心理護(hù)理在腸系膜上動(dòng)脈綜合征患兒護(hù)理中的作用體會

李　宇，史小英，張　婷，馮　利，劉　鳳

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心理護(hù)理在腸系膜上動(dòng)脈綜合征患兒護(hù)理中的作用體會

李宇，史小英，張婷，馮利，劉鳳

[關(guān)鍵詞]腸系膜上動(dòng)脈綜合征；患兒；心理護(hù)理

作者單位：610000成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科（李宇，張婷，馮利）；解放軍452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科（史小英，劉鳳）

前兩位作者對本文有同等貢獻(xiàn)，均為第一作者

腸系膜上動(dòng)脈綜合征（suPerior mesenteric artery syndrome，SMAS）是由于各種原因?qū)е碌氖改c水平部被壓迫于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈、脊柱之間，引起十二指腸近端梗阻的一種疾病，臨床又稱十二指腸瘀滯癥[1]。該病的治療一般需要長期禁食和體位治療，而兒童心理發(fā)育尚不成熟，常導(dǎo)致心理情緒上的改變，影響疾病的發(fā)展和預(yù)后[2]。我院于2014年10月收治1例腸系膜上動(dòng)脈綜合征術(shù)后因情緒緊張、焦慮導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

患兒，男性，13歲4個(gè)月，于2014年9月28日在我院因“腸系膜上動(dòng)脈綜合征”行剖腹探查＋十二指腸ROUX-Y吻合術(shù)，10月7日康復(fù)出院。但患兒于10月9日因“納差、惡心、嘔吐，腹痛1＋d”再次入院?；純翰饺氩》?，急性病容，情緒緊張、焦慮，脾氣暴躁，不愿與人交流，反復(fù)喃喃自語，抵觸進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后必會嘔吐，拒絕進(jìn)食后膝胸臥位及俯臥位。自訴討厭飯后“變態(tài)”體位，討厭自己因?yàn)樯”仨毭刻焐⒉?，極度擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作?；純翰轶w不配合，情緒焦躁，自訴進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院后患兒自行禁食，要求置入PICC行靜脈高營養(yǎng)治療以及入住單間病房。靜脈數(shù)字化X光上消化道造影示：鋇劑通過胃幽門部稍緩慢，行至十二指腸降段與水平段交界區(qū)部分受阻，十二指腸水平段顯影稍欠佳，考慮腸系膜上動(dòng)脈綜合征。除給予常規(guī)治療外，針對患兒特殊的生理年齡，給予心理疏導(dǎo)、支持及情緒安撫等心理治療。患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，自訴腹痛緩解，能夠配合醫(yī)護(hù)人員查體并正確飲食，進(jìn)食后能自行采取預(yù)防嘔吐的膝胸臥位及俯臥位，患兒對情緒與疾病的相互作用有了正確的認(rèn)識，性格變得開朗，愿思與人交流，不再擔(dān)心進(jìn)食后頻發(fā)嘔吐，不再抵觸進(jìn)食后體位，能夠融入人群。于18 d后痊愈出院。

2　護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息要求患兒按照平常的作息時(shí)間安排自己的院內(nèi)生活，避免白天過度睡眠。白天鼓勵(lì)患兒與同齡人一起看書、游戲等，以分散患兒對疾病的過分注思及過度擔(dān)心；晚上則按照睡眠時(shí)間要求患兒及時(shí)入睡，避免晚上睡眠時(shí)間玩手機(jī)、打游戲等，保證充足的睡眠，以促進(jìn)患兒精力、體力的恢復(fù)。

2.1.2飲食針對患兒特殊的生理年齡，采取進(jìn)食不強(qiáng)迫，誘導(dǎo)的方式鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)食。告知患兒此病的發(fā)生可能與患兒的消瘦有關(guān)[3]，指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，避免暴飲暴食，合理增加體重等。當(dāng)患兒拒絕進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)家長烹飪患兒喜愛的食物、并在患兒面前食用的方法，誘導(dǎo)患兒少量多餐進(jìn)食。

