(fēng)險(xiǎn)影響不大。對(duì)于老年糖尿病患者,應(yīng)根據(jù)其病理生理特點(diǎn),制定更加個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。

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Risk of diabetic retinopathy in patients with senile onset diabetes

Zhang Siqin,Zhu Leilei,Yu Yerong Department of Endocrinology,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan, 610041,China

ObjectiveTo explore the risk of diabetic retinopathy(DR)in patients with senile onset diabetes.MethodsA total of 1787 diabetics hospitalized in our hospital were selected for fundus examination and divided into three groups:<45 group,45-65 group and>65 group according to the onset age of diabetes.Each group was further divided into three subgroups:5-10 years,10-15 years and>15 years according to the course of disease.The prevalence and severity of DR were compared among the groups with similar diabetes duration.ResultsAmong the 1787 patients,779(43.6%)had DR,among which 229(12.8%)had proliferative DR (PDR).For similar diabetes duration,the prevalence of DR decreased with the increase of onset age,i.e.,patients with an onset age>65 had the lowest prevalence of DR.Compared with patients with an onset age<45 years,the risk of PDR in patients with an onset age>65 decreased significantly[diabetes duration 5-10 years:OR(95%CI),0.23(0.07-0.73);10-15 years:0.05(0.01-0.37);>15 years:0.10 (0.01-0.69)］.ConclusionPatients with senile onset diabetes have lower risk of PDR than those with younger onset diabetes for similar diabetes duration.

DR;age of onset;risk

R 587.2/774.1

A

1004-0188(2016)11-1244-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.008

2016-03-31)

610041成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科

余葉蓉,E-mail：yerongyu@scu.edu.cn