結(jié)合六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證探究吳茱萸湯證治規(guī)律

許傳奇，艾華，李冬冬

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000

結(jié)合六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證探究吳茱萸湯證治規(guī)律

許傳奇，艾華，李冬冬

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000

吳茱萸本為行氣之藥，具有通行經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用，仲景將吳茱萸作為君藥經(jīng)過(guò)配伍組成吳茱萸湯方，確立了溫通經(jīng)脈、降逆止嘔、溫經(jīng)散寒的功效。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的檢索查閱發(fā)現(xiàn)，近代吳茱萸湯的臨床治療范圍非常廣泛，不僅僅限于《傷寒論》書(shū)中所述病證，指出可從吳茱萸湯所主經(jīng)絡(luò)循行部位的角度來(lái)理解，將六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，以溫通經(jīng)絡(luò)作為吳茱萸湯的首要方義，探究其證治規(guī)律。

吳茱萸湯；證治規(guī)律；六經(jīng)辨證；經(jīng)絡(luò)辨證；張仲景；溫通經(jīng)絡(luò)

吳茱萸湯首見(jiàn)于《傷寒論》陽(yáng)明病篇，方中吳茱萸為君藥，其藥性味苦辛大熱，走而不守，通行肝、胃、脾、腎經(jīng)，辛熱可散寒，燥濕降濁，吳茱萸湯通過(guò)配伍，使吳茱萸的作用發(fā)揮得更加完善。

1　仲景關(guān)于吳茱萸湯的論述

仲景關(guān)于吳茱萸湯的論述共有5條條文，《傷寒論》中有3條，《金匱要略》中有2條，條文分列陽(yáng)明病篇、厥陰病篇與少陰病篇，涉及陽(yáng)明經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)三條經(jīng)脈，從條文來(lái)看陽(yáng)明經(jīng)以干嘔為主證，厥陰經(jīng)以干嘔吐涎沫、頭疼為主證，少陰經(jīng)以手足逆冷為主證，三經(jīng)所主癥狀并不完全一致，但從三經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行角度分析，病機(jī)卻相同，皆為寒邪客于經(jīng)脈，脈絡(luò)阻滯，陽(yáng)氣不通所致。寒邪痹阻經(jīng)氣，濁陰上逆則發(fā)為嘔吐，經(jīng)脈寒凝則發(fā)為痛，陽(yáng)氣不通則手足逆冷，若從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來(lái)分析吳茱萸湯的作用，亦可解釋得當(dāng)。

2　六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)最早出現(xiàn)于《素問(wèn)·溫?zé)嵴摗?，六?jīng)辨證是張仲景在其基礎(chǔ)上運(yùn)用臟腑變化反映到經(jīng)絡(luò)所創(chuàng)立的辨證方法。目前研究認(rèn)為，三陽(yáng)病證是以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證是以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)，所以，可以將六經(jīng)辨證視為臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證的結(jié)合［1］。十二經(jīng)的循行屬于經(jīng)絡(luò)辨證，可以用來(lái)解釋仲景的六經(jīng)所示。如：陽(yáng)明經(jīng)為三陽(yáng)經(jīng)之一，是以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，則可認(rèn)為是以足陽(yáng)明胃經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)為基礎(chǔ)的病變，同樣可以對(duì)應(yīng)到胃與大腸出現(xiàn)的疾病。

3　結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證分析吳茱萸湯證治規(guī)律

仲景在《傷寒雜病論》中介紹吳茱萸湯的條文只有3條，但由于仲景書(shū)寫(xiě)記錄的條件有限，記錄的只為吳茱萸湯所治最主要的病癥。通過(guò)對(duì)近代文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，吳茱萸湯在臨床應(yīng)用十分廣泛，包含消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各類型疾病。那么，如果結(jié)合臟腑與經(jīng)絡(luò)循行的部位來(lái)看，則可以解釋吳茱萸湯治療范圍之廣的原因，吳茱萸湯可適用于手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)所主臟腑的病變，也適用于與這六條經(jīng)絡(luò)所過(guò)部位的病變。

