龍膽草湯濕敷對(duì)兒童急性濕疹的護(hù)理效果

查小明

海寧市人民醫(yī)院小兒科，浙江 海寧 314400

龍膽草湯濕敷對(duì)兒童急性濕疹的護(hù)理效果

查小明

海寧市人民醫(yī)院小兒科，浙江 海寧 314400

目的：觀察龍膽草湯濕敷對(duì)兒童急性濕疹的護(hù)理效果。方法：將96例急性濕疹隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例。2組均給予基礎(chǔ)護(hù)理措施；對(duì)照組：滲出明顯采取3%硼酸溶液濕敷，濕出減少后采用爐甘石洗和糠酸莫米松乳膏外擦；治療組，滲出明顯者采用龍膽草湯濕敷，滲出減少后同對(duì)照組。療程均為2周。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)治療前后瘙癢和睡眠影響程度；進(jìn)行治療前后皮損程度采用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分；記錄瘙癢和滲出減輕時(shí)間。結(jié)果：總有效率治療組95.83%，對(duì)照組81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分均較治療前顯著下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分低于對(duì)照組，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組瘙癢和滲出減輕時(shí)間均短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：龍膽草湯濕敷對(duì)有明顯滲出的兒童急性濕疹患者，能明顯減輕瘙癢和縮短滲出時(shí)間，減輕皮損，改善睡眠，提高臨床療用。

兒童急性濕疹；濕敷；龍膽草湯；護(hù)理

兒童急性濕疹為兒科、皮膚科門診常見(jiàn)病之一，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出等，并伴劇烈瘙癢，若失治、誤治易演變成慢性甚至遷延不愈，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本病屬于中醫(yī)濕毒瘡范疇，乃因風(fēng)、濕、熱蘊(yùn)結(jié)，充于腠理，浸淫肌膚所致。局部治療是濕疹主要手段，外治濕疹中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，可避免兒童內(nèi)服中藥依從性差的缺陷，提高患者的治療依從性。筆者對(duì)兒童急性濕疹以龍膽草湯濕敷，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2014年12月本院兒科和皮膚科兒童急性濕疹患者，共96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48例。治療組男27例，女21例；年齡1～14歲，平均(4.8±2.6)歲；病程3～15天，平均(9.3±3.2)天；發(fā)病部位：頭面部30例，軀干、四肢18例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡1～13歲，平均(5.1±2.5)歲；病程2～19天，平均(9.7±3.4)天；頭面部27例，軀干、四肢21例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[2]，急性起病，病程短，水腫性紅斑，多呈粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，可見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀糜爛、滲液、結(jié)痂，境界不清，陣發(fā)性瘙癢；合并感染可出現(xiàn)膿皰、膿液滲出、痂屑等。濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[3]：起病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流汁。伴舌紅、苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。心煩口渴、身熱，大便干，尿短赤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者且有明顯滲出者；②年齡1～14歲；③病程4周內(nèi)；④依從性好，患者家屬能配合門診治療隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①亞急性濕疹、慢性濕疹患兒；②接觸性皮炎、藥物性皮炎等其他過(guò)敏性疾?。虎?周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素者；④對(duì)藥物成份過(guò)敏者。

2 方法

2.1 護(hù)理干預(yù) ①生活環(huán)境：室內(nèi)溫度和濕度適宜、空氣新鮮、光線充足；②皮膚護(hù)理：衣服以純棉為主，不宜穿得過(guò)暖；洗澡不宜過(guò)勤，滲液時(shí)不宜洗澡，可采取在健康皮膚處進(jìn)行局部擦洗；不宜接觸易致敏物如毛線、動(dòng)物皮毛、花粉等；在冬季操作應(yīng)注意保暖，保持皮膚干燥；③飲食護(hù)理：宜清淡飲食，避免食用易致敏和刺激性食物，飲食定時(shí)定量且不易過(guò)飽；④用藥護(hù)理：進(jìn)行本療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染；局部存在感染灶或污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清除再濕敷；敷藥過(guò)程中出現(xiàn)紅疹或瘙癢等癥狀時(shí)，暫停用藥并及時(shí)處理。

2.2 對(duì)照組 滲出明顯者采用3%硼酸溶液(江西藥都仁和制藥有限公司)濕敷，每天2次，每次20 min；無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)采用爐甘石洗劑(辰欣藥業(yè)股份有限公司)和糠酸莫米松乳膏(上海先靈葆雅制藥有限公司)，每天各2次。

2.3 治療組 明顯滲出采用龍膽草湯濕敷，基本藥物組成，龍膽草、黃柏各10 g，金銀花、馬齒莧各30 g，五倍子5 g，生甘草15 g。本院制劑室統(tǒng)一煎煮備用。每次取適量濕敷，每天2次，每次20 min。無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)治療方法同對(duì)照組。

