胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療的效果分析

李亞娟 顧曉琦 沈小璇 袁 婕

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,張家港,215600)

胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療的效果分析

李亞娟 顧曉琦 沈小璇 袁 婕

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,張家港,215600)

目的:探討胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療臨床效果。方法:選取2014年1月至2015年12月在我院門診診治的2型糖尿病患者98例為研究對象,采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,2組患者均給予胰島素控制血糖,同時研究組患者給予山藥食療,比較2組患者療效及治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽(2 h CP)、改良胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、改良胰島功能指數(shù)(HOMA-islet)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平。結(jié)果:研究組患者治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(75.51%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者中醫(yī)證候療效優(yōu)良率(93.88%)顯著高于對照組(75.51%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患者FPG、2 hPG、HbA1c、FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet、TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL水平均低于對照組,HDL、FCP、2 hCP、HOMA-islet水平高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,可有效調(diào)節(jié)患者血糖、血脂,改善胰島功能,提高臨床療效。

糖尿病;胰島素;山藥;食療

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,與生活水平提高和飲食習(xí)慣改變密切相關(guān),對患者生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,2型糖尿病占糖尿病的90%～95%,遺傳、環(huán)境及自身免疫功能均相關(guān),胰島素分泌相對或絕對不足為其基本發(fā)病機(jī)制為[2]。血糖控制穩(wěn)定為糖尿病治療關(guān)鍵,可延緩疾病發(fā)生發(fā)展,降低并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。我國中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴”范疇,歸納發(fā)病病機(jī)為燥熱偏勝、氣陰兩虛[3]。山藥是我國常見食物,同為中藥,屬薯蕷科多年生宿根蔓草植物,具有益精、固腎、益肺、補(bǔ)脾等功效,近年來,國內(nèi)部分學(xué)者從山藥化學(xué)成分、藥理成分分析用于糖尿病治療中的作用,使山藥在糖尿病患者中治療研究取得較大進(jìn)展[4]。為探究山藥在糖尿病患者中的食療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在我院門診診治的2型糖尿病患者98例為研究對象,采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,每組49例。研究組中男24例,女25例;年齡33～78歲,平均年齡(48.3±5.2)歲;病程3個月至23年,平均病程(7.4±1.5)年;體質(zhì)指數(shù)21～35 kg/m2,平均(26.1±2.0)kg/m2;并發(fā)癥:腦血管病4例,視網(wǎng)膜病變7例,心血管病9例,周圍神經(jīng)病變11例。對照組中男22例,女27例;年齡34～79歲,平均年齡(48.7±5.4)歲;病程3個月～21年,平均病程(7.2±1.6)年;體質(zhì)指數(shù)22～35 kg/m2,平均(26.2±2.1)kg/m2;并發(fā)癥:腦血管病5例,視網(wǎng)膜病變6例,心血管病10例,周圍神經(jīng)病變12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組有可比性。2組患者及家屬均在醫(yī)師介紹下了解糖尿病相關(guān)知識,并了解本次治療、研究方法,簽署知情同意書并自愿加入本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為2型糖尿病[5];2)根據(jù)患者病情均需采用胰島素控制血糖。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全患者;2)近3個月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管不良事件患者;3)合并有全身性嚴(yán)重感染、免疫功能障礙性疾病患者;4)近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)患者;5)不能正常進(jìn)食、合并有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者;6)不能遵照醫(yī)囑完成胰島素治療、飲食療法患者;7)癡呆、精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者給予常規(guī)綜合治療:1)健康教育:向患者講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療、并發(fā)癥,提高患者健康知識掌握度,指導(dǎo)患者在日常生活中避免危險因素,提高患者治療依從性、積極性。2)適當(dāng)運(yùn)動:根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,包括散步、體操、打太極、跑步、游泳等,增加患者胰島素敏感性。3)飲食和胰島素劑量調(diào)節(jié):將患者每餐攝入食物進(jìn)行綜合管理,合理搭配每餐食物種類,確保患者補(bǔ)充足夠維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),同時避免涉入過多淀粉類、糖類食物,同時對照組飲食中不含山藥成分,研究組患者每餐給予100 g清蒸山藥。檢測患者空腹血糖(FPG)、餐前血糖、餐后2 h血糖(2 h PG)、睡前血糖水平,調(diào)節(jié)患者胰島素注射劑量。常規(guī)于早餐前及晚餐前注射門冬胰島素30注射液(Insulin Aspart 30 Injection,進(jìn)口藥品注冊證號:S20090097),維持患者FPG 5.0～8.0 mmol/L間,2 h PG 6.0～9.0 mmol/L間為宜。2組患者連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1)治療前及治療1個療程后,分別檢測并比較2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平。2)治療前及治療1個療程后,分別檢測和計(jì)算2組患者FCP、2 h CP、改良胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、改良胰島功能指數(shù)(HOMA-islet),公式:HOMA-IR=1.5+FBG×FCP/2 800，公式:HOMA-islet=0.27×FCP/(FBG-3.5)[6]。3)治療前及治療1個療程后,分別檢測2組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治療1個療程后,根據(jù)患者癥狀、血糖水平評定。顯效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀基本消失,FPG≤6.0 mmol/L,2 h PG≤7.8 mmol/L;有效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀顯著改善,FPG維持在8～10 mmol/L,2 h PG維持在10～13 mmol/L;無效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀無明顯改善,FPG、2 h PG無下降或下降不明顯[7]。2)中醫(yī)證候療效評定:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,對口渴喜飲、多食易饑、倦怠乏力、心悸、手足心熱、大便干燥、夜尿頻多、多汗8項(xiàng)進(jìn)行評分,分為無、輕、中、重,分別計(jì)0、1、2、3分,總分0～24分。優(yōu):>18分,良:15～18分,可:12～14分,差:<12分[8]。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(75.51%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 研究組患者中醫(yī)證候療效優(yōu)良率(93.88%)顯著高于對照組(75.51%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療前2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較 治療前2組患者FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患者HOMA-IR低于對照組,FCP、2 h CP、HOMA-islet水平高于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平比較 治療前2組患者TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組患者TC、TG、LDL水平低于對照組,HDL水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表3 2組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

