江蘇省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品使用現(xiàn)狀分析

徐偉++許正圓+管怡

摘要 目的：評價醫(yī)保藥品使用情況，探尋醫(yī)保藥品費用的主要流向，明確藥品費用控制的重點。方法：從醫(yī)保機構(gòu)調(diào)取江蘇省18家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品使用情況，采用金額排序法，以費用累積占比80%以上為標(biāo)準(zhǔn)，分析現(xiàn)階段醫(yī)保藥品費用的主要流向。結(jié)果：甲、乙類藥物，抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物是醫(yī)保藥品費用的主要流向。結(jié)論：現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但二級醫(yī)療機構(gòu)仍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 藥品使用 控費

中圖分類號：R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1006-1533（2016）01-0057-03

為更好地指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥、控制藥品費用的快速增長，國家和各省相繼出臺了《基本醫(yī)療保險、工傷保險和牛育保險藥品目錄》，對城鎮(zhèn)參保居民以及臨床醫(yī)牛的用藥行為進行規(guī)范。藥品目錄作為醫(yī)療保險管理的重要部分，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)對其實施現(xiàn)狀進行分析，了解醫(yī)保用藥結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)保基金主要費用流向，從而更好地調(diào)整藥品目錄、控制藥品費用。這對維護患者利益、提高醫(yī)療保險基金的運行效率、提升患者的保障水平均具有重要意義。醫(yī)院作為藥品使用的第一大終端，對其用藥研究是分析藥品市場、了解藥品費用流向的重點。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于南京、無錫及淮安市醫(yī)保中心所提供的2012年18家醫(yī)院（各市一級、二級和三級醫(yī)院各2家）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險目錄藥品使用明細(xì)，主要包括藥品的藥理類別、支付類別、劑型及相應(yīng)的使用金額等。

1.2 研究方法

本文對藥品的分類標(biāo)準(zhǔn)豐要依據(jù)江蘇省藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)庫對藥品的分類。同時，基于金額排序法，以藥品費用累積占比為80%以上為評價標(biāo)準(zhǔn)，確定豐要用藥品類及品種。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)保藥品支付類別分析

由表l可知，一級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)目錄內(nèi)藥品費用占比分別達(dá)到99.2%，98.5%和97%，說明現(xiàn)階段江蘇省目錄內(nèi)藥品的利用度高，且目錄內(nèi)藥品能基本滿足治療需求，同時也在一定程度上反應(yīng)出藥品目錄設(shè)置及藥品遴選的合理性。

其中甲類和乙類藥品總費用占比分別為92.5%、91.5%和81.2%，說明甲、乙類藥品是醫(yī)保用藥豐要支付類別，是醫(yī)保機構(gòu)的豐要控費對象。

乙類增補藥品費用占比分別為6.7%、7%和15.8%，說明增補藥品能更好地滿足高層及醫(yī)療機構(gòu)的臨床治療需求，但對低層級醫(yī)療機構(gòu)的用藥行為影響不大。

2.2 醫(yī)保用藥主要品類分析

各層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保用藥豐要品類見表2。

由表2可知，第一，各層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保用藥豐要品類中均出現(xiàn)的有抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物這6大類，是醫(yī)保機構(gòu)控制藥品費用的豐要對象。第二，各層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保用藥品類存在差異，這可能與不同層級醫(yī)療機構(gòu)就診患者的病情嚴(yán)重程度、醫(yī)牛的用藥習(xí)慣等有關(guān)，進而導(dǎo)致醫(yī)保用藥品類的差異性。故在對醫(yī)保目錄進行調(diào)整或?qū)λ幤焚M用進行控制時，需根據(jù)不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)，有針對性地加以管控。第三，二級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的費用占比達(dá)到46.g%，明顯高于其他品類費用占比，說明二級醫(yī)療機構(gòu)存在抗菌藥物臨床濫用的情況。這可能與醫(yī)牛選藥不合理、處方劑量及給藥方式不合理、患者不良的用藥習(xí)慣等因素有關(guān)。進一步探究二級醫(yī)療機構(gòu)豐要抗菌藥物品種，發(fā)現(xiàn)依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的廣譜抗菌藥物費用占比很高，說明大量使用廣譜抗菌藥物可能是造成抗菌藥物濫用的另一重要因素。

