自擬化瘀生新湯灌腸治療宮腔術(shù)后月經(jīng)過少的療效分析

黃曉君 陳靜麗

(1 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴陽,550002; 2 仁懷市中醫(yī)院,仁懷,564500)

自擬化瘀生新湯灌腸治療宮腔術(shù)后月經(jīng)過少的療效分析

黃曉君1陳靜麗2

(1 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴陽,550002; 2 仁懷市中醫(yī)院,仁懷,564500)

目的:觀察自擬化瘀生新湯隨月經(jīng)周期加味灌腸給藥治療宮腔手術(shù)后月經(jīng)過少的臨床療效,確定灌腸給藥的有效性、可靠性及顯著性。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例該病患者,隨機(jī)分為治療組(直腸給藥)和對(duì)照組(口服用藥)各30例,給予自擬化瘀生新湯同藥同量治療該病,并觀察記錄月經(jīng)量、臨床癥狀、子宮內(nèi)膜的變化。結(jié)果:總有效率83.33%,2組間比較月經(jīng)量、中醫(yī)癥候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而子宮內(nèi)膜修復(fù)、經(jīng)期、復(fù)發(fā)率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:化瘀生新湯隨月經(jīng)周期加味灌腸給藥治療宮腔術(shù)后引起的月經(jīng)過少,臨床證實(shí)“內(nèi)病外治”有效可靠,可供患者選擇不同的給藥路徑需求。

化瘀生新湯;灌腸;宮腔術(shù)后;月經(jīng)過少

月經(jīng)過少屬婦科常見病、多發(fā)病。臨床發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與宮腔手術(shù)操作有關(guān),從多數(shù)患者的病史中得知曾有過宮腔手術(shù)操作史如:人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、診刮等。該病近幾年呈上升的趨勢(shì),若不及時(shí)診治嚴(yán)重者可導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕，給患者帶來極大的痛苦,同時(shí)影響其生活質(zhì)量。由于病程較長(zhǎng),療程相對(duì)也長(zhǎng),長(zhǎng)期口服中藥患者的依從性也較差,我們?cè)噲D通過直腸給藥的方法治療本病,尋找出最佳給藥途徑。經(jīng)臨床觀察,直腸給藥有其優(yōu)越性,可適用于不同患者的選擇,故筆者采用自擬化瘀生新湯隨月經(jīng)周期加減灌腸治療該病,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2015年7月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,隨機(jī)分為治療組(直腸給藥)和對(duì)照組(口服給藥)各30例。經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 育齡婦女,既往月經(jīng)正常,有宮腔手術(shù)操作史(本次研究包括人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、宮腔鏡下宮腔息肉摘除、肌瘤摘除手術(shù)上環(huán)、取環(huán)等)。主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯少于既往,30 mL以下[1]?；蛴薪?jīng)期不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈,經(jīng)色或淡紅或黯黑,有血塊,伴有或不伴有經(jīng)行小腹刺痛或隱痛。舌象或紫黯或淡,脈象或澀或細(xì)等改變[2],連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。除外生理性、病理性、藥物性等月經(jīng)過少。

表1 2組患者治療前臨床資料比較±s)