表4 2組患者治療前后FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較

表5 2組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平比較

3 討論

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌疾病,發(fā)病率高,其并發(fā)癥是患者致殘、致死主要原因,臨床中應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖水平穩(wěn)定,以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量[9]。研究認(rèn)為,糖尿病為一種多基因、多因素性疾病,與高熱量飲食、肥胖、運(yùn)動減少有相關(guān)性,通過藥物控制血糖同時,還應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲食、運(yùn)動、體重等[10]。糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素相對和絕對分泌不足,機(jī)體血糖水平持續(xù)升高產(chǎn)生一系列癥狀,補(bǔ)充胰島素為臨床中治療糖尿病最主要方法[11]。除使用胰島素及口服降糖藥物控制血糖外,飲食、運(yùn)動、健康教育等綜合療法在糖尿病患者中治療至關(guān)重要,其中飲食療法在糖尿病治療中具有重要臨床意義。研究指出,糖尿病患者由于胰島功能減退,胰島素分泌不足,引起機(jī)體蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪代謝紊亂,從而加重糖尿病發(fā)生、發(fā)展[12]。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇,最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載,認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足所致元?dú)馓潛p,飲食不節(jié)所致化濕生熱,情志失調(diào)所致氣機(jī)不暢,勞逸失度所致耗氣傷脾[13]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,飲食不節(jié)為導(dǎo)致消渴發(fā)生最主要誘因,認(rèn)為喜食甘美與肥胖密切相關(guān),味甘能致中滿,肥胖能生內(nèi)熱,積熱傷津所致消渴[14]。因此,中醫(yī)認(rèn)為食療和運(yùn)動在糖尿病治療中至關(guān)重要。山藥為薯蕷科多年生宿根蔓草植物,具有益精、固腎、益肺、補(bǔ)脾等功效,最早記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,山藥主要藥理成分包括薯蕷皂苷、維生素、山藥堿、多巴胺、兒茶酚胺、山藥素、無機(jī)元素等[16]。薯蕷皂苷對四氧嘧啶所致大鼠高血糖具有調(diào)節(jié)作用,同時能保護(hù)大鼠損傷胰島β細(xì)胞,同時能降低膽固醇、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等多方面藥理作用和生物活性[17-18]。本次研究將在我院門診診治的98例2型糖尿病患者隨機(jī)分為研究組和對照組,研究組在對照組單純采用胰島素治療基礎(chǔ)上給予山藥食療,得出治療3個月后研究組患者臨床療效及中醫(yī)證候治療優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05)。Hyun-Suk Ha研究指出,單用山藥或復(fù)合使用均能發(fā)揮較強(qiáng)將糖作用,山藥提取物具有改善受損胰島β細(xì)胞功能,同時能促進(jìn)胰島素分泌,促進(jìn)靶細(xì)胞及外周組織對血糖利用,增強(qiáng)對胰島素敏感性,其功效優(yōu)于二甲雙胍等降糖藥物,同時不引起相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生[19]。本次研究同樣得出,治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c及FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。本次研究另得出,研究組患者治療后血脂水平調(diào)節(jié)優(yōu)于對照組(P<0.05)。山藥通過調(diào)節(jié)患者血糖水平,可對蛋白質(zhì)、脂肪等發(fā)揮同樣協(xié)同調(diào)節(jié)作用,從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂作用,降低患者危險因素。Tung-Ting Sham等在肥胖合并高脂血癥患者中給予山藥長期食療,得出能有效降低血管、皮下脂肪沉積,改善微循環(huán),預(yù)防動脈過早硬化,保持彈性[20]。G.Padmaja等在糖尿病合并高脂血癥患者中給予山藥治療,能提高對血糖、血脂控制效果[21]。

