中醫(yī)治療女性更年期綜合征研究進(jìn)展

劉曉琴，高冬梅，張　震山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 50355；山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)情志學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科

中醫(yī)治療女性更年期綜合征研究進(jìn)展

劉曉琴1，高冬梅2，張震1
1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)情志學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科

通過(guò)分析近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)藥物療法、物理療法、綜合治療等方面對(duì)女性更年期綜合征的治療情況進(jìn)行闡述，旨在指導(dǎo)臨床治療。

更年期綜合征；藥物療法；物理療法；綜合治療

更年期是指婦女從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)渡階段。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。更年期綜合征（Me n o p a u sa l sy n dro m e，M PS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，也稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)古籍中并沒(méi)有M PS這一病名，散見(jiàn)于“臟躁”“郁證”“年老崩漏”“月經(jīng)不調(diào)”等病證中?，F(xiàn)代中醫(yī)將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”的范疇。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或停閉、烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。西醫(yī)治療本病主要采用激素代替療法改善和緩解癥狀，療效有限。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療M PS方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，筆者就目前中醫(yī)治療本病的有關(guān)資料加以歸納總結(jié)，綜述于下：

1　藥物療法

1.1辨證分型M PS涉及臟腑較多，證候類(lèi)型復(fù)雜多變，根據(jù)不同證型給予相應(yīng)治療，是臨床治療的常用方法。夏桂成［2］教授將本病分為常見(jiàn)證型與疑難證型論治。常見(jiàn)證型有腎陰偏虛型、心肝火旺型，臨床喜用清心滋腎湯、鉤藤湯等治療。疑難證型常見(jiàn)的兼夾證有以下幾種：1）兼夾痰濕者，用半夏白術(shù)天麻湯合越鞠二陳湯加減；2）兼夾瘀血者，杞菊地黃湯合血府逐瘀湯加減；3）兼夾陽(yáng)虛者，用溫腎寧心湯加減。胡思榮［3］認(rèn)為本病以肝郁脾虛為本，氣血郁滯、痰火擾心為標(biāo)，在臨床上將本病分為肝郁脾虛、氣血郁滯、痰火擾心3型論治，處方則取半夏厚樸湯疏肝解郁方意化裁。趙志丹［4］將本病分為4型論治：1）肝腎陰虛型：用自擬方益腎養(yǎng)肝湯（沙參、熟地黃、山藥、茯苓、炙甘草等）；2）肝郁腎虛型：用自擬方滋腎疏肝安神湯（熟地黃、山萸肉、何首烏、生龍齒、柴胡、川楝子等）；3）心腎不交型：方用補(bǔ)心丹（《世醫(yī)得效方》）加減；4）脾腎陽(yáng)虛型：方用右歸丸加味。于峻嶺［5］將本病分為5型論治：腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、腎陰陽(yáng)兩虛型、心脾兩虛型、肝郁腎虛型，方分別用左歸飲、右歸丸合理中丸、二仙湯合二至丸、歸脾湯合甘麥大棗湯、逍遙散加減治療。華燕［6］將本病分8型論治：1）肝腎陰虛型：用六味地黃湯加減、更年安湯等；2）脾腎兩虛型：用固本湯、桂附理中湯等；3）腎陰陽(yáng)俱虛型：用滋腎助陽(yáng)飲、二仙湯等；4）心腎不交型：以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹等；5）肝郁氣滯型：以逍遙散加減；6）心肝火旺型：藥用黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參等；7）心脾兩虛型：治用歸脾湯加減；8）痰瘀互結(jié)型：治用血府逐瘀湯、溫膽湯等。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)醫(yī)家仍認(rèn)為該病主要責(zé)之于腎虛，而其標(biāo)在心、肝、脾，尤以心、肝更為突出。治療多以補(bǔ)腎、養(yǎng)心肝、健脾為主。