1.3 治療方法 化瘀生新湯組成:益母草16 g、雞血藤12 g、全當(dāng)歸12 g、川芎12 g、生雞內(nèi)金12 g、甘草6 g。根椐患者臨床癥狀辨證論治,同時(shí)配合中藥人工周期療法,月經(jīng)周期的氣血的陰陽變化,分期擇時(shí)用藥治療,故將月經(jīng)周期分為4期即行經(jīng)期:本研究組的患者月經(jīng)周期為25～30 d,1個(gè)月經(jīng)周期分為4個(gè)期。行經(jīng)期:加用赤芍、白芍、黃芪、枸杞子各12 g;經(jīng)后期:加用女貞子、生地黃、熟地黃各12 g;經(jīng)間期:加用茺蔚子12 g、菟絲子20 g、補(bǔ)骨脂12 g;經(jīng)前期:加用紅花、丹參、川牛膝各12 g。治療組:1劑該方藥濃煎200 mL,囑患者晚睡前排空二便,左側(cè)臥位,取藥液溫度為38～40 ℃,常規(guī)保留灌腸,每晚1次。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,連用3個(gè)周期,療程結(jié)束后停藥,觀察3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪。對(duì)照組:與治療組同藥同量,常規(guī)口服用藥,早晚各1次,100 mL/次,療程及隨訪時(shí)間同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 1)月經(jīng)量、色、質(zhì)、經(jīng)期、舌脈象及伴隨癥狀等變化;其中臨床伴隨癥候的觀察于治療前、治療后和停藥3個(gè)月后共3次采用評(píng)分法觀測(cè)。具體如下,經(jīng)色:黯紫或淡紅2分,黯黑或深紅4分;血塊:小于1 cm×1 cm 2分,大于1 cm×1 cm 4分;經(jīng)行小腹刺痛或隱痛:無 0分,有2分;舌象或紫黯或淡:無0分,有2分;脈象澀或細(xì):無0分,有2分。2)女性六項(xiàng)激素值:抽血時(shí)間在月經(jīng)周期第3天早晨9時(shí)空腹抽血檢查,分別為治療前1次,治療期間每療程后1次,總療程結(jié)束后隨訪1次。3)超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度(在月經(jīng)來潮前第3天進(jìn)行)的變化。4)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定:痊愈:治療后月經(jīng)量及經(jīng)色質(zhì)恢復(fù)正常,停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。顯效:治療后月經(jīng)量明顯增多,經(jīng)色質(zhì)不同程度改善,停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。有效:治療后月經(jīng)量明顯增多或經(jīng)色質(zhì)不同程度改善,停藥后能或不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。無效:治療后月經(jīng)量經(jīng)色質(zhì)無明顯改變。伴隨中醫(yī)癥候評(píng)分根據(jù)尼莫地群法計(jì)算:療效指數(shù)n=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:n≥95%;顯效:95%>n≥80%;有效:80%>n≥40%;無效:n<40%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較 治療后2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 治療前后主要項(xiàng)目的變化結(jié)果 經(jīng)t檢驗(yàn)(在去除無效指標(biāo)后均服從正態(tài)分布),子宮內(nèi)膜厚度治療前后比較,治療組P<0.01,對(duì)照組P>0.05,治療后2組間比較P<0.01;癥候評(píng)分及月經(jīng)量前后比較,2組均有P<0.01,治療后2組間比較P>0.05;經(jīng)期前后P<0.01,治療后2組間比較P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后主要項(xiàng)目的比較±s)

表4 2組患者回訪前后因素與療效的比較±s)

2.3 治療前后女性激素六項(xiàng)變化結(jié)果分析 2組治療前后卵泡早期女性六項(xiàng)激素變化均在正常范圍內(nèi),經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 回訪復(fù)發(fā)情況相關(guān)因素與療效的比較 經(jīng)t檢驗(yàn),子宮內(nèi)膜厚度治療前后比較,2組均有P>0.05;癥候評(píng)分、月經(jīng)量和經(jīng)期前后比較,治療組均有P>0.05,對(duì)照組均有P<0.05。見表4。

2.5 其他因素與與療效的關(guān)系 病程與療效的關(guān)系見表5。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩兩比較,3～6個(gè)月組同7～10個(gè)月組比較,P>0.05;11～14個(gè)月組同>14個(gè)月組比較P>0.05;3～6個(gè)月組同11～14個(gè)月組和>14月組比較,P<0.01;7～10個(gè)月組同11～14個(gè)月組和>14個(gè)月組比較,P<0.01。宮腔操作次數(shù)與療效的關(guān)系見表6。兩兩比較,1～2次組與3～4次組比較,P<0.05;3～4次組與>4次組比較,P<0.01。子宮內(nèi)膜厚度與療效的關(guān)系見表7。

表5 病程與療效的關(guān)系比較

表6 宮腔操作次數(shù)與療效的關(guān)系比較

表7 子宮內(nèi)膜厚度與療效的關(guān)系

2.6 無效患者治療前基本情況 無效患者治療前在以上五項(xiàng)上與其他患者(表1)相比較,P<0.05。見表8。

2.7 用藥反應(yīng)觀察結(jié)果 用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組的患者均能接受直腸給藥,有部分便秘患者經(jīng)灌腸用藥后便秘癥狀得以改善,所觀察的病例中未發(fā)現(xiàn)因灌腸而腹瀉患者。

表8 10例無效患者治療前與其他患者的比較±s)

