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    改良Ivor—Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式治療中下段食管癌的療效對(duì)比研究

    2016-02-27 12:29:51王傳強(qiáng)
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年25期

    王傳強(qiáng)

    [摘要] 目的 比較改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌中的臨床效果。 方法 將2011年11月~2014年12月60例中下段食管癌患者分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30),分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù),比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,觀察組為16.67%,兩組并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與左開胸術(shù)相比,改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想,并發(fā)癥少,值得臨床推廣

    [關(guān)鍵詞] 中下段食管癌;改良Ivor-Lewis術(shù)式;左開胸術(shù)式

    [中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)25-0033-02

    The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

    WANG Chuanqiang

    Department of Thoracic Surgery,Zibo Mining Group co.,LTD. Central Hospital, Zibo 255120,China

    [Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group(n=30) and the observation group(n=30) according to the surgical approach, respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared,and complications were compared between two groups. Results The operative time,blood loss,and nasogastric time had no significant difference between two groups(P>0.05),but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05), and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05); The complication rate of control group was 20.00%,the complication rate of observation group was 16.67%,there was no significant difference between two groups(P>0.05). Conclusion Compared with left thoracotomy, the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal, and less complication, should be promoted in the clinical.

    [Key words] Lower esophagus;Ivor-Lewis improved surgical procedures; Left thoracotomy type

    目前中下段食管癌臨床治療首選方法仍然是外科手術(shù)治療[1,2],選擇合適的手術(shù)路徑對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥具有重要影響[3,4]。目前左開胸術(shù)式最為常見,但是隨著近年來臨床上對(duì)中下段食管癌腫瘤學(xué)特征認(rèn)知程度的不斷加深,改良Ivor-Lewsi術(shù)式治療中下段食管癌,其切除率較高,根治程度較大,能夠較為徹底地清掃淋巴結(jié)[5]。本研究對(duì)比分析了上述兩種術(shù)式治療中下段食管癌的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年11月~2014年12月入住我院腫瘤外科的60例中下段食管癌患者,將其按照術(shù)式隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30),分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組30例患者中,男19例,女11例;年齡43~79歲,平均(61.20±6.59)歲;病理學(xué)類型:鱗癌21例,腺癌9例;病灶直徑大小為1.1~7.7 cm,平均(4.34±0.95)cm。觀察組30例患者中,男18例,女12例;年齡41~82歲,平均(63.33±6.76)歲;病理學(xué)類型:鱗癌23例,腺癌7例;病灶直徑大小為1.3~7.5 cm,平均(4.52±0.98)cm。兩組患者一般資料均具有可比性(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

    ①年齡在20~85歲;②經(jīng)病理學(xué)及臨床診斷為中下段食管癌患者,且臨床分期為1~3期;③符合手術(shù)適應(yīng)證;④患者對(duì)手術(shù)情況知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

    ①存在其他惡性腫瘤者;②存在其他食管病變者;③有嚴(yán)重精神疾病者。

    1.4 手術(shù)方法

    1.4.1 對(duì)照組 采用左開胸術(shù)式,患者取仰臥位,行上腹正中切口進(jìn)行探查,對(duì)腹腔干、脾動(dòng)脈干、胃左動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈近側(cè)端淋巴結(jié)完全進(jìn)行清掃,逐層將腹腔加以關(guān)閉。注意更改患者體位為左側(cè)臥位, 由右后外側(cè)切口第5肋間進(jìn)胸進(jìn)行探查,將食管進(jìn)行游離,清掃后縱膈、隆突下級(jí)中下段食管旁淋巴結(jié),然后向上清掃食管旁以及氣管旁淋巴結(jié),將食管癌病灶完全切除之后再進(jìn)行胃食管吻合。

    1.4.2 觀察組 采用經(jīng)改良Ivor-Lewis手術(shù)進(jìn)行治療,患者均取左側(cè)臥位30°,由右外側(cè)切口第4肋間進(jìn)胸,同時(shí)進(jìn)行胸腹部手術(shù),完成胸腔、腹腔以及縱隔的淋巴結(jié)清掃,將食管癌病灶加以切除,經(jīng)裂孔將胃上提至右側(cè)胸頂部進(jìn)行胃食管吻合重建術(shù)[8]。

    1.5 觀察指標(biāo)

    比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、帶鼻胃管時(shí)間以及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    對(duì)照組2例出現(xiàn)心律失常,1例出現(xiàn)肺部感染及3例出現(xiàn)膈疝,并發(fā)癥為20.00%(6/30);觀察組分別為1例、2例及2例,并發(fā)癥為16.67%(5/30)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342,P>0.05)。

    3 討論

    手術(shù)是治療食管癌的首選方法。中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作難度大,選擇合理的手術(shù)路徑對(duì)提高腫瘤切除率至關(guān)重要。改良Ivor-Lewis術(shù)即右胸前外側(cè)和上腹部?jī)汕锌谑彻艽蟛壳谐彻芪赣倚仨斘呛闲g(shù)是常用術(shù)式之一,與經(jīng)左后外側(cè)切口相比較,術(shù)野暴露良好,有利于食管的游離及胃的游離。特別是胸中段食管癌,與主動(dòng)脈弓及氣管隆突相毗鄰,左側(cè)開胸顯露差,若腫瘤侵及奇靜脈,術(shù)中一旦奇靜脈破裂則很難處理,如從右側(cè)開胸則最為方便。若食管病變較晚,累及胸導(dǎo)管,由于胸導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓下位于胸主動(dòng)脈右側(cè),右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管也十分方便,可避免術(shù)后乳糜胸的發(fā)生,術(shù)中我們常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管[11]。右側(cè)開胸,向上游離食管幾乎可達(dá)胸頂,可切除更多食管,食管及胃的吻合口水平可高于左側(cè)開胸,減少了上切緣腫瘤殘留幾率。Ivor-Lewis手術(shù)術(shù)式由于避開主動(dòng)脈弓的影響,有清晰的手術(shù)視野,利于腫瘤的徹底切除、胸腹淋巴結(jié)清掃。且膈肌解剖結(jié)構(gòu)破壞較少,避免食管裂孔重建,有利于術(shù)后咳痰和呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示:觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);且觀察組患者治療后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12-20]報(bào)道結(jié)果相符,提示經(jīng)改良Ivor-Lewis術(shù)式可使術(shù)后狀況得到改善。

    綜上所述,與左開胸術(shù)相比,改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想,且術(shù)后患者生活質(zhì)量更佳,應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

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    (收稿日期:2015-04-23)

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