妊娠期惡性腫瘤不能化療嗎？

近日，一則催人淚下的消息在網(wǎng)上迅速傳播：今年年初鄭州電視臺主播邱園園，剛有身孕的她被查出患惡性腫瘤，但為了孩子不受傷害，她放棄化療，生下寶寶。孩子百日時，母親因?yàn)榘┌Y擴(kuò)散而去世。

這個消息引起了網(wǎng)民一邊倒的同情和贊揚(yáng)。無數(shù)人為偉大的母愛所感動和流淚。但是，作為一個醫(yī)生，我卻不得不說些煞風(fēng)景的話。因?yàn)?，如果讓一些錯誤的認(rèn)識因此傳播開去，那將是很危險的。

我沒有查到這位偉大母親的具體疾病和病情，也無意對其治療方案和個人選擇做任何批評。我不得不說的是 ：妊娠期不能化療的說法，是錯誤的！

在中國，妊娠期的女性是受到超常規(guī)超理性對待的，有名目繁多的種種禁忌。而化療藥物，一向以毒性強(qiáng)副作用大著稱。在這種情況下，妊娠期化療被老百姓視為洪水猛獸是再自然不過的事情。

事實(shí)上，妊娠女性和胎兒之間，存在一個醫(yī)學(xué)上稱為胎盤屏障的結(jié)構(gòu)。母體與胎兒之間，除了必須的營養(yǎng)和氧氣等物資交換外，各自循環(huán)系統(tǒng)相對獨(dú)立。由于胎盤屏障的阻隔，很多藥物無法進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)揮作用，還有些藥物能夠少量進(jìn)入，但由于濃度大大降低，也未必對胎兒造成損傷。

據(jù)一些資料估計(jì)，每1000-2000孕婦中，就會有一人并發(fā)癌癥。長期以來，妊娠期罹患惡性腫瘤的治療方案確實(shí)很困擾患者和醫(yī)生。1948年，人類第一次為一位白血病的孕婦進(jìn)行了化療，此后，妊娠期化療的資料逐漸積累?，F(xiàn)在，對于需要化療的妊娠期的惡性腫瘤患者，已經(jīng)常規(guī)在妊娠滿3月后給予化療。

2012年，新澤西州羅文大學(xué)庫波醫(yī)學(xué)院的研究人員在《柳葉刀腫瘤學(xué)》在線發(fā)表的文章指出：孕婦妊娠期間接受化療并不會影響胎兒發(fā)育。作者Elyce Cardonick指出：患癌孕婦無需推遲治療，也不必因?yàn)閾?dān)心化療而終止妊娠。

作者認(rèn)為，胎兒暴露于化療并不會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟功能，聽力方面的異常；同時，和正常群體相比，整體健康，生長發(fā)育也未受到影響。

2014馬德里歐洲腫瘤會議上所發(fā)布的數(shù)據(jù)指出：在妊娠三個月以后，如果進(jìn)行化療的話，那么對于在子宮內(nèi)暴露于化療環(huán)境的胎兒來說，尚屬安全（appears to be safe）。

布魯塞爾Jules Bordet研究所的Azim在討論中指出，在妊娠的最初三個月化療是禁忌的，一般選擇在第4月開始化療。除非在妊娠的最初就確診為侵襲性病變，否則不應(yīng)該考慮流產(chǎn)，除非出現(xiàn)了并發(fā)癥需要提早生產(chǎn)，否則避免早產(chǎn)。

2012年發(fā)表的兩篇綜述支持上述結(jié)果，認(rèn)為罹患乳腺癌和婦科腫瘤的患者可以繼續(xù)妊娠過程。妊娠不會對這兩類腫瘤患者帶來不利于預(yù)后的影響。在給予母親標(biāo)準(zhǔn)治療的同時能夠有效的維護(hù)胎兒的安全。

綜上所述，妊娠并非腫瘤患者的化療禁忌。當(dāng)然，具體到每個患者，還需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體病情作出判斷和建議。

母親是偉大的的，母愛是無私的，筆者無意對新聞中母親的偉大做任何的質(zhì)疑。但是，知識和智慧，與愛同樣重要和偉大。而媒體在贊美母愛的偉大時，也有義務(wù)講清楚妊娠并非化療禁忌，以免造成誤導(dǎo)。

臨床上，

孕婦生命擺第一

對于寧方剛的觀點(diǎn)，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任霍介格有著不同的看法，懷孕期間不幸被查出惡性腫瘤的話，那么孕婦和孩子的生命兩者是不可兼得的，“從化療藥物本身來看，這些藥物就是破壞細(xì)胞的RNA和DNA合成，而體內(nèi)早期的受精卵就是在進(jìn)行細(xì)胞的RNA和DNA的合成?！?/p>

