臨床護(hù)理不良事件原因及對(duì)策淺析

陳 瑜，王麗芹，王 蒙

臨床護(hù)理不良事件原因及對(duì)策淺析

陳 瑜，王麗芹，王 蒙

護(hù)理；不良事件；原因；對(duì)策

無數(shù)實(shí)踐證明，臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生，既給患者及其家庭帶來難以愈合的痛苦，又給醫(yī)護(hù)人員心理帶來沖擊和影響；既給主體醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、輿論壓力，又給社會(huì)和諧穩(wěn)定帶來不確定因素。由此，各主體醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)認(rèn)識(shí)到，不良事件管理是護(hù)理安全的重要一環(huán)，減少不良事件的發(fā)生，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)安定起到至關(guān)重要的作用，進(jìn)而確保認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的一致性，不斷提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量和水平，切實(shí)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

1 對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)

臨床護(hù)理不良事件是指臨床護(hù)理中不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望其發(fā)生的事件，如患者墜床、拔管、錯(cuò)誤服藥等［1］。護(hù)理行業(yè)技術(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)大，加之較大的工作壓力和工作量，客觀上增加了護(hù)理人員發(fā)生過失行為的風(fēng)險(xiǎn)：美國(guó)每年有44 000～98 000例患者死于用藥錯(cuò)誤，英國(guó)的不良事件發(fā)生比例占入院患者的10%。因此，預(yù)防臨床護(hù)理不良事件成為近年來各國(guó)致力解決的重要難題。

護(hù)理不良事件過去大多定性為“醫(yī)療事故"，目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將其改稱為“護(hù)理不良事件"［2］或“醫(yī)療錯(cuò)誤"［3］，從叫法上可以看出，近年來醫(yī)學(xué)界對(duì)護(hù)理不良事件認(rèn)識(shí)的改變。目前，比較一致的認(rèn)識(shí)是，護(hù)理不良事件是不可避免的概率性事件，科學(xué)的應(yīng)對(duì)方法是加強(qiáng)護(hù)理管理，針對(duì)性采取預(yù)防措施，盡可能減少事件發(fā)生，而不是簡(jiǎn)單地通過處罰當(dāng)事護(hù)理人員，來達(dá)到杜絕不良事件的目的。所以，注重系統(tǒng)分析事件發(fā)生的原因，采取合理措施，消除隱患，才是避免不良事件的關(guān)鍵。

2 產(chǎn)生護(hù)理不良事件的主要原因

護(hù)理不良事件呈現(xiàn)的形式多樣，導(dǎo)致的原因各不相同。

2.1 護(hù)理制度落實(shí)不嚴(yán)格 嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)護(hù)理制度對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)作出了細(xì)致的要求，是杜絕差錯(cuò)防范不良事件的重要保證，而大多數(shù)護(hù)理不良事件都是護(hù)理制度和規(guī)程落實(shí)不嚴(yán)格所導(dǎo)致。例如醫(yī)囑查對(duì)流于形式，不按規(guī)程處理利器，不按要求佩戴防護(hù)眼罩，以及醫(yī)囑錯(cuò)、漏執(zhí)行，漏打針?biāo)?、錯(cuò)發(fā)口服藥、醫(yī)學(xué)暴露等。

2.2 人力資源不足 隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求量和標(biāo)準(zhǔn)的提升，護(hù)理工作量大大增加，而護(hù)理工作具有待遇相對(duì)較低、流動(dòng)性大等特點(diǎn)，不少護(hù)理崗位長(zhǎng)期處于人手緊缺狀態(tài)，現(xiàn)有人員工作量增大，身心疲憊，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，如出現(xiàn)呼叫應(yīng)答不及時(shí)、交接班缺陷、安瓿劃傷等［4］。

2.3 護(hù)理人員能力素質(zhì)欠缺 大量文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生差錯(cuò)的大多是工作經(jīng)歷短的護(hù)士。新護(hù)士在學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)時(shí)，理論功底不牢，進(jìn)入工作崗位后缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 隨著我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)，住院患者中老弱患者增加，患者落實(shí)醫(yī)囑能力下降，客觀上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員對(duì)此類患者未引起重視，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)未采取對(duì)應(yīng)措施，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，例如不能對(duì)意識(shí)障礙患者實(shí)施有效約束，導(dǎo)致患者自行拔管、墜床等。

2.5 監(jiān)督管理缺失 安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度，對(duì)人力資源的教育、培訓(xùn)不重視，護(hù)理人員缺編，護(hù)士的待遇偏低等，都可能導(dǎo)致不安全護(hù)理事件的發(fā)生。