療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①瘙癢和睡眠影響程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0分～10分，0分表示無(wú)瘙癢/無(wú)失眠，10分表示劇烈瘙癢/極失眠，治療前后各評(píng)價(jià)1次；②皮損程度采用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)[4]評(píng)分，治療前后各評(píng)價(jià)1次；③瘙癢和滲出減輕時(shí)間，瘙癢評(píng)分≤3分視為減輕，滲出減輕時(shí)間即為濕敷停止時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]；臨床痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，瘙癢癥狀有所改善，積分值減少≥50%；無(wú)效：皮損消退不明顯，瘙癢未見(jiàn)改善甚或惡化。計(jì)算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 ?？傆行手委熃M95.83%，對(duì)照組81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.031，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分比較 見(jiàn)表2 。治療后2組瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分均較治療前顯著下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后治療組瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分低于對(duì)照組，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后瘙癢、睡眠、EASI評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 48治療組48時(shí)間治療前治療后治療前治療后瘙癢6.45±1.06 2.06±0.48①6.39±0.91 1.35±0.29①②睡眠6.31±0.99 1.98±0.33①6.46±1.02 1.22±0.34①②EA SI 52.47±10.57 13.41±3.36①54.35±11.48 9.93±2.18①②

4.4 2組瘙癢和滲出減輕時(shí)間比較 見(jiàn)表3 。治療組瘙癢和滲出減輕時(shí)間均短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組瘙癢和滲出減輕時(shí)間比較() 天

表3 2組瘙癢和滲出減輕時(shí)間比較() 天

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 48 48瘙癢減輕時(shí)間8.26±1.49 6.71±1.17①滲出減輕時(shí)間4.51±0.67 3.73±0.59①

5 討論

濕疹是由內(nèi)外因素激發(fā)引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，但具體機(jī)制仍然不清。外在因素主要包括化學(xué)因素、環(huán)境因素以及微生物因等誘發(fā)因素；內(nèi)在因素主要有遺傳、體質(zhì)等方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗炎、止癢、抗過(guò)敏等措施，局部以外用糖皮質(zhì)激素類藥物為主，但是許多患者初次局部外用糖皮質(zhì)激素療效較好，再繼續(xù)使用數(shù)日后其療效明顯下降[1]。

濕疹在中醫(yī)學(xué)有濕瘍、濕癬、浸淫瘡、黃水瘡、裙邊風(fēng)、四彎風(fēng)、乳頭風(fēng)等多種稱謂，《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》記載：“此癥由肝、脾二經(jīng)濕熱，外感風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無(wú)度，抓破時(shí)，津脂水浸淫成片，令人煩躁，口渴、瘙癢、日輕夜甚?！币虼耍瑵裾畈C(jī)為稟性不耐，引發(fā)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚而成。其中“濕熱”是主要因素[6]。故清熱利濕為治療該病之大法。

龍膽草湯方中以龍膽草、黃柏清熱燥濕，瀉火止癢，金銀花宣散風(fēng)熱、解毒止癢，馬齒莧清熱解毒，五倍子解毒消腫、收濕斂瘡，生甘草解毒和諸藥，全方共奏燥濕止癢，清熱解毒之功。藥理研究顯示龍膽草具清濕熱、殺菌、消炎、止血、鎮(zhèn)靜安神等功效[7]；金銀花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、增強(qiáng)免疫、抗內(nèi)毒素等作用[8]；黃柏具有抗炎、抑菌及抗過(guò)敏的作用[9]；五倍子的主要化學(xué)成分是鞣質(zhì)，具有抗菌、抗病毒，清除自由基、抗氧化作用等[10]。

恰當(dāng)護(hù)理措施能促進(jìn)濕疹康復(fù)。由于室溫過(guò)高或空氣太干燥均可加重濕疹的瘙癢感，因此保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度以及空氣新鮮等利于疾病恢復(fù)。由于皮膚直接與衣服接觸，飲食與濕疹關(guān)系密切；因此，在常規(guī)護(hù)理中注意以上因素避免誘發(fā)因素和病情加重具有重要臨床價(jià)值。不正當(dāng)?shù)慕o藥方式可能引起感染，從而誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)或加重，對(duì)于因用藥引起的感染或瘙癢等癥狀，及時(shí)處理利于疾病康復(fù)。

本組資料顯示，采用龍膽草湯濕敷對(duì)有明顯滲出的兒童急性濕疹患者，能明顯減輕瘙癢和縮短滲出時(shí)間，減輕皮損，改善睡眠，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R758.23

A

0256-7415（2016）05-0265-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.100

2015-10-21

查小明（1964-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)護(hù)理研究。