不同術式在大腸腫瘤手術中的應用效果及對機體免疫功能的影響

邱　堃　王一森　吳元清　蔡篤森

作者單位:572200 海南省第二人民醫(yī)院

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不同術式在大腸腫瘤手術中的應用效果及對機體免疫功能的影響

邱堃王一森吳元清蔡篤森

作者單位:572200 海南省第二人民醫(yī)院

【摘要】目的比較不同術式在大腸腫瘤手術中的應用效果及其對機體免疫功能的影響。方法隨機將患者分成腹腔鏡組和開腹組，每組各20例。比較不同術式在手術時間、出血量、排氣時間、標本長度、淋巴總數(shù)等方面的治療及根治效果；通過ELISA方法測定血清中IgA、IgM、IgG、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)含量，比較不同術式對機體免疫功能的影響。結果腹腔鏡組和開腹組手術出血量分別為(186.9±79.8)ml、(230.6±68.3)ml；手術排氣時間分別為(46.7±9.5)s、(63.9±13.2)s；IgM水平分別為(0.99±0.41)g·L-1、(0.68±0.16)g·L-1；CRP水平分別為(43.95±12.05)mg·L-1、(59.01±10.55)mg·L-1。2組比較均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論腹腔鏡組和開腹組在手術時間、切除腸管長度和清除淋巴數(shù)目方面差異無統(tǒng)計學意義，但在手術出血量、術后排氣時間以及IgM、CRP機體免疫指標方面，腹腔鏡組優(yōu)于開腹手術組，腹腔鏡手術在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】大腸腫瘤；腹腔鏡手術；開腹手術；機體免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:264～266)

大腸腫瘤在消化道腫瘤中最為常見，隨著現(xiàn)代人生活水平的不斷提升和飲食習慣的改變，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且逐漸年輕化[1]。臨床一般采取的治療方法為手術治療，較為經(jīng)典的手術治療方法為開腹手術，在臨床上也較為常見。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手術治療，患者的生存率仍未見有所改觀。隨著腹腔鏡手術在臨床上的推廣，研究表明腹腔鏡手術和開腹手術清掃淋巴結的數(shù)量沒有統(tǒng)計學差異[2-3]，說明腹腔鏡手術在大腸腫瘤根治方面的效果是肯定的，腹腔鏡手術術后患者的痛苦較小、患者恢復較快、腹壁的切口較小[4]；研究還表明腹腔鏡手術相對開腹手術在免疫保護上更具優(yōu)勢，是一種值得在臨床推廣的手術方式。本文選取40例大腸癌患者，隨機分成腹腔鏡組20例和開腹組20例，觀察不同術式在大腸腫瘤手術中的應用效果及對機體免疫的影響。

1資料與方法

1.1　病例資料

選取我院2011年1月-2014年9月40例大腸癌患者，所有患者的病歷資料齊全。隨機分成腹腔鏡組20例和開腹組20例。腹腔鏡組男性8例，女性12例；年齡(69.78±6.94)歲。開腹組男性15例，女性5例；年齡(68.57±8.76)歲。手術后經(jīng)病理檢查證實，均為惡性腫瘤。2組患者病例資料無統(tǒng)計學差異。

1.2　治療方法

腹腔鏡手術按照《中國腹腔鏡結直腸癌根治指南》進行操作，腸系膜分離、腸系膜血管處理以及淋巴結清除均在腹腔鏡下完成，腸段切除與吻合經(jīng)腹部小切口在體外完成。常規(guī)開腹手術按照標準結腸癌根治術式進行操作[5]。術后腹腔鏡組和開腹組均采用統(tǒng)一的化療方式進行化療。

1.3　觀察指標

記錄2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間；腫瘤大小、切除腸管長度、切除淋巴結數(shù)目[5]。同時ELISA方法檢測患者術前及術后第3天的血清C-反應蛋白(CRP)、IgA、IgG、IgM水平[6]。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　2組患者手術情況

腹腔鏡組和開腹組患者的手術均成功，無死亡病例。腹腔鏡組和開腹組在手術時間、切除腸管長度、切除淋巴數(shù)目以及根治效果方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但在術中出血和排氣時間方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

±s)

