崔公讓治療慢性萎縮性胃炎經驗介紹

崔涵，張榜，王莉杰，陳利芬，崔炎

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000

2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

3.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

崔公讓治療慢性萎縮性胃炎經驗介紹

崔涵1，張榜2，王莉杰3，陳利芬1，崔炎2

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000

2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

3.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

慢性萎縮性胃炎；醒脾降胃湯；崔公讓

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是指胃黏膜已經發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，病理上以胃黏膜變薄、固有腺體萎縮或伴有腸上皮化生、不典型增生，具有反復發(fā)作、不易治愈的特點，甚至引起癌變［1］。臨床表現(xiàn)以上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸等為主。隨著經濟的快速發(fā)展，人們的生存環(huán)境和生活方式也在逐步發(fā)生變化，導致了本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前西醫(yī)臨床治療藥物、內鏡方法眾多［2］，但存在療程長、費用高、易復發(fā)、不良反應多等問題，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辨證治療有其獨特的療效，值得我們進一步挖掘。

崔公讓教授為我國當代著名中西醫(yī)結合專家，周圍血管疾病專家，全國第二批、第四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國務院特殊津貼享受者，首屆“河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎”獲得者［3］。先后擔任中國中西醫(yī)結合學會理事，中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會主任委員，中華中醫(yī)藥學會外科分會顧問，《中國中西醫(yī)結合外科雜志》編輯部副主任，河南省中醫(yī)外科分會名譽主任委員等職務。崔教授中西匯通，精通外、內各科，對諸多疾患持有獨特見解。從事臨床工作五十余年，常用自擬方醒脾健胃湯治療慢性萎縮性胃炎，效如鼓桴，現(xiàn)總結如下。

1　病因病機

中醫(yī)學并無慢性萎縮性胃炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應屬中醫(yī)胃（脘）痛、痞滿、嘈雜、泛酸、納呆、嘔吐等范疇。中醫(yī)學認為胃主受納、降濁，“以降為順”，具有“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿”的生理特點；脾與胃同屬中焦，脾主運化、升清，清升濁降則氣機調暢。崔教授認為病因多為飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛，或外感寒、熱、濕諸邪，致脾失運化、胃失和降，久之濕熱蘊結、肝胃氣滯。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、噯氣、吞酸、泄瀉、便秘等。其病變在胃，病機虛實夾雜。

2　治療原則

崔教授依據(jù)脾喜燥惡濕、胃以降為順的生理特點，在治療時始終遵循醒脾化濕、理氣降胃的原則?！捌⑾苍飷簼瘛?，源出于《素問·宣明五氣》：“心惡熱、肺惡寒、肝惡風、脾惡濕、腎惡燥，是謂五惡。”《素問·藏氣法時論》：“脾苦濕，急食苦以燥之”。張景岳注：“脾屬土，其應濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕?！薄捌⑾苍铩?，這是指對藥性的喜惡［4］，故治療上宜芳香醒脾，溫燥化濕之品?！夺t(yī)方考》：“喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯”，這是對“脾喜燥”特性的概括?！拔敢越禐轫槨笔俏缸鳛榱纳硖攸c，受納、腐熟水谷，泌別清濁，傳化精華，將糟粕排出體外，而不使之存留。臨床應用中，崔教授常選用芳香類藥物藿香、佩蘭醒脾化濕，選用大黃引胃氣下行，以“推陳致新”。

3　醒脾降胃湯組成及應用

3.1方藥組成自擬醒脾降胃湯處方：藿香、佩蘭、茵陳、陳皮各20 g，草果、木香、大黃各6 g，甘草10 g，吳茱萸3 g。方中藿香、佩蘭性微溫或平，均歸脾、胃、肺經，以化濕醒脾為主，為芳香化濕濁要藥，二者合為君藥。吳茱萸、草果辛溫燥烈，歸脾、胃經，助君藥溫中燥濕；陳皮、木香行氣止痛，兼具健脾消食，以上四藥共為臣藥，均有導滯之功。茵陳苦泄下降，性寒清熱，歸脾、胃、肝、膽經，善清利脾胃肝膽濕熱；大黃性寒，善蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟；二藥佐用，以防辛燥太過。甘草味甘性平，補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，配伍嚴謹，共成醒脾化濕、理氣降胃之劑。

3.2臨床辨證加減崔教授在自擬醒脾降胃湯基礎上，針對慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的臨床癥狀隨癥加減。脾胃濕熱偏重患者的主要癥狀是胃脘疼痛或脘腹痞悶，嘈雜吞酸，口干口苦，口渴而不欲飲，納少，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，熱偏重者加黃連，重用大黃清胃瀉熱；濕熱偏氣滯腹脹者加枳實、厚樸、香櫞、佛手理氣消脹；納呆食少者加焦三仙消食導滯；泛酸者加煅烏賊骨、浙貝母抑酸和胃。脾胃虛弱偏重患者的主要癥狀是脘腹?jié)M悶，胃脘隱痛，時輕時重，遇勞更甚，納呆便溏，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，少氣懶言，舌質淡、苔薄白，脈沉細無力，或伴手足不溫、泛吐清水，治以補氣溫中、健脾化濕，脘腹脹悶較重、胃脘隱痛者加枳殼、檳榔、延胡索以理氣止痛；面色萎黃、蒼白、乏力較重者加黃芪、黨參、茯苓、白術益氣健脾；手足不溫、泛吐清水較多者重用吳茱萸，加干姜、茯苓、半夏、砂仁溫胃化飲。

