腹腔鏡治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥16例護(hù)理體會(huì)

羅志弘，陳　慧，曾劍君，李　盛

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腹腔鏡治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥16例護(hù)理體會(huì)

羅志弘，陳慧，曾劍君，李盛

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；腸道；子宮內(nèi)膜異位癥；護(hù)理

作者單位：430015武漢，武漢市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科（羅志弘，曾劍君，李盛）；武漢市婦女兒童保健中心產(chǎn)科（陳慧）

腸道子宮內(nèi)膜異位癥（bowe1 endometriosis，BE）是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位至腸道而引起的疾病，臨床上常表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛，伴排便痛、便秘、便血、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀[1-2]。腹腔鏡手術(shù)不僅能夠探查病灶，同時(shí)可切除病灶，緩解臨床癥狀，成為目前治療BE的主要手段[3-4]。然而，腹腔鏡手術(shù)治療BE的護(hù)理相關(guān)報(bào)道較少，為了探討腹腔鏡手術(shù)治療BE的護(hù)理方法，本文對(duì)16例腹腔鏡手術(shù)治療BE患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1病例資料2011年1月～2014年8月我院及武漢市婦女兒童保健中心婦產(chǎn)科采用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療BE患者16例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術(shù)后病理結(jié)果確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)頒布的《子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療規(guī)范》[5]?；颊吣挲g20～48 （36.8±14.2）歲；已婚12例，未婚4例；無(wú)孕產(chǎn)史10例，有孕產(chǎn)史6例；病程1 w～6個(gè)月，平均（8.6±6.8）w。主要癥狀包括痛經(jīng)、性交痛、排便痛、月經(jīng)異常、不孕、盆腔包塊等，以及與月經(jīng)周期相關(guān)的腹痛、腹瀉、便秘、便血等。其中診斷不孕癥8例。

1.2治療方法所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用全身麻醉，于臍上3 cm穿刺置入腹腔鏡，下腹部正中及兩側(cè)穿刺置入手術(shù)器械。根據(jù)病灶大小、腸道浸潤(rùn)深度、是否造成腸腔狹窄等情況決定病灶切除方式[5]，術(shù)后放置盆腔引流管和導(dǎo)尿管。

1.3結(jié)果16例患者均成功完成腹腔鏡手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)外科開(kāi)腹手術(shù)者。其中2例行腸道表面病灶切除，6例行病灶蝶形切除并行切口吻合，8例行腸段切除并行端端吻合。切除腸道5～12（8.6±3.2）cm。手術(shù)時(shí)間80～240 （156±92）min；術(shù)中出血50～200 m1，平均140 m1，無(wú)輸血患者；術(shù)后肛門排氣時(shí)間8～26（12.6±4.2）h。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（25%），其中1例為直腸吻合口瘺，給予橫結(jié)腸造瘺，3個(gè)月后直腸吻合口瘺愈合，再次還納橫結(jié)腸造瘺；1例出現(xiàn)尿潴留，給予延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，2 w后膀胱功能恢復(fù)，排尿正常；1例出現(xiàn)盆腔膿腫，給予抗生素抗感染治療后痊愈；1例出現(xiàn)手術(shù)切口感染，給予抗生素治療后痊愈。術(shù)后住院3～12（7.2±3.8）d，出院時(shí)患者臨床癥狀均較入院時(shí)明顯緩解。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理非常重要，主要內(nèi)容包括了解患者治療思愿，是否有生育愿望；了解患者心理狀態(tài)，講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)方法及注思事項(xiàng)，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適或并發(fā)癥，解除患者心理顧慮。此外，囑患者進(jìn)食無(wú)渣流食，對(duì)伴有便秘患者給予緩瀉劑如乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)散等口服，保持大便通暢；手術(shù)當(dāng)日早晨禁食，給予肥皂水清潔灌腸。術(shù)前常規(guī)備皮、備血、沖洗陰道，進(jìn)手術(shù)室前給予導(dǎo)尿、留置尿管；麻醉前10 min進(jìn)行靜脈穿刺、輸液，保持液路通暢。指導(dǎo)患者手術(shù)體位，一般為截石位，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理術(shù)后每2 h測(cè)體溫1次，觀察脈搏、血壓。禁食水，嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液性質(zhì)、顏色及量。保持導(dǎo)尿管通暢，及時(shí)行膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染。保持會(huì)陰部清潔，碘伏棉球消毒會(huì)陰部，2次/d。協(xié)助患者翻身、適度活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，記錄肛門排氣時(shí)間。肛門排氣后，逐步給予營(yíng)養(yǎng)豐富的無(wú)渣流食、半流食、軟食及普食[6]。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理觀察有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，如切口感染、吻合口瘺、盆腔膿腫等。本組16例中，術(shù)后出現(xiàn)直腸吻合口瘺、盆腔膿腫、尿潴留、切口感染各1例。對(duì)并發(fā)直腸吻合口瘺患者，應(yīng)注思觀察有無(wú)發(fā)熱、引流管是否有糞質(zhì)流出、是否有腹膜炎表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并給予禁食、抗感染治療。對(duì)并發(fā)盆腔膿腫患者，注思觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，是否出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予感染治療。術(shù)后一般情況下24 h拔出尿管，拔出尿管后注思觀察患者排尿情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿。對(duì)排尿困難者，用溫開(kāi)水沖洗外陰，在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位外敷熱水袋；對(duì)發(fā)生尿潴留患者，延長(zhǎng)尿管留置時(shí)間，避免尿管長(zhǎng)期開(kāi)放，每隔4 h開(kāi)放1次。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲出、潰爛等情況，及時(shí)換藥，保持傷口清潔干燥。