3 病案舉例

某女,26歲,已婚,G2P0。初診時(shí)間2012年9月6日。主訴:人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少并不孕1年余。1年前因“早孕”行無痛人工流產(chǎn)術(shù)2次,2次間隔時(shí)間3個(gè)月,術(shù)后經(jīng)期經(jīng)量明顯少于既往,經(jīng)色黯黑,質(zhì)稀,有少量血塊,自覺經(jīng)來有下腹刺痛感,經(jīng)后神疲乏力,舌淡紫,邊尖有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。月經(jīng)周期同以往28～30 d。近1年來,正常性生活未避孕未孕。婦科檢查、超聲、性激素檢查均提示無異常。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少(血虛血瘀型),予化瘀生新湯隨月經(jīng)周期加味灌腸治療3個(gè)月經(jīng)周期后,經(jīng)量、質(zhì)、色均恢復(fù)正常,臨床癥狀消失。曾在治療中檢測(cè)卵泡發(fā)育提示有優(yōu)勢(shì)卵泡成熟并排出,停藥3個(gè)月隨訪時(shí)超聲提示宮內(nèi)早孕,發(fā)育良好,患者無特殊不適。

4 討論

宮腔術(shù)后月經(jīng)過少,屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”范疇,中醫(yī)稱之為“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”“經(jīng)水澀少”等。引起月經(jīng)過少的原因眾多,因有宮腔手術(shù)史而引起經(jīng)量減少的患者逐年增多,這引起了廣大醫(yī)者的關(guān)注。關(guān)于宮腔手術(shù)操作引起月經(jīng)過少的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:宮腔手術(shù)操作不當(dāng)致使宮腔內(nèi)膜發(fā)生異常改變是術(shù)后月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)的主要原因[4]。宮腔手術(shù)操作引起子宮壁粘連對(duì)合,形成疤痕,子宮內(nèi)膜血管硬化,微循環(huán)障礙,血流灌注量減少[5]宮腔操作損傷子宮內(nèi)膜,E受體含量減少,從而子宮內(nèi)膜周期性變化受到影響發(fā)生月經(jīng)過少[6]。而中醫(yī)認(rèn)為宮腔手術(shù)操作為金刃損傷胞宮、沖任加之手術(shù)時(shí)情志因素影響易阻滯沖任、胞宮,致經(jīng)血流出不暢發(fā)生月經(jīng)過少。由于人工流產(chǎn)的普及,從而導(dǎo)致術(shù)后子宮因素性月經(jīng)過少人數(shù)明顯增多,在治療上西醫(yī)多采用E、P激素周期治療,很多患者因性激素的不良反應(yīng)和對(duì)長(zhǎng)期使用的心理顧慮而不能堅(jiān)持使用[7]。中醫(yī)治療治療月經(jīng)過少的方法很多,多以辨證后口服為主,但長(zhǎng)期口服中藥,患者的依從性較差,故本研究采用直腸給藥治療。

在本研究觀察60例患者中,因行人工流產(chǎn)術(shù)后引起月經(jīng)過少的患者居多。眾所周知:經(jīng)血的生成與氣血有關(guān),早在宋代的醫(yī)家陳自明所著《婦人大全良方》指出:“婦人以血為基本,經(jīng)水為陰血之類,氣為血之帥,血為氣之母,氣血和調(diào),經(jīng)候如常。因此,化瘀生新湯的立方宗旨及方解:宮腔手術(shù)操作在中醫(yī)認(rèn)為是人工銳器直接作用胞宮致沖任胞宮直接受損,特別是人工流產(chǎn)術(shù)必耗傷氣血,以致機(jī)體氣血不足。經(jīng)血賴以氣血的化生,氣血不足,血少氣虛運(yùn)血無力而致瘀,故臨床多見血虛血瘀型的月經(jīng)過少。本型實(shí)為“本虛標(biāo)實(shí)”之證,在治療上,治宜化瘀生新,故自擬化瘀生新湯,隨月經(jīng)周期加減治療本病。方中雞血藤,行血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò),《飲片新參》曰“去瘀血,生新血,流利經(jīng)脈”[8];益母草,活血調(diào)經(jīng),《本草匯言》記載“行瘀血而不損新血,生養(yǎng)新血而不滯瘀血,為血家圣藥也”[9],且配合雞血藤能增強(qiáng)祛瘀生新的作用;全當(dāng)歸,補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,一般認(rèn)為,當(dāng)歸頭尾偏于活血,當(dāng)歸身偏于補(bǔ)血,全當(dāng)歸補(bǔ)血活血俱佳;川芎,活血行氣止痛,《珍珠囊》云:“下行血海,養(yǎng)新生之血調(diào)經(jīng)”[8];生雞內(nèi)金,偏于消癥通瘀,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載“雞內(nèi)金,雞之脾胃也,蓋以助歸以通經(jīng),又能助健補(bǔ)脾胃之藥,多進(jìn)食以生血也”[8];炙甘草,補(bǔ)心脾氣,緩急止痛,調(diào)和藥性?！睹t(yī)別錄》記載:“溫中下氣,通經(jīng)脈,利血?dú)狻盵8]。諸藥合用共起化瘀生新之效,使經(jīng)量增多。宮腔手操作對(duì)子宮內(nèi)膜的影響:手術(shù)創(chuàng)傷可致子宮內(nèi)膜雌、孕激素的受體減少,進(jìn)而影響雌、孕激素平衡失調(diào)。“化瘀生新湯”通過灌腸給藥達(dá)病所可改善子宮內(nèi)膜血流速度,同時(shí)還可修復(fù)受損的內(nèi)膜,增加雌、孕激素的受體,使子宮內(nèi)膜中雌、孕激素的受體含量增多,反應(yīng)靈活,經(jīng)量如常?；錾聹庪S月經(jīng)周期性加減治療本病,實(shí)為以整體觀念為指導(dǎo),擬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“人工周期”的序貫性用藥療法治療本病。傳統(tǒng)的方法是內(nèi)病內(nèi)治,很少內(nèi)病用外治灌腸的方法,長(zhǎng)期口服部分特別是有胃病的患者影響療效,從而不能依從。