1.2辨病定方中醫(yī)不僅強(qiáng)調(diào)辨證論治，也重視辨病論治。也就是說(shuō)，根據(jù)M PS的基本病因病機(jī)和癥狀特點(diǎn)，選用一個(gè)基本方，隨癥加減施治，也是臨床常用之法。鄧立梅［7］認(rèn)為本病發(fā)生多以脾腎兩虛為本，以補(bǔ)腎健脾方治療M PS患者52例，總有效率94.2%。曾運(yùn)雄［8］用黃連溫膽湯治療24 例M PS患者，失眠者加生龍骨、生地黃，去法半夏、陳皮；腹脹納差者加蒼術(shù)、神曲，去竹茹；神疲乏力者加黨參、茯神，去竹茹，總有效率88%。劉麗明［9］應(yīng)用半夏厚樸湯治療本病45例，總有效率94.4%。雷麗［10］采用更年寧心湯治療本病68例。結(jié)果治愈43例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率86.5%。楊翠峰［11］采用加味逍遙散配伍二至散治療本病40例，口干心煩急躁者加百合；陰虛內(nèi)熱者加知母；腎陽(yáng)虧虛者加菟絲子；腎虛肝郁者加郁金、合歡皮；月經(jīng)量少者加丹參、牛膝；月經(jīng)量多者加炒仙鶴草、側(cè)柏炭，有效率達(dá)97.5%。洪劉和［12］采用中藥更年寧湯治療本病52例，總有效率為96.15%。李新勝［13］治療本病73例，以六味地黃丸為基本方，肝郁型加白芍、郁金、柴胡、香附；腎虛型加五味子、何首烏、黃柏、知母；肝郁腎虛夾瘀型加當(dāng)歸、牛膝、骨碎補(bǔ)。治愈56例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率為94.5%。伊春花［14］使用更年飲加減治療本病60例，烘熱汗出者重用紫草；煩躁易怒眩暈者加天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生；失眠心悸者加柏子仁、合歡花、酸棗仁；疲倦乏力，腰膝酸痛者熟地黃，重用山萸肉，總有效率為96.67%。王慶國(guó)［15］治療本病主張治病求本，滋腎平肝，燮理陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方分別用滋水清肝飲合龍琥甘麥大棗湯加減、柴胡桂枝湯合龍琥甘麥大棗湯加減治療。大多數(shù)醫(yī)家治療本病不拘泥于古方，喜用經(jīng)驗(yàn)方，敢于突破思維定式，在臨床上收效甚好。

2　物理療法

目前，外治法較多地被臨床醫(yī)家運(yùn)用于治療M PS，常見(jiàn)的有針灸（包括針刺、耳穴貼壓、穴位埋線、穴位注射等）。游嚇香［16］運(yùn)用針灸治療本病42例，主穴取百會(huì)、大椎、三陰交；配穴取內(nèi)關(guān)、太沖。痊愈20例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率88%。張弛等［17］運(yùn)用耳穴貼壓治療本病62例，取穴：心、腎、肝、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌，配以相應(yīng)部位，耳穴放血，總有效率為98.39%。錢(qián)小路等［18］運(yùn)用隔藥餅灸治療本病20例，選用葫蘆殼、茯苓皮、澤瀉、黑白丑、何首烏、三棱等，按等量配比，碾極細(xì)末，以黃酒調(diào)和成藥餅。穴位選取神闕、大赫、足三里，總有效率95%。李月梅等［19］用穴位埋線法治療本病。取穴：腎俞、子宮、三陰交。總有效率為93.3%。物理療法具有操作簡(jiǎn)單，起效迅速的特點(diǎn)，為患者減輕了久服中藥帶來(lái)的弊端，開(kāi)拓了中醫(yī)治療的新領(lǐng)域。

3　綜合性治療

綜合性治療是對(duì)單一手段不能解決或是療效不顯著時(shí)所采取的一種配合治療、綜合干預(yù)的方式。符少楊等［20］采用穴位注射配合耳穴貼壓治療本病107例，取穴：腎俞、肝俞、心俞、脾俞、三陰交等；藥物：復(fù)方當(dāng)歸注射液。耳穴貼壓法取穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、丘腦、交感等?？傆行蕿?6.3%。田華張等［21］采用針刺配合藥物治療本病63例。主穴：三陰交、足三里、肝俞、脾俞、腎俞等；配穴：腎陰虧虛型配太溪、太沖、照海、內(nèi)關(guān)；腎陽(yáng)虧虛型：配心俞、氣海、命門(mén)。中藥內(nèi)服：腎陰虧虛型以左歸丸合二至丸加味，腎陽(yáng)虧虛型以右歸丸加味，腎陰陽(yáng)俱虛型以二仙湯合二至丸加味，總有效率96.83%。薛芳等［22］運(yùn)用背部刮痧配合耳穴貼壓治療本病168例，取背部督脈，經(jīng)大椎至腰陽(yáng)關(guān)穴，刮至出痧為度。取耳穴：心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感；心腎不交加腎、內(nèi)分泌；肝腎虧虛加腎、肝；心脾兩虛加脾、內(nèi)分泌。總有效率為93.5%?？傊梢愿鶕?jù)患者病情的不同采取多形式、多手段、多途徑的綜合療法效果更加顯著。