注：#為與開腹組比較，P<0.05。

2.2　手術對患者免疫功能的影響

腹腔鏡組和開腹組術前IgA、IgG、IgM以及CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第3天，2組IgA、IgG相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但術后第3天2組IgM、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后的IgA、IgG、IgM水平較術前有所降低，但CRP的水平術后顯著升高(P<0.05)。見表2。

±s)

注：*為與術前比較，P<0.05；#為與開腹組術后3天比較，P<0.05。

3討論

大腸癌又稱結腸癌，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見的消化道惡性腫瘤之一，可發(fā)生在結腸的任何部位[7]。在北美、西歐國家大腸癌的發(fā)病率相比較高，美國患者因為癌癥死亡的病例多為大腸癌，占據(jù)第二位，大腸癌死亡率在我國大部分地區(qū)近年來呈現(xiàn)上升趨勢[8-9]。伴隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升，中老年為多發(fā)人群[10]。大腸癌的地理分布性較為明顯，有家族遺傳性因素的相關報道[11]。由于癌瘤生長速度相對比較緩慢，在其達到產生癥狀、體征之前要經(jīng)過一段比較漫長的時間。早期大腸癌癥狀不明顯，可無癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等，隨著癌瘤進展，癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為大便習慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身毒性癥狀，因為腫瘤浸潤轉移尚可引起相應器官的改變，大腸癌依其原發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床癥狀和體征[12]。在臨床問診過程中，凡中年以上出現(xiàn)原因不明體重減輕、貧血、大便習慣性改變、黏液便、血便、腸梗阻等癥狀，均應引起注意，考慮大腸癌的可能[13-14]。

研究結果表明，腹腔鏡組和開腹組的手術均成功，無死亡病例。腹腔鏡組和開腹組在手術時間、切除腸管長度、切除淋巴數(shù)目以及根治效果方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但2組患者在術中出血和排氣時間方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹組術前IgA、IgG、IgM以及CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第3天，2組IgA、IgG相比，無統(tǒng)計學的差異(P>0.05)，但IgM、CRP水平差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。2組術后的IgA、IgG、IgM水平較術前有所降低，但CRP的水平術后顯著升高(P<0.05)。

腹腔鏡下手術具有多種優(yōu)點，手術視野較清晰，便于解剖系膜根部，有效地避免了術中大出血，減短手術的時間；手術切口較小，創(chuàng)傷反應較??；術后患者的胃腸道功能恢復較快，術后的排氣時間早；清掃淋巴結數(shù)目與開腹手術相一致；腹腔鏡下手術神經(jīng)暴露清晰，避免損傷下腹神經(jīng)；患者術后下床時間早；因留置導尿管引起的尿路感染率大大降低。

綜上所述，腹腔鏡大腸癌根治術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等多個優(yōu)點，且對患者術后的免疫功能的影響較小，值得在臨床推廣。

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(編輯：甘艷)

The Effect of Different Surgical Applications in Colorectal Cancer Surgery and Its Effect on the Body's Immune Function

QIUKun，WANGYisen，WUYuanqing，etal.TheSecondPeople'sHospitalofHainan,Wuzhishan,572200

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of different surgical applications in colorectal cancer surgery and its impact on the body's immunity.MethodsThe patients were randomly divided into the laparoscopic group and the open surgery group,20 cases in each.Surgical operative time,blood loss treatment and curative effect,exhaust time,length of the specimen,total lymph number in different surgical methods were compared;serum IgA,IgM,IgG,C-reactive protein (C-reactive protein,CRP) content were measured by ELISA method,and effect of different surgical methods on immune function were compared.ResultsBood loss in the laparoscopic group and the open surgery group were (186.9±79.8) ml,(230.6±68.3) ml;surgery exhaust time were (46.7±9.5) s,(63.9±13.2) s;IgM levels were respectively (0.99±0.41) g·L-1,(0.68±0.16) g·L-1;CRP levels were (43.95±12.05) mg·L-1,(59.01±10.55) mg·L-1.There had significant difference (P<0.05).ConclusionLaparoscopy and laparotomy group in operation time,removed intestinal canal length and lymph dissection number have no statistically significant differences,but in surgical blood loss,postoperative exhaust time and IgM,CRP immune indicators,laparoscopic group is better than that of the open surgery group,laparoscopic surgery is worth promoting in clinic.

【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopic surgery;Laparotomy;Organism immune function

(收稿日期2015-03-15修回日期 2015-09-10)

中圖分類號：R735.3+4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0264-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.027