氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察

田　野　魏　亮

重慶市開縣人民醫(yī)院急診科　開縣　40540

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氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察

田野魏亮

重慶市開縣人民醫(yī)院急診科開縣40540

【摘要】目的探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死患者的臨床效果。方法選取2013-01—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦梗死患者，采用數(shù)字列表法將其隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)治療方式，聯(lián)合組采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，對比2組患者的臨床治療效果，并評估2組患者的神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果聯(lián)合組總有效率94.10%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組神經(jīng)缺損功能評分和生活能力評分和治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于常規(guī)組，生活能力評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死效果顯著，能夠有效阻止病情惡化，改善患者的身體質(zhì)量，提高其神經(jīng)功能評分，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；氯吡格雷；氟伐他汀

腦梗死是一種突發(fā)性的缺血性腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。腦梗死具有病情危重、顱內(nèi)高壓明顯、并發(fā)癥多、護理難度大、病情遷移快、致殘率高的特點[1]。引發(fā)腦梗死的原因主要與局部腦組織血液供應(yīng)障礙有關(guān)，進而出現(xiàn)腦組織缺血或缺氧性壞死[2]。目前臨床上針對腦梗死的治療方法尚無統(tǒng)一論證，治療主要以預(yù)防并控制病情惡化為主。本文選取68例腦梗死患者為研究對象，探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦梗死患者，發(fā)病時間均<72 h，均經(jīng)頭顱CT掃描和MRI檢查后確診為腦梗死。男40例，女28例；年齡48～76歲，平均(59.6±11.2)歲。腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)22例，丘腦死15例，大腦皮質(zhì)區(qū)10例，多發(fā)性死21例。排除標準：有近期他汀類藥物使用史；合并嚴重心肺功能疾病，心功能不全；合并嚴重肝腎功能疾?。挥屑毙愿腥静≌?，血液系統(tǒng)疾病和腦出血患者。采用數(shù)字列表法將其隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組各34例，對照組采用傳統(tǒng)方式治療，聯(lián)合組采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，2組性別、年齡、腦梗死部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)治療，包括血壓調(diào)節(jié)、控制血糖，根據(jù)患者的具體情況做好抗血小板治療，注射神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑，做好脫水應(yīng)對措施。如合并其他基礎(chǔ)疾病采用對癥支持治療措施。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，40 mg/次，1次/d，睡前服用，連續(xù)用藥6個月。氟伐他汀(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20010518)，75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.3療效判定(1)患者入院時、治療后3周分別做神經(jīng)功能缺損評分和生活能力評分。(2)療效判定標準[3]：痊愈：體征恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)正常，肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等癥狀基本恢復(fù)正常，日常生活正常，未見不良反應(yīng)發(fā)生。顯效：體征、神經(jīng)功能、偏癱、失語等明顯改善，肌張力明顯好轉(zhuǎn)，肢體肌力恢復(fù)2個分度以上，基本可以維持日常生活。好轉(zhuǎn)：體征、神經(jīng)功能、偏癱、失語等有所改善，感知覺意識清晰，神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%，偏癱和失語癥狀有所改善，但無法自行完成日常生活行為。無效：治療后腦梗死患者的體征、神經(jīng)功能、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等癥狀無改變?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和生活能力評分對比2組治療前神經(jīng)缺損功能評分和生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組神經(jīng)缺損功能評分和生活能力評分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分和生活功能評分較常規(guī)組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.22組療效對比聯(lián)合組總有效率94.10%，常規(guī)組為76.50%，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效對比　[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，#P<0.05

3討論

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其主要病因是腦組織周圍出現(xiàn)動脈粥樣硬化，進而引起腦組織缺血性和缺氧性壞死，損傷神經(jīng)功能[4]。腦梗死有較高的致殘率和病死率，占腦卒中的70%左右。腦梗死的多發(fā)群體為老年人，年齡50～60歲，老年人群體多數(shù)伴有糖尿病、高血壓等疾病，因此患者常出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀[5]。腦梗死發(fā)病時意識清醒、生命體征平穩(wěn)，但會出現(xiàn)感知覺障礙、偏癱、失語等臨床表征[6]。隨著動脈粥樣硬化的面積擴大，患者的意識逐漸模糊，頭痛、頭昏癥狀明顯，嚴重時會直接危及患者的生命。一般情況下腦梗死發(fā)病24～48 h內(nèi)顱腦CT掃描可見動脈粥樣硬化的部位和低密度灶，但邊界模糊[7]。腦部MRI掃描能夠提升腦梗死的確診率，MRI技術(shù)能夠清楚判定腦組織損傷部位、范圍以及發(fā)病性質(zhì)，同時能夠表明損傷部位及周邊腦組織結(jié)構(gòu)存在的累及關(guān)系[8-9]。

氯吡格雷屬于強效抗血小板凝聚的抑制劑，能夠?qū)觿┒姿嵯佘者M行抑制，與血小板結(jié)合，起到抗血小板凝聚的效果[10]。氟伐他汀是一種全合成的降低膽固醇的藥物，對肝內(nèi)膽固醇的合成起強效選擇性抑制，進而降低血液中膽固醇的含量，能夠抑制內(nèi)源性膽固醇產(chǎn)生[11-13]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率94.1%，明顯高于常規(guī)組患者的76.4%。常規(guī)組患者的神經(jīng)功能缺損評分從(8.01±3.22)降低至(3.21±2.01)，生活功能評分從(39.66±9.56)提高至(65.63±12.36)。治療后聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評分降低幅度明顯大于常規(guī)組，且生活能力評分升高幅度明顯大于常規(guī)組。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死效果顯著，能夠有效阻止病情惡化，改善患者的身體質(zhì)量，提高患者的神經(jīng)功能評分，值得臨床推廣使用。

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(收稿2014-11-28修回2015-04-10)

Clinical observation of clopidogrel and fluvastatin in the treatment of cerebral infarction

TianYe，WeiLiang

DepartmentofEmergency，thepeople′sHospitalofKaixian，Kaixian405400，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of cerebral infarction. Methods Sixty-eight inpatients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jun 2014 were selected， and were randomly divided into conventional group and combined group by the digital list method. The conventional group applied the traditional treatment method， and the combined group used clopidogrel combined with atorvastatin. The clinical effect of the two groups was compared， and then the neurological function of the two groups was evaluated. Results The total effective rate of the combined group was 94.10%， which was significantly higher than that of conventional group， the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with before treatment， neurological deficit score and life ability score of two groups after treatment had statistically significant differences (P<0.05); after treatment， the neurological function defect score of the combined group was significant lower than that of the conventional group， and the ability of life score was significantly higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of clopidogrel combined with atorvastatin for cerebral infarction is remarkable， which can effectively prevent the disease from deteriorating， improve the quality of patients， improve the neurological function score， and it is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】Cerebral infarction; Clopidogrel; Fluvastatin

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0019-03