綜上所述,胰島素治療糖尿病過程中配合山藥長期食療,能提高對患者血糖、血脂控制效果,改善胰島功能,提高患者臨床治療效果,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(2016-09-19收稿 責(zé)任編輯：王明)

Analysis:Treatment of Insulin Associated with Chinese Yam Diet Therapy on Diabetes

Li Yajuan, Gu Xiaoqi, Shen Xiaoxuan, Yuan Jie

(DepartmentofEndocrinology,TheTraditionalChineseMedicineHospitalofZhangJiagang,Zhangjiagang215600,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of insulin associated with Chinese yam diet therapy on diabetes. Methods:Select 98 cases of type 2 diabetes outpatients who received treatment in our hospital from January 2014 to December 2015, and divide them into a study group and a control group randomly. Both of the two groups of patients were treated with insulin to control blood sugar, while the study group were also provided with yam diet, comparing the efficacy and fasting plasma glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), glycated hemoglobin (HbA1c), fasting C peptide(FCP)、C peptide 2 hours after meal(2 hCP)、improved insulin resistance index(HOMA-IR),improved islet function index(HOMA-islet),total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL), high density lipoprotein cholesterol (HDL) levels of both groups before and after the treatment. Results:Patients total effective rate (95.92%) of the study group was significantly higher than that of the control group(75.51%) with statistical significance(P<0.05). Good rate of development in TCM syndromes in the study group (93.88%) was considerably higher than that of the control group (75.51%), showing statistical significance as well(P<0.05). Patients′FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-islet、TC、 TG、LDL、HDL levels before treatment were compared， with no statistical significance (P>0.05); After the treatment, FPG, 2 hPG, HbA1c, HOMA-IR, TC, TG, LDL levels of patients in the study group were all lower than those of the control group, while HDL、FCP 、2 hCP、HOMA-islet levels higher(P<0.05)with statistical significance. Conclusion:Insulin associated with Chinese yam diet therapy treatment on diabetes is the integration of Chinese and Western medicine and effectively regulates blood sugar and blood lipids and improves islet function，thus develops clinical efficacy .

Diabetes; Insulin; Chinese yam; Diet therapy

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號:BK20107878)

李亞娟(1982.04—),女,碩士,主治中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)分泌科,E-mail:980851179@qq.com

R255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.037