食管癌Ivor-Lewis術(shù)后吻合口-氣管瘺的診治

肖 平， 莊 翔， 李 強(qiáng)， 王 祥， 楊曉軍， 謝天鵬， 胡 彬， 戴 維

(四川省腫瘤醫(yī)院胸外科， 成都 610041)

?臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)交流?

食管癌Ivor-Lewis術(shù)后吻合口-氣管瘺的診治

肖 平， 莊 翔△， 李 強(qiáng)， 王 祥， 楊曉軍， 謝天鵬， 胡 彬， 戴 維

(四川省腫瘤醫(yī)院胸外科， 成都 610041)

目的： 探討食管癌Ivor-lewis手術(shù)后吻合口-氣管瘺的診治。方法： 回顧性分析22例食管癌Ivor-lewis手術(shù)后發(fā)生吻合口-氣管瘺的臨床資料。結(jié)果： 從2006年6月～2015年5月，我科共行食管癌Ivor-lewis手術(shù)3 821例，術(shù)后發(fā)生吻合口-氣管瘺22例(0.57%, 22/3 821)。吻合口-氣管瘺22例患者均采用保守治療。8例直接行內(nèi)鏡下食管覆膜支架治療，2例死亡，6例治愈； 8例經(jīng)呼吸機(jī)或縱膈引流后再行內(nèi)鏡下食管覆膜支架治療，均痊愈； 6例僅行引流、抗感染及營養(yǎng)支持治療，2例死亡，4例治愈。結(jié)論： 吻合口-氣管瘺是食管癌Ivor-lewis手術(shù)后少見但嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。需根據(jù)病情的不同采用合適的治療方式。

食管癌； 食管切除術(shù)； 吻合口-支氣管瘺

食管癌手術(shù)后吻合口-氣管瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，存在預(yù)后差、死亡率高、愈合時(shí)間長[1]等特點(diǎn)。我科在2006年6月～2015年5月共完成食管癌Ivor-lewis手術(shù)3 821例，發(fā)生術(shù)后吻合口-氣管瘺22例。現(xiàn)對(duì)這22例患者資料做回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)和診治。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集四川省腫瘤醫(yī)院胸外科2006年6月～2015年5月期間接受食管癌Ivor-lewis手術(shù)的3 821例患者的資料，對(duì)其中發(fā)生吻合口-氣管瘺的22例(0.57%，22/3 821)患者的診治經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析。22例患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的食管癌Ivor-lewis手術(shù)，包括術(shù)中行管胃成形，食管胃機(jī)械端側(cè)吻合[2]。22例患者中男性14例，女性8例?；颊咭话闱闆r見表1。

表1 22例吻合口-氣管瘺患者一般資料

22例患者中，術(shù)后早期(術(shù)后2周內(nèi))[3]發(fā)生吻合口-氣管瘺6例，其中同期發(fā)生吻合口-氣管瘺4例，發(fā)生在術(shù)后8～10天；先發(fā)生吻合口瘺，后發(fā)生氣管瘺2例，分別于術(shù)后5天、7天發(fā)生吻合口瘺，術(shù)后11天、14天發(fā)生氣管瘺。術(shù)后晚期(術(shù)后2周后)[3]發(fā)生吻合口-氣管瘺16例，其中吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后8～16天，氣管、支氣管瘺發(fā)生在術(shù)后20～93天。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

早期吻合口-氣管瘺患者主要臨床表現(xiàn)為膿痰伴氣管內(nèi)胃液樣分泌物排出；發(fā)熱；持續(xù)難以糾正的缺氧及嚴(yán)重肺部感染等。晚期吻合口-氣管瘺患者主要臨床表現(xiàn)為有膿痰伴氣管內(nèi)食物殘?jiān)懦觯瑔芸?，發(fā)熱，嚴(yán)重肺部感染等。但在根據(jù)臨床癥狀判斷時(shí)需與嚴(yán)重的肺部感染及胸腔內(nèi)感染等鑒別。需要根據(jù)臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步輔以纖支鏡檢查(22例)，胃鏡檢查(20例)或泛影葡胺造影檢查(19例)后確診(3例氣管瘺口位于氣管中上段的急性期患者，伴發(fā)嚴(yán)重肺部感染及呼吸衰竭，無法行泛影葡胺造影檢查，通過纖支鏡及胃鏡檢查確診。2例晚期瘺患者，選擇先行泛影葡胺造影檢查，在明確吻合口瘺后，進(jìn)一步行纖支鏡確診。其余17例均先行泛影葡胺造影檢查，之后行胃鏡及纖支鏡檢查確診)。在之后的進(jìn)一步CT或B超檢查中，發(fā)現(xiàn)7例患者有明確縱膈膿腫形成。

