頸椎病患者DR診斷的影像學(xué)分析

郎貞彬

[摘要] 目的 分析不同頸椎病患者DR診斷影像學(xué)的臨床價(jià)值。 方法 研究對(duì)象為2017年6月—2018年8月方便選取該院行數(shù)字化平板X線攝影機(jī)（DR）的114例頸椎病患者，觀察對(duì)比患者各韌帶、椎管、棘突、橫突、椎弓、椎體和椎間隙具體情況。 結(jié)果 該組病例DR診斷結(jié)果為：21例為頸椎序列不穩(wěn)、59例為曲度異常、61例為骨質(zhì)增生、17例為椎間隙變窄、25例發(fā)生關(guān)節(jié)突退變、35例韌帶出現(xiàn)鈣化。 結(jié)論 頸椎病患者采用影像學(xué)DR診斷可清晰地顯示出患者的病情，而頸椎常規(guī)正側(cè)位片可作為基本方法用于頸椎病的普查手段，并結(jié)合患者實(shí)際情況，如需要?jiǎng)t可輔以張口位、雙斜位及過屈過伸位片進(jìn)行觀察，以期為臨床治療提供更豐富的影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病；DR；分析

[中圖分類號(hào)] R681.5；R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of DR diagnostic imaging in patients with different cervical spondylosis. Methods From june 2017 to August 2018 A total of 114 patients with cervical spondylosis who underwent digital flat-screen radiography （DR） in our hospital were enrolled. The ligaments， spinal canal， spinous process， transverse process， vertebral arch， vertebral body and intervertebral space were observed and compared. Results The results of DR diagnosis in this group were： 21 cases of cervical spine instability， 59 cases of abnormal curvature， 61 cases of bone hyperplasia， 17 cases of narrowing of intervertebral space， 25 cases of articular process degeneration， 35 cases of ligament calcification. Conclusion Patients with cervical spondylosis can clearly show the patient's condition by imaging DR diagnosis， and the conventional positive lateral radiograph can be used as a basic method for the screening of cervical spondylosis， combined with the actual situation of the patient， if necessary， supplemented with the mouth position， double oblique position and over-flexion over-expanded tablets for observation， in order to provide a richer imaging basis for clinical treatment.

[Key words]Cervical spondylosis； DR； Analysis

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，電腦及智能手機(jī)的普及，日常生活中越來越多的人們依賴于電子產(chǎn)品，開始成低頭族，長(zhǎng)期單個(gè)姿勢(shì)并伴長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，導(dǎo)致局部微循環(huán)變慢及疲勞，從而引起頸椎疾病，且隨著手機(jī)中小程序吸引人們，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生越來越年輕化。頸椎病是一種常見的多發(fā)病癥，不同患者癥狀不同，因而臨床表現(xiàn)也不盡相同，頸椎病患者輕者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可引起腦供血不足，甚至癱瘓[1-2]。頸椎病主要類型為頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、混合型以及其他型。頸椎病對(duì)人們的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，并給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)給予患者進(jìn)行有效的影像學(xué)DR診斷，幫助醫(yī)生了解病情是目前臨床診斷的關(guān)鍵點(diǎn)。該次主要研究頸椎病患者影像學(xué)DR診斷的臨床價(jià)值。該研究方便選取該院114例2017年6月—2018年8月期間行影像學(xué)DR診斷的患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入患者為方便選取該院影像科進(jìn)行拍攝DR片的114例頸椎病患者，其中男63例，女51例，年齡33～59歲，平均（44.59±2.41）歲，患病病程 4個(gè)月～8年不等，平均病程為（49.86±1.03）個(gè)月；其中頸肩部不適者52例、頭暈耳鳴者15例；四肢無力者16例、雙側(cè)或者單側(cè)上肢不適者31例，同時(shí)伴有手指麻木或者上肢酸脹；其中上肢牽拉試驗(yàn)與壓頸試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者依次為41例、73例。在上述一般基線資料比較上不存在影響診斷對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外科查體、臨床表現(xiàn)檢測(cè)后所有患者均確診為頸椎病者；②影像學(xué)檢查證實(shí)患者為頸椎病者；③研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可；④排除嚴(yán)重肝腎疾病及腫瘤性疾病患者；⑤排除頸椎外傷患者；⑥排除意識(shí)障礙患者；⑦排除脊柱腫瘤或畸形患者；⑧排除治療依從性差以及中途退出患者；⑨排除高血壓、外腦血管病；⑩排除心臟的器質(zhì)性病變等疾病；？輥？輯？訛治療研究征得患者同意，且簽署同意書[3]。

1.3 診斷方法

所有患者均給予數(shù)字化平板X線攝影機(jī)（DR）行X 線平片檢測(cè)，選用高千伏攝影，分別對(duì)患者頸椎部位攝取正位、側(cè)位片并認(rèn)真觀察患者各韌帶、椎管、棘突、橫突、椎弓、 椎體、椎間隙具體情況。行影像學(xué)DR診斷后，所有患者均有不同程度、不同類型的頸椎病。

