關(guān)于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)并軌問(wèn)題的探討

郭敬

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000)

關(guān)于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)并軌問(wèn)題的探討

郭敬

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000)

黨的十八屆五中全會(huì)提出全面實(shí)施兩孩政策，同時(shí)將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，這意味著生育保險(xiǎn)越來(lái)越重要，并且表明未來(lái)參加醫(yī)療保險(xiǎn)即可自動(dòng)參加生育保險(xiǎn)。

生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；并軌

1 生育保險(xiǎn)的概念

生育保險(xiǎn)是國(guó)家建立制度政策，籌措一定的基金，對(duì)因受到懷孕，生育的風(fēng)險(xiǎn)而不能提供勞動(dòng)的職業(yè)婦女，為了保障她們的健康和基本生活而給于一定物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)的五大險(xiǎn)種之一。生育保險(xiǎn)具有許多社會(huì)保險(xiǎn)普遍性的特點(diǎn)，同時(shí)它與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密切聯(lián)系，也具有醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)。

2 我國(guó)生育保險(xiǎn)現(xiàn)存的問(wèn)題

2.1 生育保險(xiǎn)沒(méi)有達(dá)到廣覆蓋的目標(biāo)，存在選擇性參保

在2014 年年末，我國(guó)參加生育保險(xiǎn)的職工大約有1.7億人，與此同時(shí)在職勞動(dòng)者有7.7億人，生育保險(xiǎn)覆蓋率僅為22%。1994年《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定：生育保險(xiǎn)的對(duì)象為城鎮(zhèn)企業(yè)已婚女職工，不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的女職工、女性自主創(chuàng)業(yè)者、非正規(guī)就業(yè)的婦女等①。由此可見(jiàn)我國(guó)生育保險(xiǎn)僅覆蓋了女性勞動(dòng)者的一部分，政策制定沒(méi)能實(shí)現(xiàn)?；?、廣覆蓋，不能保障我國(guó)廣大女性職工的基本權(quán)益。在我國(guó)農(nóng)村婦女、進(jìn)城務(wù)工婦女以及非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)婦女是一個(gè)十分龐大的群體，她們的薪資待遇普遍較低并且工作穩(wěn)定性較差。當(dāng)懷孕和生育時(shí)，她們面臨的不僅僅是高額的診療和檢查費(fèi)用，同時(shí)還有失去工作的風(fēng)險(xiǎn)。但往往她們是最需要這部分保障和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，因此出現(xiàn)了逆向選擇問(wèn)題。全面二孩政策實(shí)施后，這部分群體對(duì)生育保險(xiǎn)的需求更為迫切，但針對(duì)她們的生育保險(xiǎn)仍沒(méi)有落實(shí)。大量城鄉(xiāng)居民中的非就業(yè)育齡婦女被排斥在生育保險(xiǎn)之外，企業(yè)男職工和育齡外人員的參保積極性較低皆是選擇性參保的現(xiàn)象。

2.2 生育保險(xiǎn)各地區(qū)發(fā)展水平不一致，缺乏統(tǒng)一化的管理

我國(guó)生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次低，目前是縣級(jí)統(tǒng)籌，各地在生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收費(fèi)率、保障條件標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等方面都存在不同。經(jīng)濟(jì)條件好的省市開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作較快，參保人數(shù)較多，如上海、江蘇、浙江、廣東等省已將所有城鎮(zhèn)企業(yè)職工納人進(jìn)來(lái)；而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其保障目標(biāo)群體小，生育津貼給付金額低，不能使女性的基本權(quán)益得到全面保障。有的地區(qū)提供部分生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，有的提供生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼，而有的地方還包括一次性生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、男性護(hù)理假津貼等，各地的生育物質(zhì)補(bǔ)償政策不同。在對(duì)生育保險(xiǎn)津貼的核算方面，不同的地區(qū)其提供的補(bǔ)償條件和領(lǐng)取金額也相差較大。

