破傷風(fēng)抗毒素不同皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)方法的效果研究

郭華

【摘要】 目的 探索破傷風(fēng)抗毒素不同皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)方法的效果， 以提高患者的就醫(yī)感受， 減輕其痛苦， 提高護(hù)理人員工作效率。方法 1350例因創(chuàng)傷就診， 需要注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的患者， 隨機(jī)分為對照組（670例）和實(shí)驗(yàn)組（680例）。實(shí)驗(yàn)組采用本院新引進(jìn)的華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進(jìn)行TAT皮試。對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理教材（第3版）教科書上的TAT皮試方法進(jìn)行。使用后對兩組陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組和實(shí)驗(yàn)組TAT皮試陽性率分別為22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.436， P<0.05）。結(jié)論 采用華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進(jìn)行TAT皮試， 對皮膚無損傷， 皮試實(shí)驗(yàn)時(shí)間只需要5 min；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受。

【關(guān)鍵詞】 破傷風(fēng)抗毒素；皮內(nèi)試驗(yàn)；方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.200

TAT是預(yù)防破傷風(fēng)最有效且經(jīng)濟(jì)的藥物之一[1]。TAT是一種異性蛋白， 具有抗原性， 注射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 使用前需要做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)， 陰性方可進(jìn)行注射?；A(chǔ)護(hù)理教材（第3版）對TAT皮試方法有明確的介紹。2014年本院新引進(jìn)了華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀， 皮試方法與護(hù)理教材存在較大差異。本文通過對TAT不同皮試方法進(jìn)行探討和總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院因創(chuàng)傷就診需要注射TAT的患者1350例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；前臂掌側(cè)皮膚完好， 適宜進(jìn)行皮試操作；語言表達(dá)準(zhǔn)確， 感知正常， 能準(zhǔn)確表達(dá)皮試后皮膚的感覺變化；不存在過敏體質(zhì)；無TAT注射史；24 h內(nèi)無飲酒史。將1350例患者隨機(jī)分為對照組（670例）和實(shí)驗(yàn)組（680例）， 并將皮試方法及結(jié)果登記記錄完善。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 本研究采用的TAT為江西生物制品研究所生產(chǎn)的注射液（批號：20140846-2 ， 規(guī)格：每支0.75 ml含TAT1500 IU）。所使用的1 ml注射器為河南曙光健士醫(yī)療器械集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)。皮試結(jié)果由2名護(hù)理組長同時(shí)判斷（工作年限>3年）。實(shí)驗(yàn)組采用本院新引進(jìn)的華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進(jìn)行TAT皮試。配套電極也為同一品牌， 方形和圓形兩個電極一組， 藥液滴在方形電極， 圓形電極滴注射用水對照。①將儀器插頭插入常用220 V 50 Hz的電源插座。②按下電源鍵， 自檢結(jié)束后， 進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)， 綠燈亮。③用注射用水擦拭受試部位， 待干， 避免使用乙醇。④用1 ml注射器抽取TAT原液0.2 ml滴在方形電極上。⑤另取1 ml注射器抽取注射用水0.2 ml滴在圓形電極上對照。⑥將滴注好的一組電極適度捆綁在前臂中下段， 橫紋上內(nèi)側(cè)。⑦按下啟動鍵， 儀器開始工作， 倒計(jì)時(shí)開始， 5 min結(jié)束， 儀器自動鳴響提示。⑧解下綁帶觀察方形電極皮膚上的陰、陽反應(yīng)， 并與圓形電極皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行對照。對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理教材（第3版）教科書上的皮試方法進(jìn)行。取每支1 ml含1500 IU國際單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液， 抽取0.1 mg， 加生理鹽水稀釋到1 ml， 即150 IU[2]。取TAT實(shí)驗(yàn)液0.1 ml， 既15 IU作皮內(nèi)試驗(yàn)。20 min后觀察結(jié)果。因本文所用TAT為0.75 ml， 所以在使用時(shí)先加入0.9%氯化鈉注射液稀釋到1 ml， 再按照教科書上的方法進(jìn)行。