王傳強(qiáng)
[摘要] 目的 比較改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌中的臨床效果。 方法 將2011年11月~2014年12月60例中下段食管癌患者分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30),分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù),比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,觀察組為16.67%,兩組并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與左開胸術(shù)相比,改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想,并發(fā)癥少,值得臨床推廣
[關(guān)鍵詞] 中下段食管癌;改良Ivor-Lewis術(shù)式;左開胸術(shù)式
[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)25-0033-02
The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal
WANG Chuanqiang
Department of Thoracic Surgery,Zibo Mining Group co.,LTD. Central Hospital, Zibo 255120,China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group(n=30) and the observation group(n=30) according to the surgical approach, respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared,and complications were compared between two groups. Results The operative time,blood loss,and nasogastric time had no significant difference between two groups(P>0.05),but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05), and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05); The complication rate of control group was 20.00%,the complication rate of observation group was 16.67%,there was no significant difference between two groups(P>0.05). Conclusion Compared with left thoracotomy, the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal, and less complication, should be promoted in the clinical.
[Key words] Lower esophagus;Ivor-Lewis improved surgical procedures; Left thoracotomy type
目前中下段食管癌臨床治療首選方法仍然是外科手術(shù)治療[1,2],選擇合適的手術(shù)路徑對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥具有重要影響[3,4]。目前左開胸術(shù)式最為常見,但是隨著近年來臨床上對(duì)中下段食管癌腫瘤學(xué)特征認(rèn)知程度的不斷加深,改良Ivor-Lewsi術(shù)式治療中下段食管癌,其切除率較高,根治程度較大,能夠較為徹底地清掃淋巴結(jié)[5]。本研究對(duì)比分析了上述兩種術(shù)式治療中下段食管癌的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月~2014年12月入住我院腫瘤外科的60例中下段食管癌患者,將其按照術(shù)式隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30),分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組30例患者中,男19例,女11例;年齡43~79歲,平均(61.20±6.59)歲;病理學(xué)類型:鱗癌21例,腺癌9例;病灶直徑大小為1.1~7.7 cm,平均(4.34±0.95)cm。觀察組30例患者中,男18例,女12例;年齡41~82歲,平均(63.33±6.76)歲;病理學(xué)類型:鱗癌23例,腺癌7例;病灶直徑大小為1.3~7.5 cm,平均(4.52±0.98)cm。兩組患者一般資料均具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]
①年齡在20~85歲;②經(jīng)病理學(xué)及臨床診斷為中下段食管癌患者,且臨床分期為1~3期;③符合手術(shù)適應(yīng)證;④患者對(duì)手術(shù)情況知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]
①存在其他惡性腫瘤者;②存在其他食管病變者;③有嚴(yán)重精神疾病者。
1.4 手術(shù)方法
1.4.1 對(duì)照組 采用左開胸術(shù)式,患者取仰臥位,行上腹正中切口進(jìn)行探查,對(duì)腹腔干、脾動(dòng)脈干、胃左動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈近側(cè)端淋巴結(jié)完全進(jìn)行清掃,逐層將腹腔加以關(guān)閉。注意更改患者體位為左側(cè)臥位, 由右后外側(cè)切口第5肋間進(jìn)胸進(jìn)行探查,將食管進(jìn)行游離,清掃后縱膈、隆突下級(jí)中下段食管旁淋巴結(jié),然后向上清掃食管旁以及氣管旁淋巴結(jié),將食管癌病灶完全切除之后再進(jìn)行胃食管吻合。
1.4.2 觀察組 采用經(jīng)改良Ivor-Lewis手術(shù)進(jìn)行治療,患者均取左側(cè)臥位30°,由右外側(cè)切口第4肋間進(jìn)胸,同時(shí)進(jìn)行胸腹部手術(shù),完成胸腔、腹腔以及縱隔的淋巴結(jié)清掃,將食管癌病灶加以切除,經(jīng)裂孔將胃上提至右側(cè)胸頂部進(jìn)行胃食管吻合重建術(shù)[8]。
1.5 觀察指標(biāo)
比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、帶鼻胃管時(shí)間以及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
對(duì)照組2例出現(xiàn)心律失常,1例出現(xiàn)肺部感染及3例出現(xiàn)膈疝,并發(fā)癥為20.00%(6/30);觀察組分別為1例、2例及2例,并發(fā)癥為16.67%(5/30)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342,P>0.05)。
3 討論
