李靜音,蘇雪誼,黃丹妮
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405
◆護(hù)理研究◆
咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響
李靜音,蘇雪誼,黃丹妮
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405
目的:探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD)穩(wěn)定期患者采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取COPD穩(wěn)定期患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為2組各50例,對(duì)照組予常規(guī)醫(yī)護(hù);觀察組予咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預(yù),比較2組中醫(yī)癥狀評(píng)分、自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分等情況。結(jié)果:治療后,2組中醫(yī)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后均有程度不等的改善,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)臨床收治的COPD穩(wěn)定期患者,采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預(yù)可促癥狀消除,提升自我效能感,促生活質(zhì)量改善,對(duì)保障遠(yuǎn)期預(yù)后意義顯著。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD);穩(wěn)定期;熱療貼敷;背俞穴;咳喘散;知信行健康教育模式;生活質(zhì)量
呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域,慢性阻塞性肺疾病(COPD)較為多發(fā)和常見,臨床以肺功能進(jìn)行性衰退為特征,對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)積累了豐富的對(duì)本病治療的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)外治可改善肺功能,減少急性加重次數(shù),對(duì)延緩病程進(jìn)展意義重大。此外,國(guó)際COPD教育和預(yù)防組織提出,患者具備良好的自我護(hù)理能力是改善病情的關(guān)鍵?!爸判小蹦J绞歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的較有效途徑之一,其內(nèi)容涵蓋知識(shí)獲取、信念產(chǎn)生、行為形成共三個(gè)連續(xù)過程,可增強(qiáng)患者自我管理能力,進(jìn)而為獲得良好預(yù)后提供保障。本次選取相關(guān)病例,就應(yīng)用中醫(yī)咳喘散背俞穴熱療與“知信行”健康教育模式結(jié)合干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響展開探討,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取COPD穩(wěn)定期患者100例,西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1],中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。主癥:咳嗽痰多,喘促氣短;次癥:倦怠乏力,納少,怕風(fēng)自汗,惡心嘔吐。采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法劃分為2組各50例,觀察組男32例,女18例;年齡51~72歲,平均(62.3±8.7)歲;平均病程(12.9±5.1)年;肺功能分級(jí):Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)20例。對(duì)照組男31例,女19例;年齡50~73歲,平均(62.4±8.9)歲;平均病程(12.7±5.2)年;肺功能分級(jí):Ⅱ級(jí)31例,Ⅲ級(jí)19例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18~75歲;②與西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;③重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾患;④無(wú)精神、神經(jīng)疾患;⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意,并經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理不接受者;②因刺激性氣體、結(jié)核、過敏、真菌引發(fā)的慢性喘息;③妊娠和哺乳期婦女;④因各種原因退出研究或資料不全者。
2.1 對(duì)照組 應(yīng)用COPD基礎(chǔ)治療方案,包括按需給予支氣管擴(kuò)張劑,使用維持劑量茶堿等。如病情有變化,可對(duì)癥支持治療,同時(shí)應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案,如病情觀察,健康指導(dǎo)等。
2.2 觀察組 加用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式,具體操作步驟如下。
2.2.1 咳喘散背俞穴熱療 主要藥物:肉桂、白芥子、黃芩、甘遂、白芷、細(xì)辛等。研磨,用姜汁調(diào)制做成藥餅,直徑2 cm。用法:藥餅分別在天突、雙側(cè)膏肓、肺俞貼敷,采用醫(yī)用膠布固定,熱療貼敷時(shí)間為4 h,每周2次,共用6周。