“如果此時進(jìn)行化療，很有可能導(dǎo)致孩子的畸形，并且這種可能性相當(dāng)大，”霍介格主任說，不要小看藥物對于孕婦的影響?；艚楦衽e例說，“比如之前用于臨床上的一種藥物，叫做反應(yīng)停?！?/p>

據(jù)悉，“反應(yīng)?！贝饲坝糜趪I吐厲害的孕婦，用來止吐的，可是事實(shí)證明此藥帶來了巨大的災(zāi)難，服用此藥后誕生了很多“海豹兒”（是一些畸形嬰兒，這些畸形嬰兒沒有臂和腿，手和腳直接長在軀干上，樣子像海豹）。

“如果臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦患上惡性腫瘤，作為醫(yī)生我們主張‘保大人，”霍介格說，雖然這個選擇很殘忍，但這是目前醫(yī)學(xué)界綜合考慮各方之后統(tǒng)一的做法。當(dāng)然，霍介格補(bǔ)充道：“對于邱園園的母愛行為，我很尊重。”

南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師蔡滿紅與霍介格的觀點(diǎn)一致，“在臨床上，一定是把孕婦的生命擺第一位！”

子宮內(nèi)膜癌治好，

已懷孕30周

“在臨床上，我們面對懷孕同時患有惡性腫瘤的患者時，如懷孕超28周，建議先引產(chǎn)孩子，將孩子性命保住，然后立即對產(chǎn)婦進(jìn)行化療治療，”蔡滿紅介紹，大多數(shù)都是孩子大人都存活，“不滿28周則建議其放棄孩子，保大人?！?/p>

“就目前在我門診上還有一例被治好的子宮內(nèi)膜癌的患者。”蔡滿紅表示，這位媽媽30歲了，3年前被查出患有子宮內(nèi)膜癌，在該院治好后，現(xiàn)成功懷孕，孩子已有30周，“現(xiàn)在一切都很正常?！?/p>

這樣的例子還有很多，“一位年輕媽媽發(fā)現(xiàn)自己乳房有包塊，產(chǎn)檢時跟醫(yī)生說了，然后進(jìn)行乳房活檢，發(fā)現(xiàn)了乳房癌，”蔡滿紅說，孩子已滿28周，剖產(chǎn)產(chǎn)下健康孩子，然后及時對其進(jìn)行了乳房切除手術(shù)，化療后，現(xiàn)在情況很好。

臨床上，懷孕期間發(fā)現(xiàn)癌癥的案例非常多，”蔡滿紅告訴記者，前段時間就有一例，很可惜的是癌癥晚期，沒有能保住大人的生命。

蔡滿紅說的這一病例是一位26歲的年輕媽媽，“她懷孕期間就一直感覺到胃不舒服，產(chǎn)檢中，醫(yī)生建議她做一個胃部的檢查，可是她就是不愿意做，”蔡滿紅對這個病例印象很深，“她說怕對孩子有影響，所以拒絕一切關(guān)于胃部檢查。”

可是到了不能吃飯時，這位孕婦沒辦法只能再來醫(yī)院求醫(yī)，此時做出的結(jié)果顯示，該孕婦已是胃癌晚期，且伴有腸梗阻疾病，“我們立即給她進(jìn)行剖宮產(chǎn)，滿30周的孩子存活了，”蔡滿紅說，可由于發(fā)現(xiàn)太晚，這位年輕媽媽的性命沒有能保住。

“還有一位孕婦，從來沒做過產(chǎn)檢，”蔡滿紅說：“這位孕婦被急診送來，立即進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)是卵巢癌晚期，并已有廣泛的轉(zhuǎn)移?！睉c幸的是，孩子過了28周，引產(chǎn)后孩子保了下來，可惜的是，產(chǎn)婦在進(jìn)行了三個月的化療后還是離開了人世。

孕檢一定要做好，

有家族病史建議查腫瘤標(biāo)志物

其實(shí)不管是專家的觀點(diǎn)，還是臨床的案例，不難看出，懷孕前做好孕前檢查是非常必要且重要的?；艚楦裰魅握f，一些常規(guī)的檢查，如排除先天性疾病的，以及B超、肝膽胰脾腎的檢查，如果有腫瘤家族史的人，也建議其做一個腫瘤標(biāo)志物的檢查。

據(jù)悉，一般女性最常見的癌癥是乳腺癌、肺癌、大腸癌、子宮癌、甲狀腺癌、淋巴瘤。妊娠期最常見的癌癥是乳腺癌、淋巴瘤、白血病和宮頸癌。

來源：新浪微博