專案改善在規(guī)范脊柱外科患者疼痛健康教育中的應(yīng)用

宋曉萍，鐘琦，董玲娜，翁明娜，周紅娣

專案改善在規(guī)范脊柱外科患者疼痛健康教育中的應(yīng)用

宋曉萍，鐘琦，董玲娜，翁明娜，周紅娣

專案改善；脊柱外科；疼痛健康教育

護(hù)理專案改善活動(dòng)最早起源于臺(tái)灣，近年來引入內(nèi)地，它是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的特定主題，進(jìn)行有系統(tǒng)的控制和分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)［1］。該方法是以管理學(xué)的理論概念為依據(jù)，問題處理過程為方法，對(duì)源于自我工作環(huán)境或臨床護(hù)理工作上所面臨的人、事、物，動(dòng)員組織力量進(jìn)行改善的一種活動(dòng)。疼痛是外科手術(shù)后最常見、最突出的癥狀和體征，患者常伴隨著消極、焦慮的情緒，導(dǎo)致術(shù)后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重地影響到患者的心理健康及術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評(píng)估與處理［2］，但是仍有40%～70%的患者術(shù)后疼痛未得到有效的減輕［3］。疼痛健康教育至關(guān)重要，它是臨床鎮(zhèn)痛管理實(shí)踐的一個(gè)重要部分，恰當(dāng)干預(yù)發(fā)揮的作用可以等同于少量鎮(zhèn)痛藥物所起到的鎮(zhèn)痛效果［4］。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在2015年3月至9月期間開展了提高脊柱外科患者疼痛健康教育正確率的專案改善活動(dòng)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科現(xiàn)有床位63張，其中急診重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）床位3張；每年收治的脊柱外科患者1 600余例，伴有不同程度的疼痛患者等占收治總數(shù)90.3%以上。因此疼痛管理是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)，而疼痛的健康教育是疼痛管理的重要組成部分。筆者于2015年3月根據(jù)疼痛健康教育質(zhì)量管理要求設(shè)計(jì)疼痛健康教育評(píng)分表、疼痛健康教育知識(shí)問卷調(diào)查表等，采用“面對(duì)面”的方法，由專案改善小組成員負(fù)責(zé)在病區(qū)交接班時(shí)段對(duì)患者每天疼痛程度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分，持續(xù)時(shí)間為2周，共收集了38例疼痛患者；另于該年7月份采用“面對(duì)面”的方法，再次通過疼痛健康教育評(píng)分表統(tǒng)計(jì)措施實(shí)施后的患者40例，分別統(tǒng)計(jì)采用專項(xiàng)健康教育前后疼痛患者的健康教育正確率。疼痛健康教育正確率改善前為50.3%，實(shí)施改善措施后疼痛評(píng)估正確率為95.2%；患者接受健康教育后在描述疼痛部位、性質(zhì)，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，對(duì)止痛藥不良發(fā)應(yīng)及鎮(zhèn)痛泵的使用等方面均得到明顯提高。

2 實(shí)施方法

2.1 制定計(jì)劃（1）確立活動(dòng)小組成員：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的規(guī)范疼痛健康教育專案改善小組成員共5人，成員均為科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士，并分工明確；（2）活動(dòng)安排進(jìn)度：2015年3—9月。3月完成主題選定，4月前完成收集資料、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策，4—7月組織實(shí)施，7月效果檢查，7—9月持續(xù)改進(jìn)，鞏固措施，9月總結(jié)資料和成果發(fā)布；（3）確立活動(dòng)內(nèi)容：包括小組討論、回顧性調(diào)查、制定護(hù)士疼痛健康教育知識(shí)問卷調(diào)查、疼痛健康教育檢查評(píng)分表、專題講座、臨床實(shí)施以及統(tǒng)計(jì)資料。

2.2 要因分析（1）護(hù)士相關(guān)因素。責(zé)任護(hù)士自身疼痛?？谱o(hù)理知識(shí)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，實(shí)施專案改善前，通過疼痛健康教育知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基底調(diào)查，由被調(diào)查者一次性獨(dú)立完成，其中非藥物疼痛緩解的方法未掌握者占56.4%，不知疼痛＞4分時(shí)需要告知患者通知護(hù)士的占22.1%，常見鎮(zhèn)痛藥物的副作用掌握不全者占22.2%，鎮(zhèn)痛泵的有效期及注意事項(xiàng)掌握不全者占89.7%；其次護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，選擇的方式方法不妥，針對(duì)性不強(qiáng)；責(zé)任護(hù)士在宣教后，未檢查患者及家屬掌握健康教育的效果；有些護(hù)士溝通能力欠缺，表達(dá)主次不明；護(hù)士在宣教時(shí)，敷衍了事，特別是在治療操作集中的中午及中夜班，加上碰上理解力差的患者會(huì)更讓護(hù)士缺乏宣教的耐心。（2）監(jiān)護(hù)人員相關(guān)因素。監(jiān)護(hù)人員的文化水平差異，接收健康宣教知識(shí)的能力欠缺，對(duì)患者病情了解程度不夠；監(jiān)護(hù)人員在思想意識(shí)上對(duì)疼痛發(fā)生的原因及預(yù)防措施不重視，完全依賴醫(yī)務(wù)人員，對(duì)護(hù)士的宣教只是聽，未記在心里。且有患者監(jiān)護(hù)人員并非固定，經(jīng)常更換，造成健康教育的漏洞。（3）患者相關(guān)因素?；颊叽嬖谥R(shí)水平差異，溝通障礙，接受能力差；對(duì)健康教育依從性差，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠，依賴醫(yī)務(wù)人員。（4）環(huán)境因素?？剖胰狈χ匾曁弁唇】到逃姆諊?，未定期監(jiān)督與考核；未提供多種宣教的方式和手段，比如紙質(zhì)資料、視頻等，只依賴責(zé)任護(hù)士的口述，方式方法上比較單一；宣教的頻次欠缺，只在入院疼痛及手術(shù)回來時(shí)進(jìn)行宣教，手術(shù)回來時(shí)往往是患者最虛弱、接受能力最差的時(shí)候，因此往往影響到宣教的效果。

