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    68例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理

    2016-02-23 20:03:20張然
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)核糖尿病護(hù)理

    張然

    【摘要】 目的 探討糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護(hù)理方法。方法 選取68例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者, 對其進(jìn)行加強(qiáng)整體、全面護(hù)理干預(yù)。觀察臨床效果。結(jié)果 68例患者血糖控制理想率為89.7%;痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%;病灶吸收率為92.6%;空洞閉合率為86.8%, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 針對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者, 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù), 可提高病情控制力度、改善預(yù)后, 有較高實(shí)施價值。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿病;肺結(jié)核;護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.146

    受危險因素增多影響, 近年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核率顯著上升, 兩種疾病相互影響, 促使病情進(jìn)展迅速, 病死率居較高水平[1]。在診治過程中, 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后意義顯著。本次選取相關(guān)病例, 就護(hù)理內(nèi)容及效果展開探討, 現(xiàn)回顧如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年5月~2015年5月收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者68例。其中男40例, 女28例, 年齡51~73歲, 平均年齡(62.5±4.3)歲。糖尿病病史4~17年。均有程度不等的結(jié)核癥狀, 心悸氣促8例, 咳嗽咳痰59例, 咯血45例, 明顯消瘦57例。X線胸片示, 累及雙肺47例, 以干酪樣、浸潤性病灶多見。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 為避免結(jié)核病菌出現(xiàn)傳播現(xiàn)象, 需對開放期結(jié)核患者隔離, 依據(jù)消毒隔離程序, 進(jìn)行室內(nèi)每日用紫外線消毒。囑患者痰液吐于特定容器內(nèi), 集中處理。活動期咯血者, 保持充分休息, 絕對臥床。長期臥床者, 需適時翻身, 注意個人衛(wèi)生防護(hù), 避免壓瘡形成, 降低交叉感染率。

    1. 2. 2 心理干預(yù) 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者, 病程遷延, 且因?qū)賯魅拘约膊。?通常受人群排斥, 易有恐懼、孤獨(dú)等不良情緒產(chǎn)生, 對各項(xiàng)醫(yī)護(hù)配合積極性較低。護(hù)理人員需做好患者思想工作, 講解糖尿病、肺結(jié)核基礎(chǔ)知識, 介紹成功康復(fù)的病例, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 促使其發(fā)揮主觀能動性, 提高遵醫(yī)依從性。同時, 取得社會及家庭配合, 給予患者更多關(guān)愛, 提升其熱愛生活的勇氣, 全身心投入診療。

    1. 2. 3 飲食指導(dǎo) 對飲食正確搭配, 依據(jù)病情、年齡、活動量、體重等對熱能量計(jì)算, 選擇淀粉含量少的食物, 低糖、高熱量、低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)的食物需多食, 堅(jiān)持衛(wèi)生、無糖、少鹽的飲食方式, 堅(jiān)持少食多餐, 對每日攝取食物的總量限制, 并多飲水, 加快體內(nèi)毒物排泄速度。加強(qiáng)血糖控制, 對血糖變化嚴(yán)密監(jiān)測, 提供治療方案調(diào)整依據(jù)。

    1. 2. 4 用藥指導(dǎo) 取降糖藥物口服的患者, 需遵醫(yī)用藥, 胰島素皮下注射者, 可依據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果, 調(diào)整胰島素注射劑量, 注射時對注射劑型、劑量反復(fù)確認(rèn), 做好皮膚消毒工作, 以防皮膚脂肪組織出現(xiàn)硬結(jié)的情況[2]。注射點(diǎn)可經(jīng)常更換, 盡量安排在餐前注射。應(yīng)用抗結(jié)核藥物, 需依據(jù)全程、早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合的原則。對藥物不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察, 定期檢查肝腎功能、胸片, 檢測痰液, 如有異常, 需及時向醫(yī)生報(bào)告, 對癥處理。

    1. 2. 5 運(yùn)動指導(dǎo) 積極開展適量運(yùn)動, 可減輕胰島負(fù)擔(dān), 促進(jìn)新陳代謝, 降低血糖[3]。故需依據(jù)患者病情, 選擇合理的運(yùn)動方式, 以散步為主, 避免沖擊力較大運(yùn)動, 禁空腹運(yùn)動, 餐后1~2 h為最佳運(yùn)動時間。

    1. 2. 6 健康宣教 講解肺結(jié)核和糖尿病特點(diǎn)、傳染途徑、誘發(fā)因素、用藥注意事項(xiàng)、遵醫(yī)重要性。增強(qiáng)患者防控意識, 進(jìn)而主動規(guī)避風(fēng)險因素, 重視個人管理, 在各項(xiàng)醫(yī)護(hù)過程中積極參與, 促病情好轉(zhuǎn)。

    1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制理想:檢測空腹血糖值, 結(jié)果為<7.8 mmol/L。

    2 結(jié)果

    本次選取的68例患者, 血糖控制理想率為89.7%;痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%;病灶吸收率為92.6%;空洞閉合率為86.8%, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    糖尿病患者機(jī)體代謝失調(diào)為引發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制, 血糖及組織內(nèi)糖量因糖代謝紊亂而增多, 而高血糖對結(jié)核菌的生長繁殖有促進(jìn)作用, 糖尿病蛋白代謝出現(xiàn)紊亂, 可引發(fā)抗體減少, 機(jī)體免疫功能下降, 呈營養(yǎng)不良狀態(tài), 加之維生素A轉(zhuǎn)化功能在一定程度上降低, 進(jìn)而削弱了呼吸道黏膜上皮抵抗力, 增加了結(jié)核菌侵入風(fēng)險[4]。且肺結(jié)核對臨床糖尿病患者產(chǎn)生的影響為誘導(dǎo)酮癥酸中毒和加重糖尿病病情。故需采取二者兼治原則, 先控制血糖, 再依據(jù)藥敏試驗(yàn), 制定有效的治療方案, 同時, 聯(lián)合整體有效的護(hù)理干預(yù), 可最大程度改善預(yù)后。

    本次研究中, 首先重視基礎(chǔ)護(hù)理, 可確?;颊邫C(jī)體安全, 規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險[5]。①心理護(hù)理, 可疏導(dǎo)負(fù)性情緒, 提高遵醫(yī)依從性;②飲食護(hù)理, 可增強(qiáng)體質(zhì), 促血糖穩(wěn)定在理想水平;用藥指導(dǎo), 可保證合理用藥, 規(guī)避因藥物不良反應(yīng)引發(fā)的惡性事件;③運(yùn)動指導(dǎo), 可增強(qiáng)體質(zhì), 促進(jìn)病情康復(fù);健康宣教, 利于患者自我防控知識的障礙, 可為正確對待疾病提供保障, 進(jìn)而獲得理想療效。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 68例患者血糖控制理想率為89.7%;痰菌轉(zhuǎn)陰率為86.8%;病灶吸收率為92.6%;空洞閉合率為86.8%, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上所述, 針對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者, 加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù), 可提高病情控制力度, 改善預(yù)后, 有較高實(shí)施價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊程巍, 曲延文, 王樹霞, 等. 89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(3):66-67.

    [2] 李林忠, 李娜, 陸兆文, 等. 106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17):1755-1757.

    [3] 劉淑珍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的康復(fù)效果觀察. 糖尿病新世界, 2015, 25(6):200-201.

    [4] 黃玉梅.護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中應(yīng)用對患者康復(fù)的影響.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(8):266.

    [5] 王愛卿.護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(36):4824.

    [收稿日期:2015-09-01]

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