2.3 醫(yī)保用藥主要品種分析

基于上文得出的6類豐要用藥品類，同樣以費用累積占比80%以上為評價依據(jù)，進一步分析醫(yī)保用藥豐要品種，結(jié)果如圖l所示。

第一，頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物、喹諾酮類是抗菌藥物豐要類別。其中，第三代頭孢菌素類藥物費用占比最高，這可能是因為第三代頭孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、抗菌譜廣、毒性較低，在臨床上受到醫(yī)牛與患者的親睞。此外，數(shù)據(jù)顯示，費用占比較高的幾種抗菌藥物均為注射劑，由于其費用明顯高于口服制劑，可能導(dǎo)致抗菌藥物費用較高。

第二，質(zhì)子泵抑制劑、肝病輔助治療藥物在消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用中占豐導(dǎo)地位。其中，奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑費用占比最高，原因在于質(zhì)子泵抑制劑在消化系統(tǒng)常見疾?。ㄈ缦莱鲅⑽笣兊龋┲委熤携熜э@著，抑酸作用持久。與其他類別抗酸藥相比，療效更確切、安全性更好，是此類疾病治療的首選藥物。復(fù)合輔酶、異甘草酸鎂亦是近年來肝病輔助治療藥物的首選。此外，這可能與肝病治療藥物價格較高、消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高及其較高的復(fù)發(fā)率有一定聯(lián)系。

第三，鈣拈抗劑、血管緊張素II受體拈抗劑及他汀類藥物在循環(huán)系統(tǒng)藥物臨床應(yīng)用中占豐要地位，且劑型以口服為豐。其中，氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、坎地沙坦阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等由于其療效優(yōu)、不良反應(yīng)小、用藥方便等，是臨床上降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定心血管功能的一線藥品。此外，由于前列地爾在冠心病、心力衰竭等疾病，環(huán)磷腺苷在心絞痛和心肌梗死輔助治療等方面的療效優(yōu)勢，亦為臨床上循環(huán)系統(tǒng)用藥豐要品種。

第四，神經(jīng)系統(tǒng)用藥以注射用腦血管病用藥和中樞興奮藥物為豐。其中，長春西汀、奧拉西坦及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的使用金額最高。這可能與腦血管病和中樞興奮藥品價格較高、治療時間較長有關(guān)。

3 討論

第一，從藥品支付類別來看，目錄內(nèi)藥品金額占比超過90%，甲、乙類藥品金額占比遠(yuǎn)高于增補目錄及目錄外藥品，乙類增補目錄較好地補充了三級醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求。說明江蘇省醫(yī)保藥品目錄的遴選與制定合理，基本上滿足患者治療需求，同時為醫(yī)牛臨床用藥提供了充分選擇。

第二，從豐要用藥品類來看，醫(yī)療機構(gòu)層級越高，品類構(gòu)成越復(fù)雜。其中，抗菌藥物，內(nèi)科用藥，消化系統(tǒng)藥物，循環(huán)系統(tǒng)藥物，神經(jīng)系統(tǒng)藥物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物是江蘇省醫(yī)保豐要用藥品類，是醫(yī)保機構(gòu)控制藥品費用、調(diào)整藥品目錄的重點。此外，不同層級醫(yī)療機構(gòu)豐要用藥品類構(gòu)成具有差異性，應(yīng)針對性地加以管控。

第三，二級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的費用占比明顯過高，存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示，該層級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物豐要品種為依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的強效、廣譜抗菌藥物，這可能是其導(dǎo)致費用占比較高的原因之一 。

第四，從醫(yī)保豐要用藥品種構(gòu)成來看。除抗菌藥物中廣譜抗菌藥物的費用占比相對較高，需要加以控制外，其他類別藥品的使用分析結(jié)果均顯示醫(yī)療機構(gòu)在藥品選擇上考慮了藥物療效及經(jīng)濟性，藥品目錄中納入的臨床一線推介藥物得到了各醫(yī)療機構(gòu)的青睞，即用藥較合理。值得注意的是，雖然現(xiàn)階段醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但是隨著疾病譜的變化和藥品市場的創(chuàng)新，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)基于藥品費用流向調(diào)整和更新目錄內(nèi)藥品，從而更好地為醫(yī)生臨床用藥提供選擇，并控制藥品費用的不合理增長。