4　病案舉例

朱某，男，61歲，2014年11月18日初診。以胃脘痛十余年，加重半月為主訴就診?；颊哂?0年前不明原因出現(xiàn)胃脘痛，勞累、生氣后加重，近半月來，患者自覺胃脘痛加重，伴腹脹、口苦、納差、泛酸，舌質紅、苔薄黃，脈滑。在當?shù)蒯t(yī)院經電子胃鏡檢查診斷：慢性萎縮性胃炎，十二指腸潰瘍，反流性食管炎，病理診斷：中度慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生。給予制酸、止痛、保護胃黏膜藥物等對癥治療，效不佳，遂來崔公讓名醫(yī)傳承工作室門診就診。診斷：胃痛（萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍伴反流性食管炎），證屬脾胃濕熱。治以清熱化濕，和胃消痞。處方：藿香、佩蘭、茵陳、陳皮各20 g，吳茱萸3 g，草果6 g，厚樸、延胡索各15 g，大黃9 g，黃連、甘草各10 g。取7劑，每天1劑，水煎服。2014年11月26日二診：服藥后，患者胃痛、腹脹、口苦較前均有明顯緩解。但患者年邁，病程日久，故仍時覺胃脘隱痛、腹脹、泛酸，舌質紅、苔白膩，脈弦，故原方加檳榔20 g，行胃腸之氣，消積導滯。取10劑，每天1劑，水煎服。2014年12月15日三診：用藥15劑后，諸癥均有明顯改善，腹痛、腹脹、泛酸已不甚明顯，亦不覺口苦，舌質淡紅、苔薄，脈弦，去檳榔、延胡索，大黃調為3 g，加茯苓20 g，白術15 g，取10劑以鞏固療效。半年后復查電子胃鏡，病理診斷：中度慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生。

按：患者中老年男性，素體脾虛，常因情志不暢，肝胃氣滯而間斷出現(xiàn)胃脘痛。初診時據(jù)舌脈及體征，辨證屬脾胃濕熱，自擬醒脾降胃湯加減，方中黃連苦寒瀉火，配伍吳茱萸為左金丸，佐以延胡索，瀉火疏肝，和胃止痛；厚樸配伍大黃，行氣導滯。二診時癥狀明顯減輕，三診時諸癥明顯改善，辨證屬肝胃不和，加茯苓、白術健脾祛濕以固后天之本。

現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門螺桿菌（Hp）是慢性萎縮性胃炎的主要致病因子，與胃癌及胃癌前病變的發(fā)生有密切相關，胃動力異常是慢性胃炎不可忽視的因素［5］。目前西醫(yī)治療采用多種抗生素及“核子”藥物鉍劑，清除Hp并改善萎縮的胃黏膜，維持胃壁屏障功能相對穩(wěn)定、防止癌變發(fā)生，但長期使用易產生耐藥及不良副作用［6］。

中醫(yī)學治療慢性萎縮性胃炎方法多樣，傳統(tǒng)中藥具有靶點多，副作用小的優(yōu)點?，F(xiàn)代藥理研究表明：藿香［7］及其揮發(fā)油刺激胃腸蠕動，促進胃腸分泌，解除胃腸痙攣，鎮(zhèn)痛，改善消化功能，對沙門菌、大腸桿菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌等均有一定的抑制作用；佩蘭［8］揮發(fā)油醒脾開胃，振奮精神，具有祛痰、抗炎、增強免疫力作用，可達殺菌、強體的多重效果；草果［9］具有調節(jié)胃腸功能、減肥降脂、降血糖、抗氧化、抗腫瘤、防霉和抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，臨床上主要運用于脘腹脹痛等證；茵陳［10］保肝、利膽、解熱鎮(zhèn)痛、提高免疫功能。諸藥配伍，共同修復胃黏膜，調理胃腸運動。崔教授自擬的醒脾健胃湯組方嚴謹，對慢性萎縮性胃炎療效確切，值得在臨床上推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（下）（2006，上海）［J］.中華消化雜志，2007，27（2）：118-120.

［2］李瓊，劉晏，吳堅炯.慢性萎縮性胃炎的治療進展［J］.中醫(yī)學報，2013，28（1）：114-116.

［3］崔公讓，崔炎，張榜.崔公讓臨證經驗輯要［M］.鄭州：中原農民出版社，2014.

［4］張風霞，王新陸.論脾喜燥惡濕［J］.河南中醫(yī)，2008，28（2）：13.

［5］柯美云.慢性胃炎患者消化不良癥狀、胃動力功能及有關因素的多中心調研［J］.中華消化雜志，2006，26（9）：602-605.

［6］賈博琦.關于胃十二指腸潰瘍病時幽門螺旋桿菌感染的根除［J］.中華消化雜志，1995，15（S1）：1-2.

［7］王彩芹.廣藿香及藿香的鑒別與合理應用［J］.河北中醫(yī)，2012，34（4）：586-587.

［8］魏道智，寧書菊，林文雄.佩蘭的研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1782-1783.

［9］代敏，彭成.草果的化學成分及其藥理作用研究進展［J］.中藥與臨床，2011，2（4）：55-59.

［10］孟繁欽，吳宜艷，雷濤，等.茵陳的藥理作用及臨床應用進展［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（1）：46-48.

（責任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）09-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.074

2016-03-28

國家十二五科技支撐課題（2013BAI13B03）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家崔公讓傳承工作室建設項目

崔涵（1989-），女，2013級碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結合防治周圍血管病。

崔炎，E-mail：cuiyan5510@foxmail.com。