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      淺析得氣與氣至

      2016-02-22 19:54:52黃偉新黃彬許春燕許能貴
      新中醫(yī) 2016年5期
      關(guān)鍵詞:九針針感靈樞

      黃偉新,黃彬,許春燕,許能貴

      1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510006

      2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510120

      3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

      4.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

      淺析得氣與氣至

      黃偉新1,黃彬2,許春燕3,許能貴4

      1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510006

      2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510120

      3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

      4.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

      得氣;氣至;補虛瀉實;脈象

      “得氣”一詞首見于《素問·離合真邪論》,后世醫(yī)家歷來重視其內(nèi)涵的延伸,涉及針灸治療的取穴、補瀉手法的實施、療效判斷等多方面,是針灸術(shù)語中的重要概念。“氣至”首見于《靈樞·九針十二原》,是針灸取效的重要判斷依據(jù),在針灸的發(fā)展中一直是醫(yī)家指導(dǎo)針灸臨床的圭臬。然而,縱觀當(dāng)代《針灸學(xué)》教材,大多數(shù)將“得氣”與“氣至”二詞并稱為一個概念,而文獻(xiàn)研究則將二者解釋得紛繁,尚不能完全理解二者之區(qū)別[1~2]。通過重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》,結(jié)合學(xué)者們對“得氣”、“氣至”的研究,筆者認(rèn)為,“得氣”內(nèi)涵的理解重點在于其為針刺后實施補瀉手法的重要依據(jù),而“氣至”內(nèi)涵的理解則為針刺治療后療效判斷的依據(jù),二者是有所不同的,正確辨析二者的內(nèi)涵,有助于理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的意義,更好的指導(dǎo)針灸臨床。

      1 得氣的內(nèi)涵

      《素問·離合真邪論》:“吸則內(nèi)針,無令氣忤,靜以久留,無令邪布;吸則轉(zhuǎn)針,以得氣為故”[3]?!鹅`樞·終始》進(jìn)一步對“得氣”進(jìn)行解釋:“令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。男內(nèi)女外,堅拒勿出,謹(jǐn)守勿內(nèi),是謂得氣”[4]。而“得氣”與否則可通過針感的獲得與否的表現(xiàn)來進(jìn)行判斷,具體包括2方面的內(nèi)容:一是指施術(shù)者針刺時的針感,二是指患者自身的針感。

      1.1 施術(shù)者的針感 早期的古籍對施術(shù)者的針感描述多是抽象的,如《靈樞·終始》:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和?!薄熬o而疾”、“徐而和”皆為抽象的感覺,只能由醫(yī)者各自體會?!端貑枴毭握摗罚骸办o意視義,觀適之變,是謂冥冥,莫知其形。見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰?!睆埦霸馈额惤?jīng)》注曰:“烏烏,言氣至如鳥之集也。稷稷,言氣盛如稷之繁也。從見其飛,言氣之或往或來,如鳥之飛也”[5]?!暗脷狻钡母杏X如飛鳥往來,拍打翅膀,通過豐富的想象才能體會。

      自唐宋以后,對“得氣”的描述趨向具體化,如竇漢卿《標(biāo)幽賦》:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至?!薄皻庵烈?,如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?,如閑處幽堂之深邃”[6];楊繼洲《針灸大成》:“若氣不朝,其針為輕滑,不知疼痛,如插豆腐者;如神氣既至,針自緊澀”[7]。張景岳《類經(jīng)》:“若氣不潮針,則輕滑不知疼痛,如插豆腐,未可刺也。必候神氣既至,針下緊澀,便可據(jù)法施用。入針后輕浮虛滑遲慢,如閑居靜室、寂然無聞?wù)撸藲庵吹?;入針后沉重澀滯緊實,如魚吞釣、或沉或浮而動者,乃氣之已來?!崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》:“如針下沉重脹滿者,為氣已至;若患人覺痛則為實,覺酸則為虛,如針下輕浮虛活者,氣猶未至”[8]。醫(yī)者體會到“針下緊澀,如魚吞餌”則為已“得氣”;“針輕滑不知疼痛,如插豆腐”則未為“得氣”。

      1.2 患者的針感 《素問·針解篇》曰:“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也?!薄夺樉拇蟪伞吩唬骸叭玑樝鲁林鼐o滿者,為氣已至,若患人覺痛則為實,覺酸則為虛?!泵枋隽嘶颊摺搬樝潞?、“針下熱”、“覺痛”、“覺酸”之感。清末《針灸內(nèi)篇》載:“凡針入穴,宜漸次從容而進(jìn),攻病者,知酸知麻知痛,或似酸似麻似痛之不可忍者即止”[9]。民國時期承淡安發(fā)展了針刺后酸麻脹這一概念,而后針灸學(xué)中提及“得氣”為酸麻脹重針感恐是源于此說[10]。

      針刺補瀉手法,是在得氣的前提下進(jìn)行“調(diào)氣”,如《素問·離合真邪論》曰:“候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。呼盡內(nèi)針,靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮。其氣以至,適而自護(hù),候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補?!薄鹅`樞·小針解》亦有記載:“空中之機,清靜以微者,針以得氣,密意守氣,勿失也”。周樹冬《金針梅花詩鈔》曰:“進(jìn)針之后必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣,方能行補瀉,除疾病”[11]。因此,“得氣”貴在候得經(jīng)氣而后行手法補虛瀉實,所謂知逆順,明迎隨,逆而奪之,隨而濟之?!暗脷狻痹卺槾讨械闹匾栽诤笫泪t(yī)家的著作中均有強調(diào),一般而言,“得氣”迅速,則容易“氣至”,針刺療效亦較好;“得氣”緩慢,則“氣至”亦遲,針刺療效亦較差;如無“得氣”,則“氣至”亦難,針刺則可能無效。如《金針賦》曰:“氣速效速,氣遲效遲”,《標(biāo)幽賦》載:“氣速至而效速,氣遲至而不治”。