2.3 生育保險(xiǎn)領(lǐng)域的立法滯后

現(xiàn)行的2011年社會(huì)保險(xiǎn)法中包含了部分對(duì)生育保險(xiǎn)的法規(guī)，但是專門(mén)的生育保險(xiǎn)法律法規(guī)仍然是空白。當(dāng)前我國(guó)有關(guān)生育保險(xiǎn)的政策，還是原勞動(dòng)部于1994年制定的 《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，該試行辦法仍是各省制定相關(guān)政策的主要依據(jù)。隨著我國(guó)對(duì)待計(jì)劃生育政策的演變，二孩政策的放開(kāi)落實(shí)，原有的試行辦法已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)在的需要。我國(guó)的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)在近些年都出臺(tái)了相關(guān)的政策條例作為規(guī)制和管理的依據(jù)，相比較而言生育保險(xiǎn)的政策建設(shè)最為滯后。我國(guó)也嘗試對(duì)生育保險(xiǎn)進(jìn)行完善，在2012年11月21日公布的關(guān)于 《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見(jiàn)稿)》用來(lái)征集社會(huì)大眾不同階層的看法，但是新的政策卻遲遲未曾露面。從2016年1月我國(guó)全面貫徹二孩政策實(shí)施的進(jìn)程才剛剛拉開(kāi)帷幕，完善生育保險(xiǎn)的重要性不言而喻。

2.4 其他

生育保險(xiǎn)由企業(yè)全額繳納，用人單位負(fù)擔(dān)過(guò)重，資金來(lái)源過(guò)于單一，權(quán)利和義務(wù)對(duì)等不明晰。作為五大險(xiǎn)種之一，生育保險(xiǎn)單獨(dú)設(shè)置險(xiǎn)種，在經(jīng)辦管理上也需要自成系統(tǒng)，無(wú)論從基金籌集、支出還是基金管理上都需要一定的行政費(fèi)用投入。而醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了一套較為合理精準(zhǔn)的運(yùn)行機(jī)制，擁有較為完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)護(hù)服務(wù)，醫(yī)療工具等方面具有一致性，出現(xiàn)重復(fù)投資現(xiàn)象。

3 生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的意義

3.1 生育保險(xiǎn)的參保群體，緩解選擇性參保

據(jù)統(tǒng)計(jì)在2014年年末，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了13.9億人，從政策層面的角度講基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)僅為1.7億人，占基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的1/12。對(duì)生育與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行并軌，迅速將生育保險(xiǎn)覆蓋面增大，靈活工作、沒(méi)有工作和非正規(guī)工作人都將納入到參保的目標(biāo)人群中，屆時(shí)參保人數(shù)顯著增多，對(duì)于生育保險(xiǎn)的選擇性參?，F(xiàn)狀也會(huì)得到有效緩解。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)和交叉的領(lǐng)域也得到一并解決。

3.2 社會(huì)保障資源利用率提升，人員整合，精簡(jiǎn)成本

基本醫(yī)療保險(xiǎn)相較生育保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)已擁有成熟的運(yùn)行管理體系，醫(yī)保信息系統(tǒng)也日趨完整。兩者整合后，被保險(xiǎn)人相關(guān)生育保險(xiǎn)信息將納進(jìn)社會(huì)保障卡內(nèi)，共享醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)人口和醫(yī)療資源的使用效率；刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的一站式服務(wù)也將應(yīng)用到生育保險(xiǎn)中，服務(wù)和核算效率顯著提高。原承擔(dān)兩險(xiǎn)管理經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)和人員可以相應(yīng)精簡(jiǎn)，大大減少行政管理和運(yùn)行費(fèi)用。在降低了管理成本的同時(shí)，也簡(jiǎn)化了企業(yè)和育齡婦女的參保步驟。

3.3 提供了改革社會(huì)保險(xiǎn)的新思路，為全面二孩政策的落實(shí)提供有力支持

從1949年開(kāi)始至今，社會(huì)保險(xiǎn)制度不斷完善，覆蓋的目標(biāo)群體日益擴(kuò)大，但是從根本上沒(méi)有變更大的方向和框架。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌，是“五險(xiǎn)一金”精簡(jiǎn)歸并的一大舉措，開(kāi)創(chuàng)了一條少而精、少而強(qiáng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度改革新思路。全面二胎政策實(shí)施后，不在生育保險(xiǎn)保障范圍的女性同胞更加迫切要求享受其基本權(quán)益，從優(yōu)生角度和從社會(huì)公正和效率出發(fā)，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)并軌顯得十分重要和緊急。

注釋:

① 喬麗博,《將生育醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保結(jié)算之研究》[J].勞動(dòng)保障世界,2012年6期,第26-29頁(yè)

[1] 林義.社會(huì)保險(xiǎn)[M].第2版.北京：中國(guó)金融出版社，2006.

[2] 鄧大松.醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)[M].北京：人民出版社，2013.

[3] 翁小丹.醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度建設(shè)[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2010.

郭敬(1993-)，女，漢族，山西陽(yáng)曲人，研究生，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：社會(huì)保障。

F840.617

A

1671-1602(2016)24-0079-01