2 結(jié) 果

本組吻合口-氣管瘺總的發(fā)生率為0.58%(22/3 821)，死亡率0.10%(4/3 821)。通過檢查發(fā)現(xiàn)，12例患者為氣管瘺，其中8例與吻合口瘺為同一平面；10例患者為支氣管瘺，其中4例患者與吻合口瘺為同一平面。22例患者中合并糖尿病6例(27.3%)，合并術(shù)后低蛋白血癥11例(50.0%)，合并術(shù)后貧血7例(31.8%)。

22例患者均行保守治療，在發(fā)現(xiàn)吻合口-氣管瘺后，采用禁食、胃腸減壓、胸腔引流、抗感染、營養(yǎng)支持(腸內(nèi)或腸外營養(yǎng))、控制血糖、糾正低蛋白血癥、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭的患者同時(shí)給予呼吸機(jī)輔助治療。有16例患者于胃鏡下行定制的可回收覆膜支架安置[4]，用以封堵吻合口瘺口，減少胃內(nèi)容物經(jīng)瘺口流入縱膈，促進(jìn)支氣管瘺的愈合。

22例患者中18例痊愈出院，氣管瘺愈合時(shí)間為發(fā)現(xiàn)氣管支氣管瘺后90～280天，平均144天。4例死亡患者中，3例死于嚴(yán)重肺部感染及呼吸衰竭，另1例患者在安置支架后因瘺口遷延不愈并導(dǎo)致左肺不張，在術(shù)后1年行左全肺切除、食管次全切、結(jié)腸代食管術(shù)，術(shù)后死于多器官衰竭。8例直接行內(nèi)鏡下食管覆膜支架治療，2例死亡，6例治愈； 8例經(jīng)呼吸機(jī)或縱膈引流后再行內(nèi)鏡下食管覆膜支架治療，均痊愈； 6例僅行引流、抗感染及營養(yǎng)支持治療，2例死亡，4例治愈。具體的治療及結(jié)果如下：

3例氣管瘺口位于氣管中上段的急性期患者，伴發(fā)嚴(yán)重肺部感染及呼吸衰竭，予置入帶氣囊近端引流管的氣管導(dǎo)管封堵氣管瘺口，避免消化液流入氣道，同時(shí)行呼吸機(jī)輔助治療。待感染中毒癥狀改善，生命體征平穩(wěn)后放置定制的可回收覆膜支架封堵瘺口后痊愈。

7例形成縱膈膿腫患者中有6例患者在保留胃管同時(shí)，經(jīng)鼻再置入一根胃管，在胃鏡下將該胃管經(jīng)吻合口瘺口放入縱膈膿腫內(nèi)持續(xù)負(fù)壓縱膈引流，其中1例因嚴(yán)重感染持續(xù)加重于術(shù)后21天死亡，其余5例在患者感染癥狀改善后拔除內(nèi)引流胃管，再行安置定制的可回收覆膜支架后痊愈；另1例因吻合口瘺口小，無法置入胃管，同時(shí)患者身體條件不能承受開胸手術(shù)而直接行定制的可回收覆膜支架封堵瘺口，該例患者最后于術(shù)后45天死亡。

5例患者僅采用禁食、胃腸減壓、胸腔引流、抗感染、營養(yǎng)支持(腸內(nèi)或腸外營養(yǎng))、糾正低蛋白血癥、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂等治療，其中1例于術(shù)后60天死亡。其余4例痊愈。