3 避免發(fā)生護(hù)理不良事件的對(duì)策

作為概率事件，人的差錯(cuò)只在事件原因中占一部分，通過對(duì)當(dāng)事人采取懲罰措施的形式來杜絕不良事件，不僅達(dá)不到目的，反而會(huì)讓護(hù)理人員人為隱瞞問題，增加護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防不良事件，應(yīng)從完善制度建設(shè)、強(qiáng)化硬件設(shè)施、改進(jìn)護(hù)理環(huán)節(jié)等方面著手［5］。

3.1 完善護(hù)理安全管理制度 根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防預(yù)案，重點(diǎn)針對(duì)發(fā)生較多的不良事件，改進(jìn)護(hù)理程序，細(xì)化護(hù)理步驟；建立多重風(fēng)險(xiǎn)防范體系，構(gòu)建院領(lǐng)導(dǎo)-護(hù)理部 （科室領(lǐng)導(dǎo)）-護(hù)士長(zhǎng)-小組長(zhǎng)的檢查和督導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動(dòng)護(hù)理人員結(jié)成互幫對(duì)子，形成層層監(jiān)督、相互提醒的齊抓共管模式，確保安全制度落實(shí)［6］；完善自評(píng)和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)制度，嚴(yán)格落實(shí)定期檢查和不定期抽查制度，利用院周會(huì)對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行原因分析、研究對(duì)策，并及時(shí)反饋科室；問題整改采取掛賬銷號(hào)辦法，對(duì)問題和采取辦法拉單列表，解決過程定時(shí)定人，確保發(fā)現(xiàn)問題得到及時(shí)解決。

3.2 科學(xué)統(tǒng)籌護(hù)理工作安排 預(yù)防不良事件決定因素還是在于人，科室在進(jìn)行護(hù)理工作分工、排班安排時(shí)，應(yīng)對(duì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)、脾氣性格、家庭情況等因素進(jìn)行綜合考量，盡量采取新老、強(qiáng)弱等互補(bǔ)性搭配，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)；及時(shí)解決她們個(gè)人問題，改善工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)工作積極性［7］。

3.3 強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 長(zhǎng)時(shí)間未出現(xiàn)不良事件容易導(dǎo)致人員思想麻痹，安全意識(shí)淡化。應(yīng)營(yíng)造濃厚的安全文化氛圍，講清護(hù)理不良事件對(duì)患者及其家庭可能造成的災(zāi)難性影響，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)法律法規(guī)［8］，用身邊發(fā)生的案例教育護(hù)理人員，吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻緊繃安全弦；避免采取粗暴簡(jiǎn)單辦法懲罰出現(xiàn)差錯(cuò)人員，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和報(bào)告護(hù)理安全問題或隱患，及早做好防范。

3.4 操作設(shè)置進(jìn)行人性化改進(jìn) 對(duì)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)，盡量避免操作器械、設(shè)備出現(xiàn)失誤，例如：英文標(biāo)示的呼叫器等設(shè)備張貼漢語(yǔ)翻譯；新儀器上張貼操作程序，實(shí)時(shí)提醒護(hù)理人員正規(guī)操作等。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 護(hù)理人員及時(shí)了解患者的個(gè)性化需求，針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理方法，尤其是在一些重要操作前，必須與患者講清楚操作要害和意義，對(duì)可選擇性操作，務(wù)必征求患者意見；認(rèn)真填寫護(hù)理文書，為患者可能的查閱提供方便。

3.6 強(qiáng)化護(hù)理人員敬業(yè)精神 防止護(hù)理人員思想懈怠，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，適時(shí)開展思想教育和安全護(hù)理培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員工作能力；適當(dāng)采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，樹立提升護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的工作導(dǎo)向。

3.7 完善不良事件應(yīng)急預(yù)案 科室在接收患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者住院期間可能出現(xiàn)的護(hù)理問題做出評(píng)估，根據(jù)結(jié)果劃設(shè)重點(diǎn)對(duì)象，提高重視程度［9］；完善出現(xiàn)緊急狀況和發(fā)生不良事件后的應(yīng)急預(yù)案，例如發(fā)生猝死時(shí)，逐級(jí)上報(bào)的程序、與家屬的解釋疏導(dǎo)工作、請(qǐng)法律支援介入等工作，應(yīng)有一套完整的操作流程，盡量減小不良事件造成的影響［10］。

［1］劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4（10）：94.

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［4］張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386.

［5］左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.

［6］朱曉萍，萬韋潔，龔美芳.護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施［J］.護(hù)理研究，2005，19（8）：1483-1484.

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［8］張優(yōu)琴，張亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查及分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：201-203.

［9］樸桂順，董秀英.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（7）：5052.

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1004-0188（2016）10-1208-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.044

2016-08-23）

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