注射用內(nèi)給氧聯(lián)合微波在治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用

林平珍

[摘要] 目的 探討注射用內(nèi)給氧輸卵管通液聯(lián)合腹部微波熱療在治療輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2013年4月～2014年3月我院婦產(chǎn)科門診不孕患者126例，治療組患者71例，置陰道超聲探頭后，反復(fù)采用注射用內(nèi)給氧輸卵管通液，觀察雙側(cè)輸卵管是否通暢，同時(shí)輔以下腹部微波熱療。對照組患者55例，反復(fù)采用傳統(tǒng)通液治療。兩組患者均指導(dǎo)性生活受孕。統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組71例患者中59例有效，有效率為83.10%。對照組55例患者中37例有效，有效率為67.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)18例，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)29例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 注射用內(nèi)給氧輸卵管通液聯(lián)合下腹部微波熱療治療輸卵管阻塞性不孕，簡單易行，效果肯定，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 過氧化碳酰胺；輸卵管阻塞；微波；理療；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0041-03

Application of carbon amide plus flucticuli physiotherapy used in treating obstructive tubal sterility

LIN Pingzhen

Department of Obstetrics and Gynecology， Health Care of Women and Children of Zaozhuang in Shandong Province， Zaozhuang 277101， China

[Abstract] Objective To evaluate the carbon amide plus flucticuli physiotherapy in treating obstructive tubal sterility. Methods A total of 126 cases of obstructive tubal sterility were randomized into the treatment group of 71 cases with repeated hydrotubation by carbon amide，and transvaginal ultrasound to observe the degree of bilateral tubal patency and lower abdomen flucticuli physiotherapy，the control group of 55 cases using traditional hydrotubation repeatedly until at least one side was smooth and guiding conception of life. Results Among the treatment group of 71 cases， there were 59 effective cases and 18 adverse reaction cases. The efficiency was 83.10%. Among the control group of 55 cases， there were 37 effective cases and 29 adverse reaction cases and the efficiency was 67.27%， there were significant differences between the two groups（P<0.01）. There were 18 cases of adverse reactions in the treatment group， 29 cases in the control group， the difference between the two group was significant（P<0.01）. Conclusion The carbon amide plus flucticuli physiotherapy using in treating obstructive tubal sterility was safe and effective. It was worth popularizing.

[Key words] Amide carbon； Tubal obstruction； Flucticuli； Physiotherapy； Sterility