另7例患者首選定制的可回收覆膜支架安置，1例因瘺口遷延不愈在術(shù)后1年行第二次手術(shù)治療后死亡，6例痊愈。其中3例在術(shù)后30天內(nèi)行支架安置，均痊愈。

3 討 論

食管癌術(shù)后吻合口-氣管瘺是食管癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥， 從Agustsson等[5]報(bào)道的結(jié)果看，食管切除術(shù)后的食管氣管瘺發(fā)生率為 4.19%( 7/167)，發(fā)生食管氣管瘺以后死亡率達(dá)28.57%(2/7)。左曉飛等[3]報(bào)道的食管癌Ivor-lewis手術(shù)術(shù)后該并發(fā)癥發(fā)生率為0.71%(1/140)。本組患者術(shù)后吻合口-氣管瘺發(fā)生率為0.58%(22/3 821)，發(fā)生吻合口-氣管瘺以后患者的死亡率達(dá)到18.18%(4/22)。可見該并發(fā)癥發(fā)生率雖然相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，則死亡率較高，需要引起足夠的重視。同時(shí)，該并發(fā)癥發(fā)生時(shí)病情進(jìn)展快、往往伴有嚴(yán)重的肺部感染，需要和單純、嚴(yán)重吻合口瘺所形成的肺部感染鑒別，給予及時(shí)的治療。

食管癌Ivor-lewis手術(shù)相比左胸手術(shù)食管暴露好，且容易清掃縱膈淋巴結(jié)，近年來逐漸成為食管胸中、下段癌的主要術(shù)式，但該術(shù)式與左胸徑路手術(shù)相比容易出現(xiàn)胃排空障礙，導(dǎo)致術(shù)后胸胃擴(kuò)張[6]。近年來，為了預(yù)防該術(shù)式術(shù)后胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥，多采用了管胃成形術(shù)[2,6]，本組的所有病例也在腹部操作中施行了管胃成形術(shù)。由于食管游離方便和清掃上縱膈淋巴結(jié)等原因[7]，該術(shù)式的吻合口往往在主動(dòng)脈弓上或胸頂，與氣管或支氣管相鄰。發(fā)生吻合口后壁瘺后，容易侵蝕氣管膜部或形成縱膈膿腫侵蝕氣管、支氣管形成瘺。另外，該術(shù)式在解剖中、上段食管或腫瘤以及隆突下、左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)時(shí)，為了減少出血，往往使用超聲刀或電刀，如使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致對(duì)相鄰的氣管和支氣管形成熱損傷[8]，一旦出現(xiàn)吻合口瘺，消化液腐蝕損傷的氣管、支氣管膜部，容易形成吻合口氣管食管瘺。

分析本組資料，有12例患者吻合口瘺和氣管、支氣管瘺為同一平面，有10例患者吻合口瘺和氣管、支氣管瘺不在同一平面，我們總結(jié)該22例患者的臨床資料分析認(rèn)為，發(fā)生食管癌Ivor-lewis手術(shù)后吻合口-氣管瘺的主要類型為：第一，吻合口瘺后直接腐蝕氣管、支氣管膜部形成，其食管瘺口和氣管、支氣管瘺在同一平面。導(dǎo)致原因可能是術(shù)后吻合釘緊貼摩擦相鄰的氣管、支氣管，引起其損傷并與吻合口粘連，一旦發(fā)生吻合口瘺容易發(fā)生相鄰的氣管、支氣管膜部腐蝕形成瘺；或吻合口遷延不愈，瘺口與相鄰支氣管炎性粘連，長期反復(fù)腐蝕氣管、支氣管膜部形成。第二：吻合口瘺后形成縱膈膿腫引流不暢間接腐蝕氣管、支氣管膜部形成瘺。其食管吻合口瘺口和氣管、支氣管瘺口不在同一平面。由于右胸上腹手術(shù)后縱膈引流困難，如縱膈膿腫長期引流不暢，可能導(dǎo)致消化液反復(fù)腐蝕后縱膈，導(dǎo)致氣管支氣管的薄弱處形成瘺。第二種類型是形成吻合口瘺和氣管、支氣管瘺不在同一平面的主要原因。需要指出的是，在10例吻合口瘺和氣管、支氣管瘺不在同一平面患者中僅有7例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)縱膈膿腫的形成，有3例則沒有發(fā)現(xiàn)縱膈膿腫形成，我們考慮原因可能為患者在發(fā)生氣管瘺之前已經(jīng)形成吻合口瘺伴縱膈膿腫，當(dāng)氣管瘺形成后膿液經(jīng)氣道引流導(dǎo)致縱膈膿腫消失。6例經(jīng)采用經(jīng)鼻胃管縱膈內(nèi)引流，5例痊愈，取得較好的效果。