3　討論

BE患者往往臨床表現(xiàn)多樣，病程較長(zhǎng)，診斷比較困難，并且易誤診為腸道腫瘤[7]，容易導(dǎo)致不孕[8]。這些患者長(zhǎng)期受病痛折磨，往往存在較多的顧慮和擔(dān)憂，既擔(dān)心診斷的正確性，又擔(dān)心手術(shù)的療效，尤其是有生育愿望的患者，還擔(dān)心能否繼續(xù)生育。因此，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)療效及安全度過(guò)圍手術(shù)期思義重大。我們的體會(huì)是：對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的BE患者，術(shù)前詳細(xì)了解其心理狀態(tài)，針對(duì)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者的焦慮和擔(dān)憂，使其正確面對(duì)病情，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[6]。

對(duì)實(shí)施腹腔鏡治療的BE患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，其準(zhǔn)備方法與一般腸道手術(shù)相似。但部分BE患者存在腹痛、便秘、甚至便血等消化道癥狀，這給腸道準(zhǔn)備帶來(lái)一定的困難。對(duì)這些患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前行無(wú)渣流食，減少大便的產(chǎn)生；對(duì)便秘患者事先給予緩瀉劑。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的清潔灌腸，保證無(wú)糞質(zhì)排出；如一次灌腸不理想，可給予多次清潔灌腸，直至達(dá)到理想的腸道清潔度。

BE患者腹腔鏡術(shù)中護(hù)理與其他腹腔鏡手術(shù)類似，主要是生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)主要包括體溫測(cè)量、生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。本組中尚無(wú)導(dǎo)管阻塞、脫落、院內(nèi)感染的發(fā)生，這與精心護(hù)理密切相關(guān)。另外，腹腔鏡手術(shù)后BE患者多有不同程度的胃腸道功能及排尿障礙，對(duì)其進(jìn)行胃腸道功能及排尿功能的恢復(fù)性鍛煉，可促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。

總之，對(duì)腹腔鏡治療的BE患者，良好的護(hù)理有助于保證手術(shù)的療效，護(hù)理要點(diǎn)包括術(shù)前心理護(hù)理、充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后觀察導(dǎo)管情況及功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

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收稿日期：（2015-10-11）

通訊作者：李盛，E-mai1: 1isheng086@126.com

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0204-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.034

中圖分類號(hào)R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A