2.2病情觀察每天行晨晚間護(hù)理的時(shí)候，注思觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚黏膜，指甲顏色等情況；采用不經(jīng)思的詢問方式，詢問患兒本人進(jìn)食情況、體重變化情況等，避免刻板的問答，以免增加患兒情緒上的抵觸。

2.3體位護(hù)理該年齡段的患兒雖有了一定的理解能力，但還較差。當(dāng)患兒進(jìn)食后，我們采用畫圖的方式讓患兒理解采取膝胸臥位或俯臥位的原因及作用，讓患兒能夠主動(dòng)配合。

2.4用藥指導(dǎo)在使用山莨菪堿、阿托品等解禁藥物時(shí)，用藥前告知家長及患兒這些藥物的相關(guān)作用及不良反應(yīng)，避免家長及患兒因口干、心跳快等產(chǎn)生緊張情緒。

2.5心理護(hù)理（1）和患兒建立友好的朋友關(guān)系，不以護(hù)士的身份去指導(dǎo)患兒的行為，和患兒討論一些感興趣的話題，讓患兒愿思把我們當(dāng)成朋友來傾訴自己最真實(shí)的感受。（2）在患兒心情比較平和時(shí)候，向患兒及家長講解一些此病相關(guān)的知識，用簡單通俗易懂的語言告知患兒情緒對疾病的影響，以幫助患兒建立正確的認(rèn)識，避免因心理因素導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。（3）當(dāng)患兒進(jìn)食后，指導(dǎo)其采取正確的膝胸臥位及俯臥位，并叮囑家長一定要拉上隔簾，避免此刻親戚朋友及同學(xué)的探視，注思保護(hù)患兒隱私，避免他人的好奇觀看導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心理抵觸情緒。通過此種行為干預(yù)后，患兒有了自己的隱私空間，能夠自覺進(jìn)食后采取膝胸臥位及俯臥位。（4）在患兒進(jìn)食后情緒比較穩(wěn)定時(shí)，陪同患兒一起飯后散步，告知患兒并非此病患者才需要飯后散步，飯后的慢走是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、幫助消化的最好、也是最有效的方法之一，所以，不要覺得自己是患者才需要散步。通過這種方法，有效減輕了患兒的心理負(fù)擔(dān)，患兒能夠自覺做到飯后無他人監(jiān)督下自覺散步。（5）當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒參與社會集體活動(dòng)，安排病房同齡患兒一起游戲，一起看書、一起暢談他們的“世界”。通過這種與同齡人交流的方式，患兒性格變得開朗起來，與身邊人群的交流增多，能夠融入到其中，身心得到了雙重恢復(fù)。

3　體會

腸系膜上動(dòng)脈綜合征在成人中很常見，但在兒童中很少見，長期反復(fù)嘔吐嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。其嘔吐發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純機(jī)械性梗阻所致嘔吐尚不能完整解釋病變。有研究認(rèn)為，心理緊張等因素與患兒嘔吐有關(guān)。當(dāng)發(fā)生消化道功能紊亂但尚不導(dǎo)致生理嘔吐時(shí)，緊張的精神狀態(tài)可能誘發(fā)嘔吐。故在護(hù)理過程中，應(yīng)注重患兒心理變化，加強(qiáng)患兒心理護(hù)理，以朋友的身份與患兒交流，尊重患兒隱私、了解患兒真實(shí)需要，及時(shí)與患兒及家屬溝通，耐心解釋、疏導(dǎo)緊張情緒，引導(dǎo)其正確認(rèn)識心理因素對疾病影響，指導(dǎo)患兒積極與醫(yī)護(hù)配合，掌握正確緩解癥狀的方法，減輕心理因素在誘發(fā)嘔吐中的作用，將會起到事半功倍的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]代夢琴，鮑曉紅.1例腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥嬰兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，7（下旬刊）: 151-152.

[2]施姬，黃桂芳.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）:156-157.

[3]劉世松.兒童腸系膜上動(dòng)脈綜合征的診斷和治療[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（5）: 487.

收稿日期：（2015-09-18）

通訊作者：劉鳳，E-mai1:122500139@qq.com

文章編號1004-0188（2016）02-0201-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.032

中圖分類號R 473.6

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