警惕“異位”心絞痛

喬巖

一提到冠心病，就會想到心絞痛。顧名思義，在大眾看來，心絞痛就應(yīng)該有痛感，心絞痛的疼痛部位一定在心臟的，事情并非總是這樣。

心絞痛有時為壓迫感

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動，直到癥狀緩解。

有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問：“我不痛啊，怎么會是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了！相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時并不會產(chǎn)生明顯的痛感，往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

10個心臟警報信號

典型心絞痛發(fā)作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認(rèn)定心絞痛只會發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯特錯了。

信號1：心跳加劇。在沒有任何誘因的前提下，忽然心跳加速，持續(xù)時間在1～10分鐘之間，很可能是心臟發(fā)出的信號，多半是心梗的征兆。

信號2：呼吸短促。如果沒有肺部疾病史，那就要及時檢查心臟問題了。

心絞痛發(fā)作時，可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。

信號3：手腳冰涼。心臟出問題后，血液循環(huán)變差，造成手腳冰涼。向兩側(cè)放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等。

信號4：肩頸臂痛。如肩膀、脖子、下巴、手臂就在這個范圍內(nèi)，因此這些器官會感覺到痛感。這些疼痛的發(fā)作特點常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼，或是今天疼，第二天又不疼了。出現(xiàn)這種疼痛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，就要趕去醫(yī)院了。向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等。

信號5：盜汗反胃。突然出汗和惡心，是心臟病發(fā)作的典型癥狀，超過5分鐘的延遲都會岌岌可危。向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

信號6：常偏頭痛或者牙疼。在心血管疾病患者中，有40%會出現(xiàn)偏頭痛。向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病。

信號7：雙腳腫脹。心臟辦膜出了問題，不能正常關(guān)閉時可能會發(fā)生雙腳腫脹的現(xiàn)象。

信號8：走路時有絞痛感。當(dāng)你走路或移動時，你的臀部和腿部肌肉有痙攣和絞痛感，要警惕是外周動脈疾?。≒AD）的信號。

信號9：焦慮失眠。臨床中，一些患有心臟病的患者反映心梗前幾個月會突然出現(xiàn)極度焦慮感和失眠。

信號10：莫名疲勞。早上醒來還好好的，但很快就感覺極度疲勞，四肢沉重，如果這種情況持續(xù)幾周甚至幾個月，就是心臟出了問題。

胸痛不一定是心絞痛

心絞痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)及早就診心內(nèi)科醫(yī)生，做相應(yīng)檢查以明確診斷。對于不典型的心絞痛發(fā)作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應(yīng)考慮到心絞痛的可能性，排除相應(yīng)疾病影響到心絞痛的可能性。

胸痛不僅可以來源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因為現(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認(rèn)識。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見的有以下原因：胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)疾病；呼吸系統(tǒng)疾病；消化系統(tǒng)疾病；其他循環(huán)系統(tǒng)病變；以及神經(jīng)或心理方面的疾病等等。

引起胸痛的原因復(fù)雜多樣，如果發(fā)生類似于心絞痛發(fā)作的胸痛，建議及早就診?？漆t(yī)生。需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)、誘發(fā)因素、持續(xù)時間、緩解因素、發(fā)生頻率和伴發(fā)癥狀等多方面情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。

即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進(jìn)一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

含硝酸甘油不一定萬事大吉

經(jīng)常遇到病人會問“含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這就是冠心病吧！”仔細(xì)一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個小時……真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定陸心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)診治。

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心臟病急救

1.趕快撥打急救電話。

2.摸摸左右兩側(cè)頸部脈搏的波動，如果沒有波動或減弱，就要立即做心臟按壓；胸部按壓時，用力按下4～6厘米；每分鐘按壓80～90次。

3.服用阿司匹林。如果是明顯的心梗癥狀要立即服用阿司匹林。救急的和預(yù)防的藥量不一樣。長期預(yù)防用小劑量，比如75、100毫克，一天一次。急救要300毫克，就是好幾片。

救急藥不能用腸溶片，不要吞服，應(yīng)該把它嚼碎，盡快發(fā)揮作用。突發(fā)心肌梗死的患者嚼300毫克的阿司匹林能降低死亡率23%。

4.如果有明顯的心絞痛癥狀，要及時舌下含服硝酸甘油。如果含一片不管用，過5分鐘再含一片，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)不要等含三片不行送醫(yī)院，含兩片不行就趕快送醫(yī)院，時間就是生命。

（責(zé)編：辛婭）