2.3 實(shí)施對(duì)策（1）對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛健康教育知識(shí)培訓(xùn)、考核與監(jiān)督，演練術(shù)前及術(shù)后疼痛宣教流程，要求全員參與，強(qiáng)化疼痛健康教育意識(shí)及重要性；（2）針對(duì)宣教方式單一問題，豐富宣教材料及方法，制作疼痛評(píng)估知識(shí)及止痛藥宣教卡片，方便責(zé)任護(hù)士使用，特別是低年資責(zé)任護(hù)士作參考；（3）根據(jù)不同接受能力的患者，特別是老年患者給制作成視頻，圖文并茂便于接受，并對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，雙重保障；（4）針對(duì)缺乏溝通技巧問題，組織全科人員觀看有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)宣教，指導(dǎo)并要求每位護(hù)士宣教前做到掌握患者病情、家庭支持系統(tǒng)、情緒心理等，做好溝通前準(zhǔn)備。（5）針對(duì)宣教頻次不夠問題，制定疼痛健康教育路徑，規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)、使用說明及質(zhì)控責(zé)任人。通過與績(jī)效掛鉤提升路徑執(zhí)行率，定期分析路徑執(zhí)行效果。（6）督導(dǎo)檢查落實(shí)情況，將疼痛健康教育正確率列入各組護(hù)理質(zhì)量中，科室設(shè)立專人監(jiān)督健康教育的落實(shí)情況。

3 討論

疼痛管理是近年來本科的護(hù)理重點(diǎn)，疼痛健康教育未正確落實(shí)影響了科室的疼痛護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成了不良的影響，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療經(jīng)費(fèi)增加，精神負(fù)擔(dān)加重等后果。通過對(duì)提高疼痛健康教育的正確率實(shí)施護(hù)理專案改善活動(dòng)以來發(fā)現(xiàn)，疼痛健康教育不足的原因主要有：（1）護(hù)士方面自身疼痛?？谱o(hù)理知識(shí)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；（2）監(jiān)護(hù)人員的文化水平差異，接收健康宣教知識(shí)的能力欠缺；（3）患者存在知識(shí)水平差異，溝通障礙，接受能力差；（4）科室缺乏重視疼痛健康教育的氛圍，未定期監(jiān)督與考核；本次活動(dòng)通過加強(qiáng)培訓(xùn)、豐富資料、提供多種方式宣教、加強(qiáng)宣教頻次、加強(qiáng)監(jiān)督等措施，經(jīng)過6個(gè)月的專案改善疼痛健康教育的正確率由實(shí)施前的50.3%上升到95.2%，此次疼痛健康教育專案改善成果明顯。表明專案改善應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的可行性，專案改善的方法步驟，不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員在面對(duì)臨床護(hù)理問題時(shí)靈活運(yùn)用魚骨圖的思維，從“人、物、法、環(huán)”4方面進(jìn)行原因分析，通過要因論證，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題存在的根本原因，制訂可操作性的改善措施，促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)漸進(jìn)地提高，從而達(dá)到不斷改善護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，提升護(hù)理品質(zhì)的目標(biāo)，該結(jié)果與張財(cái)香［5］等的研究結(jié)果一致。該方法實(shí)施有效，值得在以后的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程中針對(duì)特定的主題，繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)施。

［1］李蕊，李艷梅.應(yīng)用護(hù)理行政專案改善母乳喂養(yǎng)的探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）:65-66.

［2］李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2003，17（6）:633-635.

［3］Idvall E，Hamrin E，Unosson M.Development of aninstrumenttomeasurestrategic andclinical qualityindicatorsinpostoperative pain management［J］.J Adv Nurs，2002，37（6）:532-540.

［4］Bennett MI，F(xiàn)lemming K，Closs SJ.Edu cation in cancer pain management［J］.Curr OpinSupport Palliat Care，2011，5（1）:20-24.

［5］張財(cái)香，陶勝茹，蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，7（29）:2623-2624.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.071

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0412-02

2015-10-10

（本文編輯：吳迪漢）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

宋曉萍，Email：sxp 19760112@126.com