2.2.2 知信行健康教育干預(yù) (1)評(píng)估病例情況:發(fā)放“知信行”問卷,對(duì)患者疾病情況、家庭社會(huì)狀況了解,評(píng)估心理特征,建立檔案,行個(gè)性化“知信行”干預(yù)指導(dǎo)。(2)健康宣教:依據(jù)患者學(xué)歷水平及學(xué)習(xí)能力情況,針對(duì)性地對(duì)COPD臨床表現(xiàn)、起病原因、預(yù)防措施、治療原則等進(jìn)行講解。指導(dǎo)戒煙,建立規(guī)范飲食習(xí)慣,指導(dǎo)合理用藥[3]。(3)呼吸康復(fù)鍛煉:①有效咳嗽及深呼吸:咳嗽前,指導(dǎo)患者緩慢深呼吸,屏住呼吸片刻,略前傾身體,屈曲兩手,在胸壁下部平放,內(nèi)收,微施加壓力,用力在咳嗽時(shí)縮腹,完成1次吸氣,咳嗽3聲。停止咳嗽,緩慢呼出余氣;呼吸片刻后,深吸氣,做再次咳嗽準(zhǔn)備[4]。②縮唇呼吸鍛煉:囑患者用鼻吸氣,經(jīng)口呼出,將嘴唇在呼氣時(shí)縮成吹笛狀,由患者自行調(diào)節(jié)呼氣流量及縮唇口型的大小,通常以蠟燭火焰離口唇15~20 cm處可隨氣流傾斜但未熄滅為度。呼氣與吸氣比為1∶2。腹式呼吸鍛煉:協(xié)助患者取立位、坐位、仰臥位,左手在上腹部放置,右手置于胸部。左手在呼氣時(shí)稍加壓力,以使腹內(nèi)壓力增加,促膈肌上抬;上腹部在吸氣時(shí)對(duì)抗左手壓力,達(dá)緩慢隆起狀。經(jīng)手部感覺,對(duì)胸腹活動(dòng)有無(wú)達(dá)要求檢查,以便改正[5]。囑患者平靜呼吸,吸氣和呼氣宜緩慢、深長(zhǎng)。上腹部在吸氣時(shí)隆起,呼氣凹陷,保持胸廓活動(dòng)在最小幅度。循序漸進(jìn),使呼氣時(shí)間逐步延長(zhǎng),促吸氣和呼氣比達(dá)1∶2~3。初始為每次10~15 min,每天2次,患者嫻熟掌握后,鍛煉的次數(shù)和時(shí)間逐漸增加。若患者病情許可,呼吸鍛煉可隨時(shí)開展,養(yǎng)成不自覺呼吸方式。護(hù)士需對(duì)上述康復(fù)鍛煉方式示范,指導(dǎo)患者練習(xí),并納入教育手冊(cè)。(4)印發(fā)教育手冊(cè):發(fā)放教育手冊(cè),以疾病基礎(chǔ)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、成功康復(fù)案例介紹、呼吸鍛煉方法為內(nèi)容,編印時(shí)盡量圖文并茂,以方便患者閱讀。(5)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜,宜食蛋白質(zhì)豐富的食物,如豆制品、肉、牛奶、雞蛋等,少食多餐。(6)自我控制情緒:COPD患者因病情遷延,多有不安、低落等消極情緒。在診治過程中,護(hù)理人員需對(duì)患者心理充分理解,制定心理調(diào)適方案,使患者學(xué)會(huì)對(duì)自己的情緒控制,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)遵醫(yī)依從性[6]。(7)家庭氧療指導(dǎo):對(duì)患者病歷整理,掌握病情嚴(yán)重程度,依據(jù)實(shí)際情況科學(xué)制訂吸氧計(jì)劃,涉及吸氧次數(shù)、緊急事件處理方法、吸氧時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等。要求患者對(duì)計(jì)劃內(nèi)容復(fù)述,錯(cuò)誤之處,需及時(shí)糾正。(8)延續(xù)性護(hù)理:患者出院后,每2周安排1次電話隨訪,對(duì)干預(yù)效果評(píng)價(jià),分析不遵醫(yī)行為,對(duì)干預(yù)方案調(diào)整,使患者保持積極樂觀的情緒。
3.1 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)癥狀評(píng)分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]計(jì)分。氣短、咳嗽、喘息、痰色白、痰量多等主癥由輕至重按0分、2分、4分、6分計(jì),背涼、腹脹、易感冒、自汗、納呆由輕至重按0分、1分、2分、3分計(jì)。(2)自我效能:應(yīng)用自我效能量表[8]評(píng)定。按5個(gè)維度劃分,包括安全行為、呼吸困難管理、環(huán)境與溫度、體力活動(dòng)、情緒等條目。每項(xiàng)為1~5分,分值越高,自我效能水平越高。(3)生活質(zhì)量[9]:應(yīng)用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)行生活質(zhì)量評(píng)分,包括疾病對(duì)日常生活影響、活動(dòng)能力、癥狀3部分,總分100分,分值越低,生活質(zhì)量越好。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入,組間計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
4.1 2組醫(yī)護(hù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表1 。治療前,2組中醫(yī)癥狀評(píng)分情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均下降,觀察組降低幅度較對(duì)照組更為明顯,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.2 2組醫(yī)護(hù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2 。2組治療前疾病對(duì)日常生活的影響、活動(dòng)能力、癥狀等生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均有降低,觀察組降低幅度較對(duì)照組更為明顯,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組醫(yī)護(hù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較() 分
表1 2組醫(yī)護(hù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較() 分
與對(duì)照組治療后比較,①P<0.05
組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.1±1.6 2.3±1.0①3.4±1.8 3.2±1.6痰量2.6±1.8 1.4±1.1①2.5±2.2 2.2±1.8喘息3.4±1.4 1.6±1.4①3.7±1.9 2.8±1.7腹脹0.6±0.3 0.3±0.2①0.6±0.4 0.7±0.4自汗1.2±1.0 0.3±0.1①1.5±1.1 1.4±0.9背涼0.9±0.4 0.2±0.1①1.2±1.0 1.1±1.1