由于生態(tài)自然環(huán)境惡化、人流增加等因素，不孕癥逐年增加，不孕不育已是一個(gè)嚴(yán)重的世界性問題。輸卵管源性不孕是引起女性不孕的首要原因[1]。臨床上治療此類不孕多選用宮腹腔鏡聯(lián)合加庫克導(dǎo)絲及輔助生殖技術(shù)（IVF-ET）。但是宮腹腔鏡聯(lián)合加庫克導(dǎo)絲治療花費(fèi)大、成功受孕率低；IVF-ET技術(shù)要求高，需要專業(yè)的機(jī)構(gòu)、人員和實(shí)驗(yàn)室、程序繁瑣、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大。因此，尋找一種簡單有效的治療輸卵管阻塞性不孕的治療方法，具有迫切的社會(huì)需求和市場需求。本研究探討注射用內(nèi)給氧通液加腹部微波熱療治療輸卵管阻塞性不孕癥，效果滿意，治療無效者，推薦行輔助生殖治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年3月我院婦產(chǎn)科門診就診的126例不孕患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為治療組71例、對照組55例。治療組予注射用內(nèi)給氧輸卵管通液加腹部微波熱療治療，平均年齡（34.1±2.4）歲，病程（10.5±2.6）年，有妊娠史47例，無妊娠史24例，有子女17例，無子女54例，其中4例患者為失獨(dú)家庭。對照組給予普通輸卵管通液治療，不給予其他輔助治療，平均年齡（35.7±2.2）歲，病程（11.2±2.7）年，有妊娠史35例，無妊娠史20例，有子女11例，無子女44例，其中1例患者為失獨(dú)家庭。所有患者均排除排卵障礙、子宮因素及男性不育，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、惡液質(zhì)及嚴(yán)重消耗性疾病。兩組患者的年齡、病程、妊娠史、婚育史及家庭情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組使用徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司的KR-8688Z超導(dǎo)可視人流B超，陰道探頭頻率5.0 MHz。所有入組患者均于月經(jīng)干凈3～5 d后治療。治療前必須先排空膀胱，然后平臥于治療床上，予天津市蘭德醫(yī)療器械有限公司的LD-W-99 I型微波熱療儀于下腹部理療30 min，褪去一條褲腿，取膀胱截石位，按常規(guī)通液術(shù)，將河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用內(nèi)給氧1 g加0.9%氯化鈉注射液5 mL緩慢注入。具體方法參照我院張延新[2]的方法進(jìn)行，見參考文獻(xiàn)[2]?；颊呙?個(gè)月上述治療一次，2次為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)月。術(shù)后禁性生活及盆浴10～14 d。根據(jù)通液情況決定下一步治療方案。若第一次通液暢通，不再行第2次通液。輸卵管疏通術(shù)結(jié)束后，患者再次平臥于治療床上。繼續(xù)應(yīng)用微波熱療儀理療10～20 min，第一次總理療時(shí)間60～90 min。然后每天理療一次，每次60 min，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后無效者行第2個(gè)療程治療。經(jīng)2個(gè)療程治療后再次檢查，如果輸卵管仍不通且未孕者，直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕。對照組采用常規(guī)通液。術(shù)后指導(dǎo)性生活，門診B超監(jiān)測排卵，以增加受孕的機(jī)率，所有患者嚴(yán)格隨訪，隨訪時(shí)間1年以上。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療組采用廣東東莞市南城醫(yī)院譚毅等的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組采用樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[4]。治療后患者懷孕者為臨床治愈，患者沒有懷孕但輸卵管通暢者為治療有效，其余患者為無效。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較

治療后，隨訪1年。治療組共治愈50例，有效9例，無效12例，有效率為83.10%。對照組共治愈29例，有效8例，無效18例，有效率為67.27%。兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效情況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

輸卵管通液的主要不良反應(yīng)是腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、一過性低血壓等。治療組共發(fā)生不良反應(yīng)18例，其中不同程度的腹痛10例，惡心4例，嘔吐2例，頭暈1例，低血壓1例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)29例，其中不同程度的腹痛14例，惡心7例，嘔吐2例，頭暈2例，心悸1例，過敏1例，低血壓2例。兩組總不良反應(yīng)數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

本研究表明，注射用內(nèi)給氧聯(lián)合腹部微波熱療治療輸卵管阻塞性不孕，痛苦小，患者便于接受，操作簡單，不良反應(yīng)明顯減少，療效值得肯定，與傳統(tǒng)方法比較，療效及不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)的輸卵管通液是臨床上最常用的方法，主要依靠藥液推注時(shí)人為感覺、患者感受以及阻力，來判斷輸卵管的通暢程度。因此通液法具有很強(qiáng)的主觀性，隨意性大，依賴醫(yī)師的主觀判斷，且對阻塞部位不能作出明確診斷?，F(xiàn)在臨床上監(jiān)測輸卵管的通暢性主要依靠輸卵管碘油造影。但該操作接受輻射量大，對醫(yī)患雙方均有不良影響。尤其是患者，經(jīng)過X線檢查后，多數(shù)患者2個(gè)月內(nèi)不敢妊娠，懼怕胚胎畸形的可能。腹腔鏡下通液為有創(chuàng)操作，對醫(yī)生、醫(yī)院、設(shè)備要求均很高，花費(fèi)大，很難在基層醫(yī)院推廣[5]。最近幾年，B超診斷輸卵管的通暢性時(shí)有報(bào)道[6]。張新玲等[7]報(bào)道注射用內(nèi)給氧聲學(xué)造影診斷輸卵管阻塞的敏感性及特異性分別為84.2%和94.1%。腹腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，與腹腔鏡檢查符合率為89.9%。因此，注射用內(nèi)給氧聲學(xué)造影可作為篩查輸卵管通暢性的首選方法，應(yīng)用注射用內(nèi)給氧造影有診斷作用，可以在臨床推廣。