手術(shù)是治療食管癌的首選方法。中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作難度大,選擇合理的手術(shù)路徑對(duì)提高腫瘤切除率至關(guān)重要。改良Ivor-Lewis術(shù)即右胸前外側(cè)和上腹部?jī)汕锌谑彻艽蟛壳谐彻芪赣倚仨斘呛闲g(shù)是常用術(shù)式之一,與經(jīng)左后外側(cè)切口相比較,術(shù)野暴露良好,有利于食管的游離及胃的游離。特別是胸中段食管癌,與主動(dòng)脈弓及氣管隆突相毗鄰,左側(cè)開胸顯露差,若腫瘤侵及奇靜脈,術(shù)中一旦奇靜脈破裂則很難處理,如從右側(cè)開胸則最為方便。若食管病變較晚,累及胸導(dǎo)管,由于胸導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓下位于胸主動(dòng)脈右側(cè),右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管也十分方便,可避免術(shù)后乳糜胸的發(fā)生,術(shù)中我們常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管[11]。右側(cè)開胸,向上游離食管幾乎可達(dá)胸頂,可切除更多食管,食管及胃的吻合口水平可高于左側(cè)開胸,減少了上切緣腫瘤殘留幾率。Ivor-Lewis手術(shù)術(shù)式由于避開主動(dòng)脈弓的影響,有清晰的手術(shù)視野,利于腫瘤的徹底切除、胸腹淋巴結(jié)清掃。且膈肌解剖結(jié)構(gòu)破壞較少,避免食管裂孔重建,有利于術(shù)后咳痰和呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示:觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);且觀察組患者治療后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12-20]報(bào)道結(jié)果相符,提示經(jīng)改良Ivor-Lewis術(shù)式可使術(shù)后狀況得到改善。
綜上所述,與左開胸術(shù)相比,改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想,且術(shù)后患者生活質(zhì)量更佳,應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 毛爭(zhēng)春,沈韋羽,余凱忠,等. 改良Ivor-Lewis手術(shù)治療食管癌167例[J]. 浙江醫(yī)學(xué),2012,34(18):1503-1505.
[2] 鄭建,龍志強(qiáng),張燦斌,等. 改良Ivor-Lewis與經(jīng)左胸切口手術(shù)治療胸中段食管鱗癌的臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):33-36.
[3] 苗栓林,苗滿園,劉洪濤,等. Ivor-Lewis術(shù)式治療食管中下段癌65例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 11(21):1737-1738.
[4] 中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì). 食管癌規(guī)范化診療指南[S]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:21-28.
[5] 張志輝,穆玉怒,高松,等. 改良Ivor-Lewis手術(shù)治療胸中下段食管鱗癌[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(9):128-129.
[6] Chen W,Zheng R,Zhang S,et al. The incidences and mortalities of major cancers in China,2009[J]. Chin J Cancer, 2013,32(7):106-112.
[7] 傅劍華. 以分期為基礎(chǔ)的食管癌微創(chuàng)治療[J]. 中華胃腸外科雜志,2012,15:881-885.
[8] Arjun P,Jie Z,Haiquan C,et al. The “best operation” for esophageal cancer?Ann Thorac Surg,2010,89(22):2163-2167.
[9] Gutschow CA,H?觟lscher AH,Leers J,et al. Health-related quality of life after Ivor Lewis Esophagectomy[J]. Langenbecks Arch Surg,2013,398(21):231-237.
[10] 吳昌榮,薛恒川,朱宗海,等. 現(xiàn)代二野淋巴結(jié)清掃食管癌切除術(shù)的療效分析[J]. 中華腫瘤雜志,2009,31(3):630-633.
[11] 盛守寅,吳起才. 經(jīng)典與改良Ivor Lewis手術(shù)治療食管中下段癌的對(duì)比研究[J]. 江西醫(yī)藥,2010,45(1): 853-855.
[12] 甄福喜,駱金華,張憬. 經(jīng)典Ivor-Lewis手術(shù)與改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的比較分析[J]. 中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1180-1182.
[13] Avendano CE,F(xiàn)lume PA,Silvestri GA,et al. Pulmonary complications after esophagectomy[J]. Ann T horac Surg,2012,73(3):922-926.
[14] 王禹冰,王武軍,劉素娥,等. 胸腹腔鏡在老年食管癌患者中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2165-2167.
[15] 邵令方,高宗人,衛(wèi)功銓,等. 食管癌和賁門癌的外科治療[J]. 中華外科雜志,2011,49(1):44-46.
[16] 劉錚,何純,黃東,等. 食管癌術(shù)式的個(gè)體化選擇[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1129-1130.
[17] 楊洪頂. 食管癌三切口根治術(shù)中誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈一例[J]. 臨床誤診誤治,2015,28(3):78-79.
[18] 朱德奇,李漢臣,趙寶生,等. 食管癌術(shù)后并發(fā)癥50例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):12-13.
[19] 孔勇,黃暉,林樹潮. 中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術(shù)的價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):75-76.
[20] 司益武,熊化生,高揚(yáng),等. 食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(33):129-130.
(收稿日期:2015-04-23)