目前，對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口氣管、支氣管瘺的治療方法主要有：內(nèi)科保守治療，內(nèi)鏡或介入下的支架植入[5,9]、瘺口的金屬夾夾閉[10]、蛋白膠封堵瘺口[11]以及手術(shù)修補(bǔ)瘺口治療[12-15]等。由于吻合口水腫等原因，對(duì)于在術(shù)后15天內(nèi)發(fā)生的瘺用食管支架封堵較困難。氣管支架雖能封堵瘺口，但容易出現(xiàn)支架移位、出血、瘺口擴(kuò)大以及不能阻止胃液對(duì)瘺口的進(jìn)一步侵蝕等情況[9]。金屬夾夾閉瘺口以及蛋白膠封堵瘺口不適用于較大的瘺口[16]。吻合口-氣管、支氣管瘺患者由于較多存在營養(yǎng)差、感染重等原因，修補(bǔ)瘺口的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[12]，需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)。

食管癌Ivor-lewis手術(shù)后吻合口-氣管、支氣管瘺治療的重點(diǎn)之一在于封堵瘺口。本組在術(shù)后15天內(nèi)發(fā)生瘺的6例患者有3例死亡，其瘺口都是在氣管下段、支氣管的患者，另外3例由于瘺口在氣管中、上段，給予氣管切開后置入帶氣囊近端引流管的氣管導(dǎo)管，不僅封堵了氣管瘺口，避免消化液流入氣道，可以對(duì)呼吸衰竭的患者行有效的呼吸機(jī)輔助治療，還可引流氣囊上方經(jīng)瘺口流入氣道的消化液。這3例患者都在病情平穩(wěn)后放置了食管覆膜支架封堵瘺口，并拔除了氣管導(dǎo)管。

由于擔(dān)心支架撕裂食管胃吻合口，很多醫(yī)療單位要求在術(shù)后30天以后放置食管支架，這可能延誤吻合口-氣管瘺這類嚴(yán)重并發(fā)癥患者的治療，為此，本組根據(jù)管胃成形的食管癌Ivor-lewis手術(shù)的具體情況，采用定制的可回收覆膜支架，其上端杯口和下端球頭加大加長且支架中間直徑變小，這種兩端大，中間細(xì)的支架不僅可以使杯口、球頭貼附在遠(yuǎn)離吻合口瘺且不水腫的正常食管和管胃上，還避免了水腫的吻合口受到傳統(tǒng)支架擴(kuò)張的壓力，同時(shí)由于支架覆膜的作用，可以對(duì)在術(shù)后15天以后發(fā)生瘺的患者及時(shí)行食管支架封堵[4]。本組患者中有3例在術(shù)后30天內(nèi)行支架安置，均痊愈，效果較好。