表2 2組醫(yī)護(hù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較() 分
表2 2組醫(yī)護(hù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較() 分
與對(duì)照組治療后比較,①P<0.05
組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后癥狀62.4±7.0 44.6±6.4①61.1±6.1 60.2±5.1活動(dòng)能力70.4±6.3 51.2±7.0①69.0±5.2 67.1±6.1疾病對(duì)日常生活的影響61.7±5.5 48.3±6.1①60.8±6.0 59.7±5.7
中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬肺脹、喘證、咳嗽等范疇,為疾病反復(fù)發(fā)作,促使肺氣虧虛,對(duì)呼吸出入造成影響,誘導(dǎo)肺氣脹滿,痰濁內(nèi)生,進(jìn)而引發(fā)咳、痰、喘等諸癥。在COPD穩(wěn)定期,以痰濕內(nèi)伏,肺、脾、腎氣虛為主要病機(jī),中醫(yī)藥防治可取得理想成效[10]。中藥穴位貼敷熱療為一項(xiàng)特色治療本病的療法,本次觀察組應(yīng)用咳喘散行背俞穴熱療,利用藥物直達(dá)肺經(jīng),持續(xù)刺激穴位的特點(diǎn),采用肉桂、白芥子、黃芩、甘遂、白芷、細(xì)辛等藥物對(duì)穴位貼敷熱療,其中白芥子通經(jīng)絡(luò)、逐飲邪、利氣機(jī)、化寒痰、辛溫走散,較適于對(duì)皮里膜外之痰的治療;甘遂為首選攻逐臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲用藥,藥理學(xué)研究顯示,其還可對(duì)IgE引導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化作用抑制,發(fā)揮抗過敏效果。細(xì)辛溫燥辛散,即可祛風(fēng)散寒,又可溫肺化飲,下氣消痰;白芷可散肺脾之濕,善散陽(yáng)明經(jīng)濕邪;黃芩對(duì)辛溫藥過度溫?zé)嵊蟹婪蹲饔茫⒕呖棺儜B(tài)反應(yīng)和抗炎效果;肉桂溫腎助陽(yáng)、辛散溫通,通行氣血經(jīng)脈,上述藥物共用,經(jīng)熱療持續(xù)經(jīng)皮膚滲透,可發(fā)揮溫腎納氣、化濕祛痰、溫陽(yáng)通絡(luò)作用,進(jìn)而促臨床癥狀消除。本次研究觀察組中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更為顯著。
另外,針對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者,在積極促臨床癥狀消除的同時(shí),還重視生活質(zhì)量的改善?!爸判小崩碚撌钦J(rèn)知理論在健康教育中應(yīng)用的延伸,擁有健康的信息和知識(shí)是促正確、積極的信念與態(tài)度建立、改變健康行為的基礎(chǔ),而態(tài)度和信念是改變行為的動(dòng)力,患者通過對(duì)知識(shí)的思考和理解,漸形成積極的信念和健康的態(tài)度,進(jìn)而建立有益于健康的行。本次研究中,觀察組應(yīng)用“知信行”健康教育模式,首先對(duì)患者病情評(píng)估,掌握個(gè)體信息,心理特點(diǎn),行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可促患者負(fù)性情緒消除,增強(qiáng)遵醫(yī)依從性;其次,依據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力,行健康宣教,可擴(kuò)展患者知識(shí)面,使主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮,促自我效能感提高,進(jìn)而可保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施順利實(shí)施;行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,可使受損的心肺功能盡量恢復(fù),減緩或預(yù)防繼續(xù)衰退,對(duì)二氧化氮潴留或缺氧引發(fā)的各種并發(fā)癥有減輕或防治作用;印發(fā)教育手冊(cè)向患者發(fā)放,使其對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)掌握,知曉日常生活中的注意事項(xiàng),可增強(qiáng)防范并發(fā)癥的能力,確保臨床安全;行飲食指導(dǎo),可促身體狀況改善,增強(qiáng)免疫力,加快疾病好轉(zhuǎn)進(jìn)程;重視自我情緒控制,患者可保持積極樂觀的情緒,利于病情康復(fù)。另外,行家庭氧療指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理,與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年1月下發(fā)的“進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)”的通知契合,可規(guī)避危險(xiǎn)因素發(fā)生,改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果示,觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述,針對(duì)臨床收治的COPD穩(wěn)定期患者,采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預(yù),可促癥狀消除,提升自我效能感,促生活質(zhì)量改善,對(duì)保障遠(yuǎn)期預(yù)后意義顯著。
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(責(zé)任編輯:劉淑婷)
R563
A
0256-7415(2016)05-0233-04
10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.089
2015-12-30
廣東省中醫(yī)藥局課題(20151236)
李靜音(1976-),女,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理和護(hù)理管理。