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    針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎29例*

    2016-09-06 07:51:47董貴鑫韓克儒遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)0033遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院
    西部中醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:松解術(shù)正骨針刀

    董貴鑫,韓克儒遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 0033;遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院

    針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎29例*

    董貴鑫1,韓克儒2
    1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110033;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院

    目的:觀察針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎的臨床療效。方法:采用隨機(jī)對(duì)照法,將58例患者隨機(jī)分為2組。觀察組29例,采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療;對(duì)照組29例,采用傳統(tǒng)手法松解治療。采用VAS評(píng)分及肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案,分別從疼痛和運(yùn)動(dòng)功能2方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組治愈率為58.6%,總有效率為96.6%;對(duì)照組治愈率為34.5%,總有效率為89.7%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。VAS積分治療后2組均較前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳及運(yùn)動(dòng)功能總分觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎,能顯著減輕疼痛癥狀,改善肢體功能。

    肩周炎;針刀;華山正骨流派;手法

    肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩凝癥等,常見(jiàn)于中老年人,其發(fā)病率約占肩部疾病的42%,占骨科疾病的8%[1]。肩周炎的病因至今未明,一般認(rèn)為是在肩周軟組織退行性病變的基礎(chǔ)上,反復(fù)出現(xiàn)細(xì)微損傷而發(fā)病,外傷也是致病因素之一。目前肩周炎的治療方法較多,患者常選用的主要是保守治療,包括手法、局部封閉、針灸、理療、藥物等,但療程較長(zhǎng),患者感覺(jué)痛苦且療效不夠理想。有學(xué)者認(rèn)為[2],肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織存在粘連、瘢痕和攣縮,從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),產(chǎn)生疼痛和功能障礙。針刀療法的本質(zhì)是經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù),目前臨床應(yīng)用范圍比較廣泛[3]。手法外治肩周炎具有良好的療效,獲得了患者的廣泛認(rèn)可。近年來(lái),筆者采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎患者29例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料將2013年10月至2014年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科就診的58例肩周炎患者,按就診先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組29例,其中男14例,女15例;年齡27~68歲,平均(43±2)歲;病程6個(gè)月至8年,平均(10.4±3.4)年。對(duì)照組29例,其中男13例,女16例;年齡25~66歲,平均(42±4)歲;病程5個(gè)月至9年,平均(10.1±5.7)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定肩周炎的診斷依據(jù)[4]:1)好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多見(jiàn)于左肩,常見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,多為慢性發(fā)病;2)肩周疼痛以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;3)肩前、后、外側(cè)均有壓痛,嚴(yán)重的肩部肌肉出現(xiàn)萎縮,外展功能受限明顯,出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象;4)X線檢查無(wú)特殊變化,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松;5)排除其他原因引起肩部不適的患者。

    1.3治療方法

    1.3.1觀察組采用針刀整體松解術(shù)配合手法治療。治療期間患者要配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng),做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、內(nèi)收等動(dòng)作,10~15次/d。

    1.3.1.1針刀治療針刀整體松解術(shù)方法參照《針刀醫(yī)學(xué)》[5]擬定。定點(diǎn)選擇:1)喙突點(diǎn)(肱二頭肌短頭起點(diǎn));2)小結(jié)節(jié)點(diǎn)(肩胛下肌止點(diǎn));3)肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)(肱二頭長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部);4)小圓肌止點(diǎn)(肱骨大結(jié)節(jié)下面);5)阿是穴(痛點(diǎn))。方法:患者采取端坐位,局部皮膚消毒,針刀刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致,按四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)刀,直達(dá)喙突頂點(diǎn)外1/3骨面、肱骨小結(jié)節(jié)骨面,縱疏橫剝2~3刀,范圍不超過(guò)0.5 c m;針刀直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面、肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點(diǎn)及阿是穴,用提插刀法提插松解2刀后出刀。每5天治療1次,4次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。