輸卵管有粘連阻塞時(shí)，液體不能通過，故阻力增大，加壓推注液體，液體在輸卵管腔內(nèi)阻塞部位前方聚集，張力加大時(shí)輸卵管局部隆起，牽張表面漿膜，引起腹膜牽張刺激征，如腹痛、惡心、嘔吐、一過性低血壓等。推注注射用內(nèi)給氧時(shí)，它能在輸卵管內(nèi)分解出大量的微小氧泡，使輸卵管內(nèi)壓力緩慢增加，通過氣泡的壓力逐步分解疏通粘連部位，隨著氣體量的增加，壓力逐漸增大，這是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的過程，無劇烈的刺激。因此不會(huì)引起腹膜的牽張反射。臨床上傳統(tǒng)的通液則不是這樣，它純粹是應(yīng)用液體的壓力來沖開粘連，用力推注液體，依靠外力沖擊，因此對腹膜的牽張反射大，患者不良反應(yīng)多。注射用內(nèi)給氧是一種靜脈應(yīng)用藥物，臨床上廣泛應(yīng)用，可糾正各種原因的低氧血癥，是重癥醫(yī)學(xué)及急診科的常用藥物。因此注射用內(nèi)給氧用來通液是完全安全的，外用時(shí)無不良反應(yīng)。

不注意經(jīng)期衛(wèi)生和人流是輸卵管阻塞的主要原因，繼發(fā)厭氧菌感染，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞[9]。注射用內(nèi)給氧化學(xué)名稱過氧化碳酰胺，分子式是CO（NH2）2H2O2，又稱過碳酰胺，能夠在體內(nèi)迅速分解為水和氧氣，阻塞的輸卵管腔內(nèi)局部氧濃度能夠顯著增加。注射用內(nèi)給氧分解的過程是個(gè)放熱反應(yīng)，能產(chǎn)生大量的熱能。足夠高的氧濃度以及大量的熱能可以顯著改善輸卵管的血液循環(huán)，改善新陳代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)再生，又能快速有效的殺滅厭氧菌。注射用內(nèi)給氧釋放的微氧泡使粘連帶、壞死組織崩解，起到清潔創(chuàng)面的作用。注射用內(nèi)給氧在輸卵管內(nèi)逐漸分解，通過殺菌消炎、改善循環(huán)、修復(fù)再生三大功能，漸進(jìn)性的改善輸卵管的狀態(tài)，使輸卵管由阻塞逐漸變?yōu)橥〞砙10]。注射用內(nèi)給氧最終分解為水和碳酸酰胺，碳酸酰胺經(jīng)腎臟排出體外，對人體無毒無害。

微波熱療儀是應(yīng)用微波的穿透效應(yīng)直接作用于盆腔，穿透力強(qiáng)，能有效增加盆腔內(nèi)組織器官的局部溫度，使盆腔內(nèi)的動(dòng)靜脈血流加快，改善血液循環(huán)及新陳代謝。熱療作為外部刺激，還能夠激活巨噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的趨化作用[11]，使輸卵管內(nèi)的吞噬顯著增加，管腔內(nèi)的粘連逐步改善，更有利于輸卵管局部的重構(gòu)。熱療還能夠改變局部水電解質(zhì)的再平衡，高溫有利于組織間液的回吸收，有效消除組織水腫[12]。局部熱療的活血化瘀、疏瘀散結(jié)作用是祖國醫(yī)學(xué)的結(jié)晶[13]，已有1000多年的應(yīng)用歷史。

綜上，注射用內(nèi)給氧輸卵管通液，同時(shí)腹部微波熱療，兩法合用來治療輸卵管阻塞性不孕，操作簡單，設(shè)備人員要求不高，不良反應(yīng)少，效果顯著，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-22）