冠心病PCI術(shù)后肌鈣蛋白I的變化及其臨床意義

盤慶飛　黃賢　何秀麗　李圣海

【摘要】 目的 探討冠心?。–AD）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的變化， 分析cTnI升高對患者臨床預(yù)后的影響。方法 81例成功行PCI手術(shù)的CAD患者， 測定PCI術(shù)前1 h、術(shù)后24 h cTnI水平， 并詳細(xì)記錄臨床資料， 按照術(shù)后cTnI升高與否， 分為cTnI升高組和cTnI正常組， 進行隨訪， 觀察有無不良心臟事件發(fā)生。結(jié)果 CAD患者PCI術(shù)后cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組年齡、性別、身高、CAD家族史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體重和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。cTnI升高組與cTnI正常組比較， 臨床不良心臟事件發(fā)生率較高（P<0.05）。結(jié)論 cTnI能在一定程度上預(yù)測PCI術(shù)后患者的臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；肌鈣蛋白I

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.014

盡管心血管疾病的診治已經(jīng)取得了巨大進步， 但冠心病及其臨床相關(guān)并發(fā)癥仍然保持著較高的發(fā)病率和死亡率， 嚴(yán)重危害著人們的身體健康[1， 2]。PCI治療不僅挽救了患者的生命， 而且可以改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量， 但如何判斷患者PCI術(shù)的預(yù)后， 仍然是急需解決的問題。cTnI在監(jiān)測心肌壞死， 盡早發(fā)現(xiàn)及診斷急性心肌梗死方面有著較高的靈敏度和特異度， 在急性冠脈綜合征的心臟急性事件預(yù)測中的作用亦得到肯定[3， 4]。本研究的目的為探討cTnI對預(yù)測PCI術(shù)后患者短期臨床預(yù)后的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院和羅湖區(qū)人民醫(yī)院成功接受PCI手術(shù)的患者， 根據(jù)嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇81例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①心功能達到Ⅱ～Ⅲ級， 且能夠耐受PCI；②冠狀動脈造影結(jié)果顯示至少有1支主要動脈狹窄≥75%；③術(shù)前cTnI正常。PCI術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄<30%， 且梗死相關(guān)血管TIMI血流分級達3級。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并嚴(yán)重的其他疾病， 預(yù)期壽命不足1年者；②妊娠期和哺乳期的婦女；③個人不愿加入本項目。

1. 2 方法 ①問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詳細(xì)詢問既往病史， 包括是否有CAD家族史、是否有高血壓病史、是否有糖尿病史、是否有吸煙史以及是否存在高脂血癥。體格檢查：其中體重的測量要求研究對象排空膀胱， 脫去鞋帽和厚重衣物；并計算BMI， 按照體重（kg）/身高2 （m2）進行計算。血壓的測量采用汞柱式血壓計， 連續(xù)測3次， 每次至少間隔30 s， 取3次讀數(shù)的平均值為個體血壓。②實驗室檢測：分別于PCI術(shù)前1 h、術(shù)后24 h采集研究對象靜脈血， 由醫(yī)院檢驗科采用ARCHITECT i-2000 SR全自動免疫分析儀（美國雅培）檢測血清cTnI水平。根據(jù)術(shù)后cTnI的水平（臨界值1.5 ng/ml）將患者分為cTnI升高組和cTnI正常組。術(shù)后即開始進行隨訪觀察， 時間為1個月。如出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、死亡等事件則予以記錄。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示， 行PCI手術(shù)的81例術(shù)前cTnI正常的冠心病患者， 術(shù)后cTnI升高者39例， cTnI正常者42例；cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組在年齡、性別、身高、CAD家族史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、高血脂病史[（59.2±9.3）歲 VS （55.4±10.1）歲、男30例（71.4%） VS 男31例（79.5%）、（171.2±7.2） cm VS （169.7±5.6）cm、23（54.8%） VS 26（66.7%）、22（52.4%） VS 18（46.2%）、7（16.7%） VS 6（15.4%）、16（38.1%） VS 15（38.5%）、19（45.2%） VS 21（53.8%）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體重和體質(zhì)指數(shù)[（67.7±7.6）kg VS （74.7±11.3）kg、（22.4±3.4）kg/m2 VS （25.8±3.2）kg/m2]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月隨訪81例患者，cTnI升高組臨床不良心臟事件發(fā)生率較cTnI正常組高[心率失常8（19.0%） VS 5（12.8%）、急性心衰4（9.5%） VS 1（2.6%）、心絞痛7（16.7%） VS 2（5.1%）、心肌梗死3（7.1%） VS 0、死亡0 VS 0，總發(fā)生率52.4% VS 20.5%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)有研究認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌肌鈣蛋白升高， 提示介入治療可能引起心肌細(xì)胞的不同程度損傷[5]。本組研究顯示行PCI手術(shù)的81例術(shù)前cTnI正常的冠心病患者， 術(shù)后cTnI升高者39例， cTnI正常者42例， cTnI升高率為48.1%。臨床上， 冠心病的多種危險因素是致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因， 但在本研究中， 對研究對象臨床相關(guān)因素的對比中作者發(fā)現(xiàn)， cTnI升高組與cTnI正常組年齡、性別、身高、高血壓病史、CAD家族史、糖尿病史、高血脂病史、吸煙史的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體重和BMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此， cTnI 尚不能作為引起PCI術(shù)后心肌損傷的獨立預(yù)測因素。CAD介入治療后肌鈣蛋白升高是否與術(shù)后發(fā)生相關(guān)臨床急慢性心臟事件有關(guān)[6-8]， 目前仍有很多問題需要進一步研究。本研究結(jié)果提示PCI治療成功的患者， 經(jīng)短期隨訪， cTnI升高組與正常組患者比較， 急慢性不良心臟事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示PCI術(shù)后cTnI的升高對臨床結(jié)局有一定預(yù)測價值。

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[收稿日期：2015-08-27]