    1.3.1.2手法治療應(yīng)用華山正骨流派的正骨推拿四步手法進(jìn)行治療,即放松手法、正骨理筋手法、痛區(qū)手法、舒展手法。患者取坐位,術(shù)者以揉法放松肩部后,根據(jù)肩部功能障礙類(lèi)型進(jìn)行正骨理筋手法,應(yīng)用側(cè)向推正法、左右旋轉(zhuǎn)搖擺法、側(cè)彎側(cè)擺搬按法等對(duì)癥治療,調(diào)理局部軟組織以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡。每5天治療1次,4次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。

    1.3.2對(duì)照組采用單純傳統(tǒng)手法治療。治療期間患者要配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng),做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、內(nèi)收等動(dòng)作,10~15次/d。患者取坐位,術(shù)者左手托起患者上臂,右手用滾法、揉法、撥法、點(diǎn)法、一指禪等手法于患者肩部反復(fù)施術(shù)約20分鐘。然后放松肩關(guān)節(jié),先內(nèi)收推肩:將患臂前屈,患側(cè)手放于對(duì)側(cè)肩上,手心向下,術(shù)者一手推按健側(cè)肩,另一手緊握患側(cè)肘,用力向健側(cè)牽拉。再后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié):術(shù)者一手放于患肢肩部,另一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次,在患者能耐受的條件下,逐漸增大活動(dòng)范圍。隔日1次,20次為1個(gè)療程。

    1.4療效觀察[4]

    1.4.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能接近或恢復(fù)正常,前屈、后伸、外展功能受限不超過(guò)10°,肱骨頭旋轉(zhuǎn)功能受限不超過(guò)5°。顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,功能活動(dòng)稍受限,前屈、后伸、外展功能不超過(guò)20°,肱骨頭旋轉(zhuǎn)受限不超過(guò)15°。有效:肩關(guān)節(jié)疼痛部分消失,功能中度受限,前屈、外展、后伸功能受限不超過(guò)25°,肱骨頭旋轉(zhuǎn)受限不超過(guò)20°。無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛未緩解,活動(dòng)嚴(yán)重受限,前屈、后伸、外展、旋轉(zhuǎn)功能受限均在25°以上。

    1.4.2患者疼痛評(píng)分方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(V A S)評(píng)定:0分:0 c m,無(wú)痛;2分:1~3 c m,肩關(guān)節(jié)輕度疼痛,不影響生活工作;4分:4~6 c m,肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)輕微疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,不影響睡眠;6分:7~10 c m,肩關(guān)節(jié)靜息或日?;顒?dòng)時(shí)疼痛劇烈,影響睡眠。治療前及治療后由患者根據(jù)自己的痛覺(jué)程度標(biāo)明在長(zhǎng)為10 c m線上疼痛所在的位置。

    1.4.3運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[6],即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤(pán)測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋角度及摸背、摸耳試驗(yàn)4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)定肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能情況,每項(xiàng)指標(biāo)采用滿分90分的評(píng)分方法,得分越高,功能越好。然后將4項(xiàng)指標(biāo)的得分總和,分為6個(gè)功能等級(jí),評(píng)定治療前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1VAS積分V A S積分治療后2組均較前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后疼痛VAS積分的比較(±s) 分

    表1 2組治療前后疼痛VAS積分的比較(±s) 分

    注:*表示與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);#表示與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 29 5.38±2.17 1.52±0.88*#對(duì)照組 29 5.66±2.09 2.79±1.24*

    2.2臨床療效觀察組治愈率為58.6%,總有效率為96.6%;對(duì)照組治愈率為24.1%,總有效率為89.7%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療后內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳及運(yùn)動(dòng)功能總分觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 2組臨床療效比較