1.4 比較診斷價(jià)值的分析

頸椎病的常規(guī)性檢查方法是DR檢查，且價(jià)格便宜便捷。能夠較好地呈現(xiàn)出頸椎的生理曲度、椎間隙、椎間孔、椎小關(guān)節(jié)及椎體骨質(zhì)增生、韌帶骨化、椎體不穩(wěn)等，對(duì)頸椎病的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。具有獨(dú)特的診斷價(jià)值特別是對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察分析患者各韌帶、椎管、棘突、橫突、椎弓、椎體、椎間隙具體情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取頸椎病患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；DR 檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者DR檢查結(jié)果

114例DR檢查的頸椎病患者結(jié)果分別為：29例為骨質(zhì)增生，椎體相對(duì)緣表現(xiàn)為棘狀突起，其中頸 4～頸 5 以及頸 6～頸7為骨質(zhì)增生較為明顯的區(qū)域；18例患者出現(xiàn)韌帶鈣化，鈣化韌帶分別為椎體后方的后縱韌帶、椎管后黃韌帶以及棘突后項(xiàng)韌帶等；31例為曲度異常，其中有27例患者為曲度變直，僅有4例患者為頸椎反曲；21例為椎間隙變窄，主要表現(xiàn)為患處相鄰椎體間距明顯變小，參照物為正常椎體；8例為頸椎序列不穩(wěn)，頸椎椎體呈不規(guī)整排列狀，嚴(yán)重者伴輕度滑脫；7例發(fā)生關(guān)節(jié)突退變，小關(guān)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，且伴有增生硬化；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同頸椎病分型患者的DR表現(xiàn)異同點(diǎn)

114例行DR檢查的頸椎病患者中，12例脊髓型頸椎病 DR表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。22例椎動(dòng)脈型頸椎病DR顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。70例交感神經(jīng)型頸椎病DR顯示頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。見表2。

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種主要以退行性病理改變?yōu)橹鞯幕A(chǔ)疾患。頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。頸椎病主要是由于患者頸椎長(zhǎng)期疲勞引起的勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚或椎間盤脫出，引起的椎動(dòng)脈、頸椎脊髓、或神經(jīng)根受壓[4]。主要臨床表現(xiàn)為韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄，形成骨刺，椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出等；壓迫或刺激了相鄰的頸部交感神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等，從而引起一系列不適的癥狀和體征。頸椎病的病因主要有長(zhǎng)久伏案低頭工作，坐姿不正確等多種。頸椎病患者就診是由于大多患者出現(xiàn)頸部疼痛或強(qiáng)烈不適、上肢麻木、頭暈、眼花、運(yùn)動(dòng)以及感覺功能出現(xiàn)異常等癥狀，部分患者病情較為嚴(yán)重，會(huì)在某些誘因影響下導(dǎo)致脊髓受損，嚴(yán)重危害到患者的身心健康，故患上頸椎病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦[5]。

近年來，由于電子產(chǎn)品的普及，且人們生活方式的改變，頸椎病發(fā)生率不斷增加，而且越來越多的年輕人群超過了傳統(tǒng)的老年型人群。有研究證明，對(duì)于頸椎病患者，需早期準(zhǔn)確精準(zhǔn)的診斷，診斷后給予合理有效的治療措施及干預(yù)措施，改正不良姿勢(shì)及生活習(xí)慣，進(jìn)行適宜體育鍛煉，使患者癥狀得到緩解，改善預(yù)后，使生活質(zhì)量得以提高。在臨床上頸椎病的篩查主要依據(jù)以臨床表現(xiàn)、查體、影像學(xué)檢測(cè)為主，最具臨床診斷價(jià)值的是影像學(xué)檢查[6]，其中影像學(xué)中核磁共振和CT對(duì)頸椎病都具有臨床診斷價(jià)值，但是這兩種檢測(cè)方法的費(fèi)用對(duì)于普通收入的人群來說價(jià)格比較高而且難以承受，而影像學(xué)DR診斷則價(jià)格經(jīng)濟(jì)，故在頸椎病普查的影像學(xué)中，最基本的方法是DR診斷。頸椎DR檢查分別共有七個(gè)攝影體位：即正位、側(cè)位、過屈過伸位（即動(dòng)力位）、雙斜位、張口位?？筛鶕?jù)臨床需要在常規(guī)正側(cè)位的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加攝影體位。

