腦卒中患者預(yù)后不同口腔處理方式的效果評(píng)估

劉麗麗 曹 靜 任海燕

腦卒中患者預(yù)后不同口腔處理方式的效果評(píng)估

劉麗麗 曹 靜 任海燕

目的：探討腦卒中患者預(yù)后口腔處理過(guò)程中采用葆爾爽口腔護(hù)理液對(duì)患者下呼吸道感染發(fā)生率的影響。方法：將2013年5月-2015年9月某醫(yī)院收治的1041例腦卒中患者隨機(jī)分為葆爾爽口腔護(hù)理液觀察組和生理鹽水處理對(duì)照組，分別對(duì)腦卒中患者按照相同的操作標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)后治療的周期內(nèi)統(tǒng)計(jì)兩組患者下呼吸道感染的發(fā)生率，評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者預(yù)后護(hù)理過(guò)程中的實(shí)際臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組處患者495例，其中合并下呼吸道感染37例，感染率為7.48%；觀察組患者546例，其中合并下呼吸道感染21例，感染率為3.85%，兩組患者下呼吸道感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者口腔使用葆爾爽口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗時(shí)，能夠有效的減少下呼吸道感染的發(fā)生。

腦卒中 口腔護(hù)理 葆爾爽口腔護(hù)理液 下呼吸道感染

腦卒中是一種危害人民健康的臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，世界范圍內(nèi)，腦卒中致死人數(shù)在各類嚴(yán)重疾病中高居第二[1]。通常腦卒中多發(fā)于老年人，因老年人身體機(jī)能和抵抗力下降，發(fā)病情況更為嚴(yán)重，這些因素導(dǎo)致老年腦卒中患者發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅提升。因?yàn)榘橛邢潞粑栏腥镜哪X卒中患者將導(dǎo)致病情加重或死亡，所以臨床上預(yù)防腦卒中患者口腔并發(fā)癥和肺部感染起到?jīng)Q定性作用[2]，為進(jìn)一步分析葆爾爽口腔護(hù)理液在其他護(hù)理措施相同的情況下，其預(yù)防卒中患者下呼吸道感染發(fā)生上的實(shí)際效果，進(jìn)而提供臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)以便相關(guān)研究借鑒和參考，本文以安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月-2015年9月期間收治的腦卒中患者1041例為研究對(duì)象，對(duì)采用葆爾爽口腔護(hù)理液和采用生理鹽水這兩種口腔護(hù)理方式進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月-2015年9月收治的腦卒中住院患者共計(jì)1041例，其中包含580例男性患者和461例女性患者。

1.2 方法 將2013年5月-2015年9月期間收治的546例患者（314例男性，232例女性）設(shè)為葆爾爽口腔護(hù)理液觀察組，2013年5月-2015年9月期間收治的患者495例（266例男性和229例女性）設(shè)為生理鹽水對(duì)照組。按照患者是否進(jìn)行氣管插管細(xì)分進(jìn)行患者下呼吸道感染率的統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 觀察組 ①對(duì)于無(wú)氣管插管的腦卒中患者，采用浸泡葆爾爽口腔護(hù)理液的棉球擦拭患者口腔，上午6：00和下午18：00各護(hù)理一次。②對(duì)于氣管插管的腦卒中患者，上午6：00采用葆爾爽口腔護(hù)理液直接沖洗口腔，下午18：00再用浸泡葆爾爽口腔護(hù)理液的棉球擦拭患者口腔。

1.2.2 對(duì)照組 ①對(duì)于無(wú)氣管插管的腦卒中患者，采用生理鹽水浸泡的棉球擦拭患者口腔，早上6：00和下午18：00各護(hù)理一次。②對(duì)于氣管插管的腦卒中患者，早上6：00采用生理鹽水沖洗口腔，下午18：00再用浸泡生理鹽水的棉球擦拭患者口腔。

1.3 下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文將衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為呼吸道感染診斷參照標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下任何兩條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷定性為呼吸道感染。①患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠,并有下列情況之一者:發(fā)熱；出現(xiàn)肺部啰音；異常的嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)增高；異常的白細(xì)胞總數(shù)增高；已排除非感染性原因（如肺癌、肺水腫、心力衰竭、肺栓塞等）的X線肺部浸潤(rùn)性有炎癥病變。②穩(wěn)定期慢性氣道疾病(支氣管擴(kuò)張、哮喘、不伴阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎等)出現(xiàn)急性惡化,如X線胸片與入院時(shí)比較有明顯改變或者咳嗽及痰量明顯增加以及痰液性狀變膿等異常癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料結(jié)果以（s）表示，兩組數(shù)據(jù)使用成組t檢驗(yàn)，兩組以上數(shù)據(jù)采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較 葆爾爽口腔護(hù)理液組和生理鹽水對(duì)照組患者在年齡、性別等一般臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中分組患者一般情況比較（s）

表1 腦卒中分組患者一般情況比較（s）

組別 n 年齡（歲） 住院時(shí)間（天）觀察組 546 67.24±7.33 16.70±17.44對(duì)照組 495 68.13±6.47 17.31±16.53 P＞0.05 ＞0.05

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)比較 分別對(duì)觀察組和對(duì)照組在漱口（擦拭）前后的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示觀察組菌落數(shù)低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)（口腔護(hù)理前后）結(jié)果（菌落數(shù)）比較（s）