    表3 2組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較(±s) 分

    表3 2組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較(±s) 分

    注:與對(duì)照組比較,*表示P<0.05,#表示P<0.01。

    組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋 摸耳 摸背 總分觀察組 29 76.21±25.87* 71.22±22.14# 75.83±24.39# 65.25±12.68* 288.51±87.34#對(duì)照組 29 62.27±15.13 54.05±14.52 56.60±17.21 50.17±13.27 223.09±67.15

    3 討論

    肩周炎是中老年人常見(jiàn)病,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍廣,穩(wěn)定性較差,需肩周組織的協(xié)調(diào)保護(hù)。其主要病理變化為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等由于多種原因出現(xiàn)慢性炎癥,引起關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)粘連等病理改變,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙[7]。早期的病變部位在纖維性關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶,可表現(xiàn)為滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生、組織液滲出等,引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痙攣,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。壓痛點(diǎn)主要見(jiàn)于喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處等。

    針刀最基本的功能是穿刺、小范圍切開(kāi)和小范圍鈍性分離,因此能夠很好地運(yùn)用于軟組織松解粘連、刮除瘢痕、消除攣縮、解除相對(duì)運(yùn)動(dòng)受限等。且針刀具有針刺優(yōu)勢(shì),針感較強(qiáng),在病變部位上下提插,可使局部血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,使炎性物質(zhì)隨代謝消失,疼痛能夠隨之解除。針刀整體松解后,破壞了肩周炎的病理狀態(tài)[8-9],在這之后施行手法,可使肩關(guān)節(jié)粘連迅速打開(kāi),療效理想,且患者不適感輕,避免了強(qiáng)行撕開(kāi)引起的疼痛。

    “華山正骨流派手法”是2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批批準(zhǔn)的全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室,本流派傳承于遼寧地區(qū)骨科名老中醫(yī)孫華山先生,在治療肩周炎疾病方面具有特色技術(shù),流派手法通過(guò)利用力學(xué)原理及獨(dú)特手法對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行治療,能夠穩(wěn)準(zhǔn)且輕巧地整復(fù)關(guān)節(jié),解除或緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙,舒筋活血、通絡(luò)止痛,改善局部血液循環(huán),加速滲出物吸收,能夠逐步增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度,達(dá)到加速松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的目的。

    綜上所述,針刀配合華山正骨流派手法治療肩周炎療效顯著,治愈率及有效率均較單獨(dú)使用傳統(tǒng)手法效果理想,值得臨床推廣。

    [1] 鄧德禮,徐暉,肖立軍,等.小針刀松解治療肩周炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(7):651-653.

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    Needle Knife Relaxing Therapy Com bined w ith HuaShan Bonesetting School Technique in Treating 29 Patientsw ith Shoulder Periarthritis

    DONGGuixin1,HAN Keru2
    1 The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110033,China;2 The Forth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine

    Objective:To observe curative effects of needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulder periarthritis.Methods:According to random ized controlled trials,fifty-eightpatientswere random ized into two groups.Twenty-nine patientsof the observation group were treated by needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique;29 cases of the control group were treated by traditional technique relaxing.Curative effects were assessed from two aspects of pain and motor functionsby adopting VASscalesand shoulder periarthritis rehabilitation assessmentscheme.Results:Cure rate and total effective rate of the observation group were 58.6%and 96.6%,superior to 34.5%and 89.7%of the control group.VASdecreased notably in both groupsafter treating compared w ith before treating(P<0.05);the decrease of the observation group wasmore significant(P<0.05).The observation group was higher than the controlgroup after treating in the totalscalesof internal rotation,extorsion,touching back,touching ear andmotor function(P<0.05). Conclusion:Needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulderperiarthritis could significantly relieve pain and improve limb functions.

    shoulderperiarthritis;needle knife;HuaShan bonesetting school;technique

    R684.3

    B

    1004-6852(2016)04-0106-03

    2015-05-15

    國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室(編號(hào)LPGZS2012-10)。

    董貴鑫(1981—),男,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:骨傷科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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