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    大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的臨床觀察

    2016-02-23 11:10:23孫燕
    中國實用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:溶栓

    孫燕

    【摘要】 目的 對大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞(PE)患者的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 60例急性大面積PE患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)療法, 研究組應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者, 能夠取得顯著療效并改善臨床癥狀, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 急性大面積肺栓塞;大劑量尿激酶;溶栓

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.106

    急性大面積肺栓塞(PE)具有起病急、死亡率高的特點, 為外科術(shù)后的一種危重合并癥, 給患者身體健康、生命安全帶來嚴(yán)重威脅。有研究指出[1], 溶栓治療急性大面積PE患者能夠取得顯著療效。本次研究對大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積PE患者的療效進(jìn)行研究, 治療報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月~2014年7月收治的60例PE患者作為研究對象, 患者均滿足2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中, 男34例, 女26例, 年齡24~63歲, 平均年齡(41.6±9.5)歲, 患者均不同程度伴有煩躁、發(fā)紺、心率加快以及大汗等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者入院后, 給予氣管插管、呼吸循環(huán)支持以及生命體征監(jiān)測等常規(guī)治療;研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量尿激酶(UK)溶栓治療, 指導(dǎo)患者服用2×104 U/kg, 將其加入至10 ml的生理鹽水中溶解, 并混合100 ml的5%葡萄糖, 對患者靜脈滴注30 min。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療總有效率、呼吸、脈搏、舒張壓、收縮壓、PaO2、PaCO2等指標(biāo)。

    1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后, 患者自覺癥狀顯著改善, 心率、呼吸頻率恢復(fù)至正常范圍, 血壓平穩(wěn), PaO2與PaCO2顯示正常, 且經(jīng)檢查, 患者肺動脈收縮壓降低>2.66 kPa, 通氣掃描或者腦灌注后, 肺段、肺葉達(dá)到≥70%為顯效;患者血壓恢復(fù)平穩(wěn), 呼吸、心率、血氣等指標(biāo)顯著改善, 經(jīng)復(fù)查, 肺動脈收縮壓降低>1.33 kPa, 通氣掃描或者肺灌注, 肺段、肺葉恢復(fù)<70%為有效;以上指標(biāo)均未改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的臨床治療總有效率對比 研究組顯效25例, 有效4例, 無效1例, 治療總有效率為96.7%;對照組顯效11例, 有效7例, 無效12例, 治療總有效率為60.0%;研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者各項觀察指標(biāo)對比 治療后, 研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    急性大面積肺栓塞患者以血栓引起者較多, 也被稱作肺血栓栓塞癥, 主要由體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或者右心血栓阻塞肺動脈導(dǎo)致。急性大面積肺栓塞發(fā)病主要由于肺血流動力學(xué)急劇發(fā)生變化, 短時間內(nèi)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重病理性、生理性改變, 患者主要伴有心力衰竭、低氧血癥以及休克等癥狀, 具有較高的病死率, 如治療不及時, 則患者病死率可達(dá)30%;如及時治療, 可將病死率控制在10%以下。因此, 盡早確診, 實施有效的呼吸、循環(huán)支持以及積極有效的治療, 有助于能夠提高治愈率, 降低死亡率。治療急性大面積肺栓塞患者的時間越早, 患者療效就越好。

    臨床治療急性大面積肺栓塞患者常用溶栓療法, 一般情況下, 溶栓治療的最佳時間為患者發(fā)病后14 d內(nèi)。溶栓藥物治療作用機(jī)理為直接或者間接的將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶, 并快速裂解纖維蛋白, 使血栓溶解。目前主要應(yīng)用尿激酶與鏈激酶藥物。其中, 尿激酶主要經(jīng)健康人尿或者培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞提取, 為一種蛋白水解酶, 主要由低分子量與高分子量構(gòu)成, 不具備抗原性, 能夠?qū)⒗w溶酶原直接轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 發(fā)揮出抗溶栓作用。

    有研究顯示[4], 應(yīng)用大劑量尿激酶與鏈激酶治療后, 再持續(xù)性靜脈滴注24 h, 能夠顯著增強(qiáng)溶栓療效。治療急性大面積肺栓塞患者主要以控制栓子溶解速度為關(guān)鍵, 有效控制栓子溶解速度, 有利于改善血流動力學(xué)速度, 減少血流動力學(xué)損害, 且還能夠提高患者生存率[5]。本組研究中, 對照組應(yīng)用常規(guī)療法, 研究組應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療, 結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);且脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述, 應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者, 能夠使患者凝血機(jī)制快速恢復(fù), 整體療效較顯著, 并改善患者臨床癥狀, 臨床可推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 孟曉光.大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞臨床療效分析. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 1(3):115.

    [2] 程樹亮, 林清暑, 于松強(qiáng).尿激酶快速靜脈溶栓搶救猝死型急性大面積肺栓塞1例.實用醫(yī)藥雜志, 2011, 28(8):686.

    [3] 羅建, 陳梅琴, 張偉文, 等.有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)急性大面積肺栓塞早期介入治療.中華普通外科雜志, 2015, 30(5): 365-368.

    [4] 王曉天, 胡何節(jié), 方征, 等.大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)肺栓塞11例的治療.中華普通外科雜志, 2015, 30(2):123-125.

    [5] 畢喜兵, 苑敏, 王遠(yuǎn)東.瑞替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(8):12-13.

    [收稿日期:2015-09-06]

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