劉娟
【摘要】 目的 探討小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效。方法 67例窒息后腎損害新生兒, 隨機分為觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組以常規(guī)綜合治療為基礎同時采取小劑量多巴胺治療, 對照組僅采取常規(guī)綜合治療。對比兩組新生兒治療效果以及腎功能改善情況。結果 觀察組治療總有效率為94.12%, 治療后的肌酐和尿素氮分別為(66.1±14.5)?mol/L和(5.2±1.1)mmol/L;對照組治療總有效率為81.82%, 治療后的肌酐和尿素氮分別為(87.9±18.7)?mol/L和(8.3±2.7)mmol/L;兩組患兒治療總有效率、肌酐以及尿素氮水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效確切, 有助于改善患兒腎功能, 值得在臨床上推廣使用。
【關鍵詞】 小劑量多巴胺;新生兒;窒息后腎損害
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.138
新生兒窒息指新生兒娩出后的1 min內(nèi)只有心跳但無規(guī)律呼吸的病癥, 也是圍生期新生兒的常見病癥。新生兒窒息具有較高的死亡率, 同時也是新生兒智力傷殘主要原因, 如果不能及時給予新生兒有效治療還可損傷其重要器官, 而腎臟即為高受損臟器, 有56%患兒可出現(xiàn)腎臟損傷[1]。因此, 采取有效措施治療新生兒窒息后腎損傷, 對于改善新生兒預后有積極作用。本研究對67例窒息后腎損害新生兒進行分組對照研究, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年11月~2015年1月醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的67例窒息后腎損害新生兒作為研究對象。其Apgar評分均<7分, 經(jīng)尿常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查等確診為重度窒息, 且與腎功能損傷診斷標準相符合。其中, 男35例, 女32例, 日齡1 h~6 d, 平均日齡(2.2±0.7)d;胎齡32~41周, 平均胎齡(37.8±1.4)周。將67例患兒隨機分為觀察組(34例)和對照組(33例)。兩組患兒性別、日齡、胎齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患兒選用常規(guī)綜合治療, 其在完成窒息復蘇治療后, 立即給予維持腦灌注、吸氧、降低顱內(nèi)壓、平衡水電解質(zhì)紊亂、提供熱量和預防感染等支持性治療;觀察組則以常規(guī)綜合治療為基礎, 并應用小劑量多巴胺治療。采用微量輸注泵, 取多巴胺注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司, 生產(chǎn)批號:130824, 規(guī)格: 2 ml:20 mg)3~5 ?g/(kg·min), 靜脈推注, 兩組患兒均堅持治療1周。
1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患兒治療前后的肌酐、尿素氮水平及臨床療效。
1. 4 療效判定標準[2] 顯效:治療3 d后, 患兒肌酐與尿素氮恢復正常, 臨床癥狀以及體征也明顯好轉;有效:治療7 d后, 患兒肌酐與尿素氮基本恢復正常, 臨床癥狀以及體征也有所好轉;無效:治療7 d后, 患兒肌酐、尿素氮以及臨床癥狀等無變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒療效對比 觀察組治療總有效率為94.12%, 對照組為81.82%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患兒治療前后的肌酐、尿素氮水平對比 治療前, 觀察組患兒的肌酐和尿素氮分別為(101.1±20.4)?mol/L和(11.9±3.4)mmol/L, 對照組患兒的的肌酐和尿素氮分別為(101.2±20.6)?mol/L和(11.8±3.5)mmol/L, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 觀察組患兒的肌酐和尿素氮分別為(66.1±14.5)?mol/L和(5.2±1.1)mmol/L, 對照組患兒的肌酐和尿素氮分別為(87.9±18.7)?mol/L和(8.3±2.7)mmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
缺氧是導致新生兒窒息的主要因素, 而發(fā)生低氧血癥不但是新生兒窒息的必然結果, 同時也是引發(fā)新生兒各臟器損傷、功能障礙的主因[3]。酸中毒可進一步加重患兒各重要臟器系統(tǒng)的受損程度, 也可快速降低其血氧含量, 使得人體血液重新分布。因此, 在保證窒息新生兒心肌、腦部等生命器官的有效供氧、供血外, 保護其他非生命重要器官也十分必要[4]。劉新學[5]通過監(jiān)測窒息新生兒不同臟器的血流動力學發(fā)現(xiàn), 各個臟器舒張末血流速度遲緩程度分別是:腦部遲緩56.5%、腹腔干遲緩70.0%、腎臟遲緩70.0%, 由此可知, 窒息新生兒的各個臟器受影響程度并非一致, 而腎臟受損程度明顯較高。
目前, 臨床上對于新生兒窒息后腎損害主要采取常規(guī)綜合治療, 即根據(jù)新生兒臨床癥狀實施給氧、平衡水電解質(zhì)紊亂、抗感染和維持腦灌注等治療, 但療效一般。多巴胺屬于人體中的神經(jīng)傳導物質(zhì), 由人體腦細胞所分泌, 可協(xié)助細胞傳導脈沖信號。腎臟動脈上存在一部分多巴胺受體, 而多巴胺與多巴胺受體相結合后, 能夠有效擴張腎臟血管, 增加腎血流量, 同時提升腎小球濾過率, 增加患兒的尿量以及鈉離子的排泄量, 預防器官發(fā)生缺血現(xiàn)象[6]。此外, 多巴胺還能刺激心臟β受體興奮, 加快其心率, 并增加其心輸出量, 屬于一種低心排出量伴隨腎功能損傷的治療藥物。由于新生兒對于藥物的耐受性較低, 因此采取小劑量多巴胺進行治療, 可在緩解新生兒臨床癥狀與體征、改善其腎臟功能的同時, 避免其發(fā)生不良反應等。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn), 與行常規(guī)綜合治療的對照組相比, 在常規(guī)綜合治療基礎上應用小劑量多巴胺的觀察組治療總有效率是94.12%, 高于對照組的81.82%(P<0.05);同時, 觀察組新生兒治療后的肌酐、尿毒氮水平也顯著低于對照組(P<0.05), 可見小劑量多巴胺應用于新生兒窒息后腎損傷中, 有助于優(yōu)化新生兒臨床療效, 改善其腎功能。
綜上所述, 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效顯著, 可作為窒息后腎損害新生兒首選治療藥物, 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 龍麗華, 梁勇, 冉龍國.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后喂養(yǎng)不耐受療效觀察.中國婦幼保健, 2013, 28(4):710-711.
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[收稿日期:2015-10-08]