DR診斷主要是對(duì)患者頸椎正位、雙斜位或側(cè)位3個(gè)攝片方位進(jìn)行拍攝，其中側(cè)位片主要觀察患者頸椎黃韌帶、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶的鈣化、椎管狹窄及生理曲度變化、椎節(jié)失穩(wěn)或滑脫、骨贅、椎間隙變窄等予以明確顯示，正位片主要觀察患者鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬和狹窄、椎體邊緣硬化以及鉤椎關(guān)節(jié)增生、第七頸椎橫突有無過長(zhǎng)、有無頸肋等，雙斜位及張口位則為上述兩種攝片方位的輔助觀察位[7]，雙斜位主要觀察各椎間孔大小和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況等。張口位主要觀察有無寰樞關(guān)節(jié)脫臼，齒狀突骨折或缺失。該次研究結(jié)果顯示，114例DR檢查的頸椎病患者結(jié)果分別為，29例為骨質(zhì)增生，占總病例的25.44%，椎體相對(duì)緣表現(xiàn)為棘狀突起，其中頸 4～頸 5 以及頸 6～頸7為骨質(zhì)增生較為明顯的區(qū)域；18例患者出現(xiàn)韌帶鈣化，占總病例的15.79%，鈣化韌帶部分分別為椎體后方的后縱韌帶、椎管后黃韌帶以及棘突后項(xiàng)韌帶等；31例為曲度異常，占總病例的27.19%，其中有27例患者為曲度變直，僅有4例患者為頸椎反曲；21例為椎間隙變窄，占總病例的18.42%，主要表現(xiàn)為患處相鄰椎體間距明顯變小，參照物為正常椎體；8例為頸椎序列不穩(wěn)，占總病例的7.02%，頸椎椎體呈不規(guī)整排列狀，嚴(yán)重者輕度滑脫；7例發(fā)生關(guān)節(jié)突退變，占總病例的6.14%，小關(guān)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，且伴有增生硬化；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

脊髓型頸椎病約占頸椎病的5%～11%，該組病例占10.52%，且脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類型之一，首先臨床診斷的體征是脊髓病癥狀及長(zhǎng)束損傷，DR檢查可明確證明脊髓受壓。交感神經(jīng)型頸椎病是目前難以確診的一型頸椎病，不論是從臨床體征還是從影像學(xué)上都比較難以確診。該次研究的著眼點(diǎn)主要以不同原因所致的頸椎失穩(wěn)為主，臨床診斷主要癥狀是以交感神經(jīng)功能紊亂為主，DR沒有典型表現(xiàn)，交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為椎體增生，呈不規(guī)則花邊樣改變，椎骨節(jié)段性不穩(wěn)，椎間關(guān)節(jié)退變。若對(duì)患者做頸段硬膜外封閉使用0.5%普魯卡因，癥狀即刻消失可明確診斷為交感神經(jīng)型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是由于神經(jīng)根受骨刺壓迫或經(jīng)周圍的擠壓在椎間孔的穿出過程中所引起的，從而引起患者一系列不適癥狀，在各型頸椎病發(fā)病率中占據(jù)首位，該次研究中神經(jīng)根型頸椎病占總病例的61.40%，主要病因是由于頸椎間盤退行性改變或合并繼發(fā)頸部病理改變?cè)斐深i神經(jīng)根受累引起，且出現(xiàn)臨床癥狀和體征與病變首發(fā)癥狀相一致的根性癥狀[8]。椎間孔狹窄和神經(jīng)根型頸椎病的診斷有決定性意義的是椎間孔大小。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率居于第2位，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，該次研究中椎動(dòng)脈型頸椎病占總病例的19.30%。當(dāng)前研究椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理改變有：先天性發(fā)育性病變或頸椎橫突孔骨性狹窄；頸椎失穩(wěn)刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)而引起椎基底動(dòng)脈及其分支的攣縮；肥大的關(guān)節(jié)突和鉤椎關(guān)節(jié)增生直接壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈的不平衡或變窄等改變；用DR檢查椎動(dòng)脈型頸椎病方便且經(jīng)濟(jì)，結(jié)合臨床診斷更佳精準(zhǔn)[9]。

該次研究結(jié)果表明，影像學(xué)DR診斷用于頸椎病檢測(cè)中，可將頸椎清晰顯示，包括椎體、椎間孔、椎間隙、椎管、椎體附件和韌帶等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，因具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、有極高的空間分辨率以及較高的密度分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可清晰地檢測(cè)出頸椎病及其分型，對(duì)臨床頸椎病診斷具有積極的意義，特別是針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病極具意義。

眾多研究證明[10]，在日常生活中，我們要做好保健工作及適量運(yùn)動(dòng)，避免頸椎病的發(fā)生，如已經(jīng)過臨床診斷以及影像學(xué)DR診斷確診為頸椎病之后，我們更應(yīng)該注意日常保健，避免頸椎的疲勞性損傷，避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作及不正確的坐姿，做到勞逸結(jié)合，并堅(jiān)持做頸部保健操，以幫助頸椎恢復(fù)。

綜上所述，頸椎病患者DR診斷的影像學(xué)可有效確診頸椎病，且有極高的空間分辨率以及較高的密度分辨率，臨床應(yīng)用效果顯著，前景廣闊，應(yīng)進(jìn)一步研究應(yīng)用以造福更多患者。

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（收稿日期：2018-12-22）