表2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)（口腔護(hù)理前后）結(jié)果（菌落數(shù)）比較（s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組(氣管插管患者)3.16±0.54 1.23±0.22 8.85 0.000對(duì)照組(氣管插管患者)3.31±0.29 3.21±0.36 0.48 0.421

2.3 兩組下呼吸道感染率比較 與對(duì)照組相比，觀察組腦卒中患者下呼吸道感染率明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中患者下呼吸道感染比較

3 討 論

腦卒中住院患者通常呈現(xiàn)年齡大、病情危重，通常還伴有昏迷、吞咽困難等問(wèn)題，以及不同程度的肢體功能障礙[4]。而腦卒中患者通?？谇蛔詢裟芰Σ?、黏膜保護(hù)功能弱、pH值下降，容易引起口腔細(xì)菌群落的大量繁殖，導(dǎo)致下呼吸道的細(xì)菌感染[5]。而下呼吸道感染作為急性腦卒中患者預(yù)后過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計(jì)資料表明其發(fā)生率高達(dá)21.23%[6]。有研究結(jié)果顯示，腦卒中患者不同程度的下呼吸道感染已成為導(dǎo)致腦卒中患者病情加重、病死率升高的重要因素[7]。本文旨在通過(guò)臨床試驗(yàn)探索實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單易行且高效的腦卒中患者的口腔護(hù)理方式，作為降低腦卒中患者下呼吸道的感染發(fā)病率并提升腦卒中患者的生存質(zhì)量的重要預(yù)后手段。

在當(dāng)前國(guó)內(nèi)腦卒中患者預(yù)后護(hù)理的現(xiàn)狀下,不論口腔護(hù)理的實(shí)施或口腔護(hù)理的發(fā)展都迫切需要大量臨床實(shí)踐的療效和數(shù)據(jù)支持,開(kāi)展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,探索既符合當(dāng)前我國(guó)腦卒中患者預(yù)后護(hù)理現(xiàn)狀又能滿足多種不同情況疾病患者的口腔護(hù)理方法是醫(yī)護(hù)工作者今后努力探索的方向[8～10]。本文就觀察組與對(duì)照組在臨床試驗(yàn)中的結(jié)果，可以得出結(jié)論，腦卒中患者預(yù)后的口腔護(hù)理采用葆爾爽口腔護(hù)理液可以有效降低腦卒中患者的口腔炎癥發(fā)生率，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)并有效提供患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液如生理鹽水,無(wú)異味、價(jià)格低廉易于被患者接受且具有一定的清潔口腔的作用,臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛,使其用量占口腔護(hù)理液總量的64%。但同時(shí)，我們應(yīng)該注意到生理鹽水殺菌效果并不顯著，有統(tǒng)計(jì)表明腦卒中患者預(yù)后治療中采用生理鹽水作為口腔護(hù)理液的患者中有27%的患者被發(fā)現(xiàn)不同程度的口腔炎癥感染[11]。張亞宏等人[12]的研究發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理操作規(guī)范是否合適、選用的口腔護(hù)理液是否有效決定了腦卒中患者VAP的發(fā)生率。因此，為提高腦卒中患者預(yù)后口腔護(hù)理的質(zhì)量，除了規(guī)范口腔護(hù)理的操作規(guī)范外，更重要的是選擇高質(zhì)量、低費(fèi)用、易操作且高效的口腔護(hù)理液具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究表明，在使用葆爾爽口腔護(hù)理液對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理后，經(jīng)護(hù)理液組漱口后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果較口腔護(hù)理前減少，可以有效減少腦卒中患者下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，大幅降低了因口腔細(xì)菌爆發(fā)可能引起的肺部感染概率，從而降低了腦卒中患者因肺部感染引起VAP的可能性，提高了腦卒中患者的預(yù)后質(zhì)量治療和生存質(zhì)量。兩組對(duì)照試驗(yàn)表明，葆爾爽口腔護(hù)理液觀察組未發(fā)現(xiàn)明確副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Evaluation of the effect of different oral treatment methods on the prognosis of patients with stroke

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
LIU Li-li,CAO Jing,REN Hai-yan

Objective:To investigate the influence of oral care of stroke patients on the incidence of lower respiratory tract infections.Methods:From May 2013 to September 2015 year,1401 stroke patients were divided into oral care group and control group, Celebrex Seoul Shuang of oral care solution and normal saline fororal care, respectively. The incidence of lower respiratory tract infection in the two groups of patients was statistically analyzed according to the same operation standard in the stroke patients. To evaluate the clinical effect of the observation group on the prognosis nursing of patients with stroke after adopting the oral care solution.Results:In the Saline control group of 495 patients, 37 patients with lower respiratory tract infection，the infection rate was 7.48%; Celebrex Seoul Shuang group of 546 patients, 21 patients with lower respiratory tract infection, the infection rate was 3.85 %. The comparison between the two groups, there was an significant difference in lower respiratory tract infection(P＜0.05). Conclusion:The stroke patients using Celebrex Seoul Shuang oral care can reduce the occurrence rate of lower respiratory tract infection.

Stroke;Oral Care;Celebrex Seoul Shuang of oral care solution;Lower respiratory tract infection

R473.78

A

1671-8054（2016）06-0105-03

（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院 安徽合肥 230001

2016-10-09收稿，2016-11-15修回