中藥保留灌腸是一種傳統(tǒng)的、科學(xué)的、有效的給藥途徑,藥效成分的吸收大部分不經(jīng)過胃、肝臟而發(fā)揮作用,避免了胃酸對(duì)藥效的影響及肝臟的首過效應(yīng),也可防止藥物對(duì)胃的刺激,使藥物的利用度得到充分發(fā)揮而不損傷胃黏膜,對(duì)有胃病的患者增加其治療的接受性;另外,灌腸藥液有效成分通過直腸靜脈及淋巴組織吸收進(jìn)入循環(huán),尤其提高盆腔循環(huán)中藥物濃度,作用于子宮及附件,調(diào)節(jié)子宮及卵巢的功能,以達(dá)到治療本病的目的。其藥液溫度稍高于人體溫度,熱力還可以加速了中藥藥效的滲透吸收,而且起到了推動(dòng)氣血運(yùn)行、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用。

本治療方法遵循“虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之”治療原則[10],創(chuàng)新性地提出“化瘀生新”治療該病的方法,自擬化瘀生新湯并隨月經(jīng)周期加味,運(yùn)用新的給藥途徑法治療月經(jīng)病,與傳統(tǒng)口服給藥相比較,除能改善臨床癥狀外,還能較好的修復(fù)子宮內(nèi)膜,改善其循環(huán)障礙,血流灌注量增加,可使經(jīng)量增加,也降低了本病的復(fù)發(fā)率[11]。其療效較顯著,經(jīng)臨床觀察無不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)單易行,患者樂意接受,適于不同人群的使用及臨床推廣。

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(2016-06-15收稿 責(zé)任編輯：王明)

Self-made Huayu Decoction enema treatment of hypomenorrhea curative effect analysis of uterine cavity after operation

Huang Xiaojun1,Chen Jingli2

(1TheSecondAffiliatedHospitalofGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550002,China; 2RenhuaiHospitaloftraditionalChineseMedicine,Renhuai564500,China)

Objective:To observe the clinical effect of blood stasis and hypomenorrhea new Decoction with menstrual cycle clyster administration in the treatment of uterine cavity after surgery, to determine the effectiveness of enema medicine, reliability and significant.Methods:Sixty cases of patients with the disease will meet the inclusion criteria, were randomly divided into treatment group (rectal administration) and control group (oral administration) of the 30 cases, treated with the new drug with the same Blood Stasis Decoction in the treatment of the disease, and to observe and record the amount of menstruation, the clinical symptoms, the changes of the uterine endometrium.Results:The total effective rate was 83.33%.There was no significant difference between the two groups in the amount of menstrual flow, and there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05), but the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The treatment of Huayu Decoction with menstrual cycle supplemented by enema for the treatment of uterine cavity after the operation caused by too little menstruation, clinical confirmed that the internal treatment of the disease is effective and reliable, for patients to choose a different route of administration needs.

Decoction for removing blood stasis;Enema;Uterine cavity operation

貴州省科技廳聯(lián)合基金項(xiàng)目(編號(hào):黔科合中藥字[2012]LKZ70)

黃曉君(1958.06—),女,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:婦科月經(jīng)病的診療

陳靜麗(1984.11—),女,主治醫(yī)師,碩士研究生,研究方向:婦科月經(jīng)病的診療,E-mail:552755638@qq.com

R271.11

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.031