3.1陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈……出其端”，“大腸手陽(yáng)明之脈……上挾鼻孔”。陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)脈循行由頭至胸腹至足，范圍廣泛，若寒邪阻滯胃經(jīng)經(jīng)氣，可導(dǎo)致胃經(jīng)、大腸經(jīng)所過(guò)部位出現(xiàn)疾病，如食谷欲嘔、嘔而胸滿、顏面頭痛、胃痛、下肢冷痛、項(xiàng)背拘急等癥。文獻(xiàn)顯示：近代吳茱萸湯被廣泛運(yùn)用于治療胃經(jīng)、大腸經(jīng)虛寒引起的各類疾病，如各類型胃炎、腹瀉、風(fēng)寒痹癥、頭痛、嘔吐、糖尿病等。鄭逢民［2］以吳茱萸湯為基本方，加減后治療肝寒犯胃型慢性淺表性胃炎有效率達(dá)到93.3%。陳亞軍［3］用加味吳茱萸湯，對(duì)68例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，總有效率為95.0%。

3.2厥陰經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔”“手厥陰心包絡(luò)之脈……循小指次指出其端”。厥陰經(jīng)循行范圍同樣很廣，挾胃、屬肝、絡(luò)膽、入肺連目系且與督脈上交巔頂?shù)?。此條經(jīng)脈循行聯(lián)絡(luò)肝、心包兩經(jīng)，如果經(jīng)氣循行出現(xiàn)問(wèn)題，容易引起肝膽、心腦類疾病。文獻(xiàn)顯示：近代吳茱萸湯常被用來(lái)治療肝膽經(jīng)、心包經(jīng)虛寒引起的各類型疾病，如高血壓、頸肩綜合征、風(fēng)濕、膽囊炎、肝囊腫、神經(jīng)性頭痛、腦動(dòng)脈硬化等。劉紅燕等［4］用吳茱萸湯加減治療厥陰虛寒型頭痛，臨床療效優(yōu)于口服養(yǎng)血清腦顆粒的對(duì)照組。范志強(qiáng)［5］以吳茱萸湯為基本方，治療腦動(dòng)脈硬化、高血壓、梅尼埃氏綜合征、神經(jīng)衰弱以及某些腦部疾患所見(jiàn)的眩暈，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

3.3少陰經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……注胸中”，“手少陰之脈，……循小指之內(nèi)，出其端”。少陰腎經(jīng)根據(jù)循行部位，可影響膀胱、肝、肺、心、喉嚨、舌等部位的病變。腎經(jīng)經(jīng)脈過(guò)于腰腿等部位，如果經(jīng)氣不暢會(huì)影響泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及下肢的血液循環(huán)。文獻(xiàn)顯示：吳茱萸湯對(duì)于腎臟疾病及生殖系統(tǒng)疾病有突出療效，如腰椎間盤(pán)病變、水腫、高血壓、痛經(jīng)、疝氣、膝關(guān)節(jié)囊腫、下肢靜脈曲張等。李建社等［6］以吳茱萸湯治療痛經(jīng)屬于寒凝血瘀型，成功治愈1例人工流產(chǎn)術(shù)后即下地澆水感寒而致行經(jīng)腹痛者。

4　小結(jié)

六經(jīng)辨證是以《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)脈循行部位，可以從另外的一個(gè)角度來(lái)理解仲景的用藥規(guī)律。吳茱萸湯此方本身具有通行走串特性，所以，更適合從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)理解原方的使用規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代臨床療效的佐證，可以使對(duì)吳茱萸湯證的理解更加準(zhǔn)確。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，適用范圍廣泛，歷代醫(yī)家常用之治療疑難雜癥，希望本探討可以對(duì)吳茱萸湯在臨床使用方面提供幫助。

［1］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：209.

［2］鄭逢民.吳茱萸湯治療肝寒犯胃型慢性淺表性胃炎150例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（4）：153.

［3］陳亞軍.吳茱萸湯加味治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎68例［J］.北京中醫(yī)，1997，16（1）：19-20.

［4］劉紅燕，劉春艷.吳茱萸湯治療偏頭痛32例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（6）：608，625.

［5］范志強(qiáng).吳茱萸湯加減治療眩暈癥60例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（7）：66，79.

［6］李建社，趙金榮.吳茱萸湯臨證運(yùn)用舉隅［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2003，18（3）：8-9.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0004-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.003

2016-03-25

許傳奇（1989-），男，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)——金匱要略。