為避免乙醇消毒皮膚引起假陽性反應(yīng)， 本研究采取在75%乙醇消毒后再用0.9%氯化鈉溶液擦拭皮膚的方法， 從而保留乙醇的消毒作用而減少其刺激性[3]。注射部位為前臂掌側(cè)下段， 橫紋上內(nèi)側(cè)， 此處是尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位， 此處注射可減輕疼痛感[4]， 而且皮膚較薄， 膚色較淺， 易于觀察皮試結(jié)果。注意避開血管， 消毒后繃緊皮膚， 針頭斜面朝上， 與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。放平注射器后注入藥液0.1 ml， 皮膚局部形成一圓形隆起的皮丘。兩組患者皮試方法、時(shí)間、藥液濃度見表2。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者TAT皮試陽性率進(jìn)行比較， 結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理教科書和儀器說明書上的皮試判定方法， 細(xì)化判斷標(biāo)準(zhǔn)。使用厘米刻度尺， 測量皮試后皮膚出現(xiàn)的陽性反應(yīng)范圍， 達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)的判斷為陽性。實(shí)驗(yàn)組皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性：實(shí)驗(yàn)處方形電極下皮膚有充血或壓跡， 充血可在1～2 min后消失， 或方形和圓形電極板下皮膚壓跡相同， 不伴有全身反應(yīng)。陽性：方形電極板下皮膚表現(xiàn)明顯異于圓形電極板下的皮膚表現(xiàn)或充血直徑> 1.4 cm， 充血消失時(shí)間>2 min。方形電極下皮膚出現(xiàn)充血、丘疹、蕁麻疹或白斑型斑疹， 部分患者伴有臀部癢、刺、壓等感覺， 或出現(xiàn)全身反應(yīng)。對照組皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘直徑≤1.5 cm， 紅暈直徑≤4 cm， 皮丘周圍無偽足。陽性：皮丘直徑>1.5 cm， 紅暈>4 cm， 伴或不伴有偽足和癢感。實(shí)驗(yàn)結(jié)束再觀察5 min后判定結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者皮試結(jié)果陽性率比較 實(shí)驗(yàn)組TAT皮試陽性率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者均在注射TAT后觀察30 min， 無特殊不適方可離院。結(jié)果未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者， 無假陰性反應(yīng)。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示， 對照組和實(shí)驗(yàn)組TAT皮試陽性率分別為22.69%（152/670）和11.91（81/680）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.436， P<0.05）。對照組采用的皮試方法是嚴(yán)格按照教科書要求的步驟進(jìn)行操作， 陽性率高的原因可能存在假陽性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)處皮膚在皮內(nèi)注射后的刺激反應(yīng)， 可能影響結(jié)果判斷。觀察時(shí)間為20～25 min， 最長和最短相差5 min， 也可能會影響結(jié)果判斷。對照組為皮內(nèi)注射， 對皮膚造成一定傷害， 操作中患者容易緊張、恐懼， 疼痛感強(qiáng)烈。實(shí)驗(yàn)組采用的方法是嚴(yán)格按照儀器說明書要求的步驟進(jìn)行操作， 明顯異于教科書。實(shí)驗(yàn)組無創(chuàng)操作， 對皮膚無損傷， 采用離子導(dǎo)入經(jīng)皮滲透法， 在脈沖電場的作用下， 將藥物離子或帶電荷的藥物由電極定位無痛導(dǎo)入皮膚從而達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)過敏試驗(yàn)的目的；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受；對高敏感患者和感覺不適患者， 可隨時(shí)停止藥物滲透， 從而將危險(xiǎn)性降到最底。

綜上所述， 采用華康牌YLM-Ⅱ型快速過敏皮試儀進(jìn)行TAT皮試， 對皮膚無損傷， 皮試實(shí)驗(yàn)時(shí)間只需要5 min；操作中患者恐懼感和疼痛感減少， 易于接受。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉勤， 石群， 金曄， 等.破傷風(fēng)抗毒素皮內(nèi)試驗(yàn)規(guī)范化流程的建立與效果研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（13）：979.

[2] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京 ：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 ， 1997： 177.

[3] 李佩蘭， 蘆雅琳， 袁葉桃， 等.兩種不同消毒方法對皮內(nèi)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012， 11（4）：46-47.

[4] 周桂芳， 張美林.皮內(nèi)試驗(yàn)注射部位及方法的新探討.中華護(hù)理雜志， 1998， 33（9）：557.

[收稿日期：2015-09-14]