      2 氣至的內(nèi)涵

      《靈樞·九針十二原》曰:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天,刺之道畢矣?!笔状翁岢觥皻庵痢币辉~,而后在《靈樞·終始》對其進(jìn)一步解釋曰:“所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者脈大如其故而不堅也,堅如其故者,適雖言故,病未去也;補則益實,實者脈大如其故而益堅也,夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去?!奔瘁樣脼a法后,雖然脈之大小一如先前,但脈之形態(tài)卻變得和緩,則病邪已退;或者針用補法之后,雖然脈之大小無改變,但脈之形態(tài)變得堅實,則正氣已充實,這就是“氣至”的標(biāo)志??梢姟饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對“氣至”的含義強調(diào)的患者通過針刺治療之后邪氣祛除,正氣來復(fù),調(diào)暢人體氣血平和之過程,而脈象的變化則是判斷“氣至而有效”重要依據(jù)?!鹅`樞·小針解》在解釋“氣至”時說“氣至而去者,言補瀉氣調(diào)而去之也”。待“氣至”之后即可停止針刺手法,正如《靈樞·九針十二原》所言:“氣至而去之”。因此,“氣至”是氣機調(diào)暢恢復(fù)的狀態(tài),是通過補虛瀉實的針刺手法后而致陰陽平衡。

      針刺前后脈診的重要性在古醫(yī)籍中多有提及,如《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針,必先診脈?!薄鹅`樞·小針解》曰:“所謂虛則實之者,氣口虛而當(dāng)補之也;滿則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也?!薄鹅`樞·終始》曰:“脈實者深刺之,以泄其氣;脈虛者淺刺之,使精氣無得出以養(yǎng)其脈,獨出其氣?!庇纱艘舱f明針刺療效的評判——“氣至”與否,應(yīng)從患者脈象入手,而非“得氣”時施術(shù)者或者患者所獲得的針感。

      3 討論

      《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,營其逆順出入之會?!遍_宗明義指出針灸治病的原理為調(diào)和經(jīng)脈氣血,在《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰:“用針之類,在于調(diào)氣,氣積于胃,以通營衛(wèi),各行其道。”《靈樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調(diào)而止,補陰瀉陽,音氣益彰,耳目聰明,反此者血氣不行?!边@些經(jīng)文均說明針刺治療病癥即是通過補虛瀉實,調(diào)和陰陽,最終使機體恢復(fù)到陰平陽秘的調(diào)暢狀態(tài)。

      針刺首先要“得氣”,而后通過針刺補瀉手法,待診查脈象判斷“氣至”后出針,才能收到良好療效?!暗脷狻睉?yīng)是“氣至”的前提條件,“氣至”應(yīng)為針刺之目的。針刺治療的效果以針后“氣至”為判斷標(biāo)準(zhǔn),而不是以“得氣”為標(biāo)準(zhǔn)。針刺強調(diào)“得氣”后,通過行針手法而致“氣至”,方能收效,如《靈樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調(diào)而止”,《靈樞·九針十二原》曰:“刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針”,《靈樞·小針解》曰:“氣至而去之者,言補瀉氣調(diào)而去之也?!睆埦霸馈额惤?jīng)》亦載曰:“補瀉氣調(diào)而去之,曰補不足,瀉有余,必得其平,是氣調(diào)也,方可出針”。

      通過重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》,筆者認(rèn)為經(jīng)文最早描述的“得氣”與“氣至”應(yīng)是針刺治療過程中的兩個不同階段,內(nèi)涵自有不同,但經(jīng)后世針灸學(xué)的發(fā)展,醫(yī)家們逐漸理解二者為同一概念,同時造成了針刺補瀉手法的一些混亂。因此,對“得氣”與“氣至”內(nèi)涵的重新理解,辨析二者之不同,是針刺臨床療效提高的重要內(nèi)容之一。

      [1]劉農(nóng)虞.“得氣”與“氣至”[J].中國針灸,2014,34 (8):828-830.

      [2]張瑞峰,謝元華.關(guān)于“氣至”與“得氣”的管見[J].上海針灸雜志,2004,23(5):41-42.

      [3]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

      [4]佚名.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

      [5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:365.

      [6]李鼎,王羅珍,李磊,評注.子午流注針經(jīng)針經(jīng)指南合注[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:157-158.

      [7]楊繼洲.針灸大成[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:59.

      [8]李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:116.

      [9]林屋江上外史.針灸內(nèi)篇[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2014:129.

      [10]黃濤,孔健,黃鑫,等.有關(guān)得氣的誤解:從歷史回顧到實驗研究[J].中國針灸,2008,28(2):105-109.

      [11]周樹冬.金針梅花詩鈔[M].合肥:安徽科技出版社,1982:106.

      (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

      R245

      A

      0256-7415(2016)05-0011-03

      10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.005

      2016-01-23

      廣東省自然科學(xué)基金項目(9351040701000001)

      黃偉新(1988-),男,博士研究生,主要從事針灸的研究與臨床工作。

      許能貴,E-mail:ngxu8018@gzhtcm.edu.cn。

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