由于食管癌術(shù)后吻合口-氣管瘺一旦發(fā)生，死亡率較高，所以預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生也顯得尤為重要。左曉飛[3]等報(bào)道了采用包埋胃小彎切緣、用人工材料或大網(wǎng)膜隔離氣管等方法能有效地降低該并發(fā)癥的發(fā)生率。為預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口-氣管瘺發(fā)生，近幾年來，我們?cè)诓糠质彻馨㊣vor-lewis手術(shù)中采用了胃網(wǎng)膜覆蓋吻合口[17],以隔離吻合口與氣管的方法和放置縱膈引流管方便吻合口瘺以后縱膈的引流，避免縱膈膿腫形成的方法[18],而對(duì)這兩種方法在減少吻合口-氣管瘺發(fā)生率和死亡率的具體效果，還需要進(jìn)一步增加樣本量比較后才能評(píng)價(jià)。另外，手術(shù)中使用電刀或超聲刀靠近氣管、支氣管操作時(shí)，應(yīng)避免對(duì)其的熱損傷。當(dāng)然，鑒于吻合口瘺與吻合口-氣管瘺有明顯相關(guān)性，只有減少吻合口瘺的發(fā)生率，才能從根本上減少吻合口-氣管瘺的發(fā)生。

另外，從本組的結(jié)果看，食管癌Ivor-lewis手術(shù)術(shù)后吻合口-氣管瘺患者合并糖尿病、術(shù)后低蛋白血癥、術(shù)后貧血的比例較高，提示對(duì)術(shù)后病人的血糖監(jiān)測(cè)和控制、低蛋白血癥及貧血的有效糾正可能對(duì)減少該并發(fā)癥的發(fā)生有積極的意義。4例死亡病人中，有2例合并有縱膈膿腫形成，所占比例較高。而我們對(duì)6例伴有縱膈膿腫形成的患者所采用的經(jīng)鼻胃管縱膈內(nèi)引流，有5例痊愈，效果較好?？紤]主要原因是該方式在縱膈膿腫形成后能加強(qiáng)膿液的引流，減少感染的進(jìn)一步惡化，從而促進(jìn)瘺口的愈合。所以我們認(rèn)為，對(duì)于伴有縱膈膿腫形成的吻合口-氣管瘺患者，積極有效的膿腫引流能有效改善病情，降低死亡率。同時(shí)在食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中，如果出現(xiàn)有縱膈膿腫，盡早有效的膿腫引流，可以減少進(jìn)一步發(fā)展成為吻合口-氣管瘺的可能。因此，我們近期開始在部分患者中嘗試術(shù)中主動(dòng)安置縱膈引流管，該方法在減少吻合口-氣管瘺的發(fā)生率和死亡率中的作用尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，食管癌Ivor-lewis手術(shù)后發(fā)生吻合口-氣管瘺的原因與食管吻合口瘺和氣管、支氣管相鄰侵蝕；縱膈膿腫引流不暢；不適當(dāng)?shù)氖褂秒姷?、超聲刀解剖有關(guān)。該并發(fā)癥是比較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有患者病情突然加重、容易出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染，愈合時(shí)間長，預(yù)后不佳的特點(diǎn)。所以，對(duì)造成該并發(fā)癥的原因采取有針對(duì)性的預(yù)防措施應(yīng)該有足夠的重視。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生吻合口-氣管瘺的患者，根據(jù)患者的不同情況，采取合適的治療手段，能有效減少死亡率。

[1] 梅新宇，徐美青，馬冬春，等. 食管切除術(shù)后食管胃吻合口氣管瘺的診治[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(1):6-8.

[2] 楊 寧，馮永健，薛會(huì)剛，等.管狀胃重建食管對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2768-2769.

[3] 左曉飛，牛中喜，時(shí) 輝，等.食管癌切除術(shù)后胸胃-氣管/支氣管瘺的防治經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J].中華胸心外科雜志,2013,29(3):132-135.

[4] 莊 翔，包 郁，黃 潔，等.定制可回收支架治療食管癌管胃成形術(shù)后吻合口瘺32例臨床總結(jié)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(10):576-578.

[5] Agustsson T,Nilsson M,Henriksson G,et al. Treatment of postoperative esophagorespiratory fistulas with dual self-expanding metal stents[J].World J Surg,2009, 33 (6): 1224-1228.

[6] 傅俊惠，黃建豪，鄭海波，等.切除胃小彎的管狀胃在食管癌切除食管重建術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師雜志，2007,97(7):944-945.

[7] 陳彤宇，周 嘉，陳長志.食管癌切除術(shù)后胸胃排空障礙的治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2007,14(1):62-64.

