莊卓 周茂森
【摘要】 目的 探究對因急性大面積腦梗死而導(dǎo)致的中樞性呼吸衰竭患者予以BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果。方法 58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各29例。參照組予以常規(guī)性給氧治療, 實(shí)驗(yàn)組予以BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對比兩組的血?dú)馇闆r、肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復(fù)率。結(jié)果 治療后, 兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組的氧分壓(PO2)明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為24.14%, 參照組為20.68%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組死亡率為31.03%, 參照組為37.93%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組機(jī)體功能恢復(fù)率為72.41%高于參照組的44.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 BiPAP呼吸機(jī)治療具有較為顯著的治療效果, 值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 BiPAP呼吸機(jī);急性大面積腦梗死;中樞性呼吸衰竭
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.051
文中選取2012年2月~2015年2月收治的58例中樞性呼吸衰竭患者為研究對象, 探究BiPAP呼吸機(jī)的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月~2015年2月收治的58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭的患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各29例。所有患者均經(jīng)過MRI或CT檢查確認(rèn)發(fā)生急性腦梗死, 并由此引發(fā)了中樞性呼吸衰竭, 患有其他較為嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病的患者不納入此次研究。實(shí)驗(yàn)組中男17例, 女12例;年齡55~81歲, 平均年齡(69.33±7.56)歲;合并糖尿病2例, 冠心病7例, 高血壓20例。參照組中男13例, 女16例;年齡54~86歲, 平均年齡(71.40±7.32)歲;合并糖尿病1例, 冠心病11例, 高血壓17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 參照組患者予以常規(guī)給氧治療, 通過儲(chǔ)氧面罩在高流量下給氧。實(shí)驗(yàn)組患者予以BiPAP呼吸機(jī)治療, 采用S/T模式, 將EPAP初始值設(shè)為4.0 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), IPAP初始值設(shè)為8.0 cm H2O;將呼吸頻率設(shè)定為15次/min, 將流量設(shè)定為4 L/min。治療中可根據(jù)患者的實(shí)際情況對氧流量、呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療48 h后兩組的血?dú)馇闆r:pH值、PO2以及二氧化碳分壓(PCO2);觀察比較兩組肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復(fù)率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者血?dú)馇闆r比較 治療前實(shí)驗(yàn)組患者pH值、PCO2及PO2值分別為(7.40±0.06)、(26.51±6.06)mm Hg、(76.52± 8.11)mm Hg;參照組分別為(7.41±0.10)、(24.53± 8.17)mm Hg、(75.67±7.42)mm Hg, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療48 h后, 實(shí)驗(yàn)組患者的pH值、PCO2及PO2值分別為(7.40±0.03)、(38.58±4.21)mm Hg、(105.20±8.49)mm Hg, 參照組分別為(7.36±0.17)、(30.49±7.21)mm Hg、(85.31±6.47)mm Hg。兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組的PO2值明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者肺部感染與死亡率及30 d功能恢復(fù)率比較 實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為24.14%(7/29), 參照組為20.68%(6/29), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組死亡率為31.03%(9/29), 參照組為37.93%(11/29), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組機(jī)體功能恢復(fù)率為72.41%(21/29)高于參照組44.82%(13/29), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
大面積腦梗死的致殘率與死亡率均較高, 發(fā)病早期患者很容易并發(fā)中樞性呼吸衰竭, 如果不及時(shí)予以治療, 患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重的威脅, 因此為了提高預(yù)后的效果, 必須對患者予以給氧治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, BiPAP呼吸機(jī)被越來越廣泛的應(yīng)用到中樞性呼吸衰竭的早期治療中。
本次研究中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)對29例患者進(jìn)行治療, 優(yōu)于參照組的治療效果, 患者治療后呼吸頻率有所改善, 發(fā)紺現(xiàn)象也有所好轉(zhuǎn), 患者的PO2以及PCO2值均有明顯改善, 且治療后患者發(fā)生肺部感染的幾率未見明顯升高。因此可以說BiPAP呼吸機(jī)的治療效果極為明顯。
BiPAP呼吸機(jī)在治療中不需要以人工的方式建立氣道, 因此操作相對簡便, 成本也更為低廉[2]。BiPAP呼吸機(jī)的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面:①呼吸機(jī)在使用中可以將氧合與通氣的水平控制在合理的范圍內(nèi), 使患者能夠進(jìn)行一定的氣體交換, 從而使各項(xiàng)器官功能的受損得到延緩。②呼吸機(jī)能夠使呼吸肌的功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 這是通過減輕其負(fù)荷來完成的。③呼吸機(jī)能夠是患者的心血管功能保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[3]。在對中樞性呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療時(shí), 首要的問題應(yīng)當(dāng)是保證患者氣道的通暢, BiPAP呼吸機(jī)能夠?qū)颊哂枰哉龎和猓?保證氣流依次經(jīng)過患者的口或鼻腔、咽道、氣管, 直到肺部[4]。也有研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)能夠在一定程度上減少氣管插管的幾率, 對同時(shí)患有心功能疾病的患者具有較好的治療效果, 患者的心肌耗氧與呼吸肌疲勞的情況都有明顯好轉(zhuǎn)[5]。
大面積腦梗死的發(fā)生很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭的現(xiàn)象, 這部分患者發(fā)病前可能患有有睡眠呼吸暫停, 發(fā)病后也可能因腦梗死造成中樞性呼吸暫停, 或其他原因?qū)е潞粑ソ撸?實(shí)踐證明BiPAP呼吸機(jī)在其治療中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。患者的預(yù)后取得了相對較好的效果, 患者的呼吸停頓的次數(shù)明顯較少, 呼吸肌功能得到有效的改善。
綜上所述, BiPAP呼吸機(jī)治療具有較為顯著的治療效果, 可推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳軍, 向鏡芬, 楊祥, 等. BiPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(6):998-1000.
[2] 陳軍, 楊祥.無創(chuàng)呼吸機(jī)在早期中樞性呼吸衰竭治療中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(25):235-236.
[3] 劉梅, 蔡振林, 鄧星奇, 等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效.中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2012, 20(4):402-407.
[4] 王慧玲, 王晶玉, 李靜, 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通氣綜合征患者的呼吸中樞反應(yīng)性.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(46):3633-3636.
[5] 張錦麗, 朱秀霞, 仇珂珂, 等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(28): 6217- 6218.
[收稿日期:2015-08-31]