4　小結(jié)與展望

西醫(yī)治療M PS以激素替代療法［23］為主，但由于其存在禁忌證和不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。中醫(yī)藥在治療M PS方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，副作用小，而且長(zhǎng)期療效相對(duì)穩(wěn)定，因此具有廣泛的應(yīng)用前景。但目前中醫(yī)辨證分型以及處方用藥的多樣化，既有利于M PS多樣性、多途徑的靈活治療，同時(shí)又難以建立起統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，給療效的評(píng)定和經(jīng)驗(yàn)的推廣帶來(lái)很大困難。因此，客觀準(zhǔn)確的辨證分型是提高并推廣中醫(yī)藥療效的關(guān)鍵。我們應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照循證醫(yī)學(xué)的要求，加強(qiáng)臨床科研設(shè)計(jì)，對(duì)辨證體系進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范研究，并尋找該病的辨證客觀化指標(biāo)，建立標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系，達(dá)到對(duì)M PS的中醫(yī)辨證客觀化、診斷標(biāo)準(zhǔn)化、治療準(zhǔn)確化，提高中醫(yī)治療更年期綜合征的科學(xué)性、客觀性和可靠性，使中醫(yī)藥治療M PS得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］ 蔡慧青.女性更年期綜合征的中醫(yī)證候分布及健康狀況評(píng)估研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］ 陸啟濱.夏桂成教授論治更年期綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）：304-305.

［3］ 胡然，胡思榮.胡思榮治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：457-458.

［4］ 趙志丹.中醫(yī)治療更年期綜合征76例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，33（11）：35-36.

［5］ 于峻嶺.更年期綜合征中醫(yī)辨證治療92例觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（S1）：76-77.

［6］ 華燕.論女性更年期綜合征的中醫(yī)治療及臨證體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：12-13.

［7］ 鄧立梅.補(bǔ)腎健脾方治療更年期綜合征52例的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（4）：74-75.

［8］ 曾運(yùn)雄.黃連溫膽湯治療更年期綜合征24例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（10）：135-136.

［9］ 劉麗明.半夏厚樸湯治療更年期綜合征的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：152-153.

［10］雷麗.更年寧心湯治療更年期綜合征68例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：15-16.

［11］楊翠峰.加味逍遙散配伍二至散治療更年期綜合征臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，34（4）：691-692.

［12］洪劉和.更年寧湯治療更年期綜合征52例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2179.

［13］李新勝，翁金騰，梅麗君.六味地黃湯加味治療更年期綜合征73例療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（2）：134-135.

［14］伊春花.更年飲治療更年期綜合征60例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（10）：89-90.

［15］閆軍堂，王雪茜，劉敏，等.王慶國(guó)治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（2）：236-237.

［16］游嚇香.針灸治療更年期綜合征42例［J］.上海針灸雜志，2005，24（8）：43-44.

［17］張弛，周章玲.耳穴貼壓治療更年期綜合征的療效分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：179.

［18］錢(qián)小路，鮑春齡，侯文光，等.隔藥餅灸對(duì)更年期綜合征患者癥狀的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：47-48.

［19］李月梅，莊禮興，張東淑，等.穴位埋線治療更年期綜合征及其對(duì)性腺激素，β-內(nèi)啡肽的影響［J］.中國(guó)針灸，2009，29（11）：865-867.

［20］符少楊，董春秀，全權(quán).穴位注射配合耳穴貼壓治療婦女更年期綜合征107例觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：683-684.

［21］田華張，張春燕.針?biāo)幒嫌弥委煾昶诰C合征63例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24（6）：101-102.

［22］薛芳，安玉菊.背部刮痧加耳穴貼壓治療更年期綜合征168例［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：789-790.

［23］Archer DF.Ef f icacy and tolerabi lity of local est rogentherapy for urogenital atrophy［J］.Menopause，2010，17（1）：194-203.

Research Progressof TCM in T reating Fem aleM enopausal Syndrom e

LIU Xiaoqin1，GAO Dongmei2，ZHANG Zhen1
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；2 TCM Emotions Key Cultivation Subject of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

By analyzing the related papers in the recentyears，therapeutic condition of femalemenopausal syndromewaselucidated from drug treatment，physiotherapy，combined treatmentand others，in order to guide clinical treatment.

menopausalsyndrome；drug treatment；physiotherapy；combined treatment

R749.4

A

1004-6852（2016）04-0131-03

2015-08-27

劉曉琴（1989—），女，碩士研究生。研究方向：肝藏象生理病理與情志致病機(jī)理研究。