[8] Morrone G,Orienti L,Giavaresi G,et al.Functional evaluation of an experimental model of cutaneous microcirculation and PO2after surgical excision:traditional method vs laser CO2[J]．Ann Ital Chir，1995,66(6)：909-912．

[9] Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al.Management of anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula following oesophagectomy: the role of endoscopic stent insertion[J].Eur J Cardiothorac Surg,2012，41(5):e74-80.

[10]Mizobuchi S, Kuge K, Maeda H,et al. Endoscopic clip application for closure of an esophagomediastinal-tracheal fistula after surgery for esophageal cancer[J].Gastrointest Endosc,2003,57(7):962-965.

[11]Scappaticci E, Ardissone F, Ruffini E，et al. Postoperative bronchopleural fistula: endoscopic closure in 12 patients[J].Ann Thorac Surg, 1994,57(1):119-122.

[12]Marulli G,Bardini R, Bortolotti L，et al.Repair of a postesophagectomy bronchogastric tube fistula with polyglactin mesh supported with a muscle flap[J].Ann Thorac Surg, 2009,88 (5): 1698-1700.

[13]Aguil ó Espases R, Lozano R, Navarro AC, et al. Gastrobronchial fistula and anastomotic esophagogastric stenosis after esophagectomy for esophageal carcinoma[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2004, 127(1):296-297.

[14]Jougon J, Couraud L. Esophageal patching for an unsuturable tracheoesophageal fistula[J].Eur J Cardiothorac Surg, 1998, 14(4):431-433.

[15]Boaron M,Kawamukai K,Forti Parri SN,et al.Treatment of an acquired esophageal-bibronchial benign fistula using an original combination of techniques[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2010,10(1):156-158.

[16]Scappaticci E, Ardissone F, Ruffini E, et al. As originally published in 1994: postoperative bronchopleural fistula: endoscopic closure in 12 patients.Updated in 2000[J].Ann Thorac Surg, 2000,69(5):1629-1630.

[17]成守初，李光焱.帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋食管胃吻合口預(yù)防食管癌吻合口瘺的臨床應(yīng)用(附85例報(bào)告)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,31(5):527.

[18]沈 毅，莊 翔，肖 平，等.縱隔引流管在防治經(jīng)右胸上腹食管癌切除術(shù)后吻合口瘺中的臨床應(yīng)用[J].腫瘤預(yù)防與治療，2015,28(3):144-147.

Diagnosis and Therapeutic Approach of Anastomotic Leakage-induced Tracheobronchial Fistula after Ivor-Lewis Esophagectomy

Xiao Ping, Zhuang Xiang△, Li Qiang, et al

(TheDepartmentofChestSurgery,SichuanCancerHospital,Chengdu610041,China)

Objective: To investigate the diagnosis and therapeutic approach of anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula after Ivor-Lewis esophagectomy. Methods: Clinical data of twenty-two cases of anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula after Ivor-Lewis esophagectomy in our department were retrospectively analyzed. Results: From June 2006 to May 2015, 3 821 patients with esophageal carcinoma underwent Ivor-Lewis esophagectomy in our department. Twenty-two (0.57%, 22/3 821) patients developed anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula and all received conservative treatment. Eight patients underwent endoscopic insertion of covered stent, among them, 6 cased recovered, 2 patients died of multiple organ failure. Eight cases accepted endoscopic insertion of covered stent through ventilator or after the mediastinal drainage, and all were cured. In other six patients, 4 were cured by decompression, anti-infective treatment and nutritional support, 2 died of lung infection and respiratory failure. Conclusion: Anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula is a rare but life-threatening complication after esophagectomy for esophageal cancer patients. When an anastomotic leakage-induced tracheobronchial fistula is diagnosed, appropriate treatment should be applied according to different conditions.

Esophageal Cancer; Esophagectomy; Anastomotic Leakage-induced Tracheobronchial Fistula

2016- 06- 29

2016- 09- 26

肖 平(1977-)，男，四川廣漢人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤疾病的診治。

△莊 翔，主任醫(yī)師, E-mail: zhuangx15@163.com

R735.1; R730.6

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.05.006