從絡病論治干燥綜合征療效觀察

劉淑紅

云南省冶金醫(yī)院中醫(yī)針灸科，云南 昆明 650216

從絡病論治干燥綜合征療效觀察

劉淑紅

云南省冶金醫(yī)院中醫(yī)針灸科，云南 昆明 650216

目的：探討在絡病理論指導下用刺絡療法配合針刺穴位治療干燥綜合征的方法。方法：將40例干燥綜合征患者隨機分為2組各20例。治療組采用刺絡療法配合針刺穴位治療，對照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療。觀察2組臨床療效。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組85.0%；對照組50.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：絡病理論指導下用刺絡療法配合針刺治療干燥綜合征的方法療效較好，從絡病論治為治療干燥綜合征提出了一種新的治療思路。

干燥綜合征；從絡病論治；刺絡療法；穴位

干燥綜合征(SS)是一種自身免疫性疾病，以侵犯唾液腺和淚腺為主。該病臨床表現(xiàn)較多，除顯著的口眼干燥外，還可不同程度累及呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)及皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎臟、血液、淋巴結(jié)等器官組織，如肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、血小板減少、腎小管酸中毒等。SS分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，發(fā)病率高，我國目前發(fā)病率約0.29%～0.77%，因其發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)治療主要采用替代療法和對癥處理，毒副作用多且療效不確定，中醫(yī)藥綜合治療該病有多靶向干預和療效顯著的優(yōu)勢。本研究通過觀察在絡病理論指導下用刺絡療法配合針刺穴位治療與傳統(tǒng)取穴針刺治療干燥綜合征的效果比較，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 根據(jù)2002年SS國際分類(診斷)標準[1～2]。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準，采用替代療法和對癥處理而病情無明顯改善者；經(jīng)過1月及以上藥物洗脫期。

1.3 排除標準 糖尿病；頸面頭部放療史；丙肝病毒感染；獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；淋巴瘤；結(jié)節(jié)病；移植物抗寄主(GVH)病，抗乙酰膽堿藥的應用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)。

1.4 臨床表現(xiàn) 雷諾現(xiàn)象4例(10%)，關(guān)節(jié)痛17例(42.5%)，眼干25例(62.5%)，口干28例(70.0%)；實驗室檢查：血沉(ESR)異常17例(42.5%)，類風濕因子(RF)異常16例(40.0%)，C-反應蛋白(CRP)異常14例(35.0%)，Schirmer實驗異常21例(52.5%)，唾液流量減低29例(72.5%)，高γ-球蛋白血癥31例(77.5%)。

1.5 一般資料 觀察病例2009年4月—2015年4月經(jīng)門診收治的患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組各20例，治療組男3例，女17例；年齡25～60歲，平均(43.4±7.8)歲；平均病程(4±3)年。對照組男2例，女18例；年齡23～59歲，平均(42.4± 7.6)歲；平均病程(4±2)年。2組性別、年齡、病程方面情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采取刺絡療法配合針刺治療，第一步：患者取仰臥位，低枕，頭稍后仰，取穴大包、百會、印堂、迎香、廉泉、合谷、足三里、太溪、三陰交、血海；除百會、印堂、廉泉外均取雙側(cè)，平補平瀉，有針感即可。大包在腋中線第6肋間隙，宜斜刺或向后平刺0.5～0.8寸；廉泉針刺方法，針尖向舌根部刺入0.5～0.8寸，得氣后留針，一般留針20～30min，其間因患者有吞咽等生理反射，會使針身向外退出，可行針1次，捻針5～7次，但捻轉(zhuǎn)次數(shù)不宜太過，以避免痛感稽留。留針時患者切忌講話，手法忌大幅度捻轉(zhuǎn)提插。若進針后患者出現(xiàn)面紅、嗆咳等癥狀時，可能為進針過深所致，應立即將針輕輕退出5～8mm。第二步：患者上述穴位留針15 min左右，告之患者將舌微伸向外，醫(yī)者以準備好的消毒紗布將舌稍拉出并上提，找到舌系帶兩側(cè)的靜脈，75%酒精常規(guī)消毒后取穴金津、玉液，用1.0寸28號毫針在靜脈處快速點刺放血，其間可適當放松患舌，稍做休息，一般出血8～10滴后結(jié)束，放回患舌，囑患者可適當活動舌體，感受唾液分泌較針刺前有無變化。同時將患者身上所刺毫針全部取出，囑其在1 h之內(nèi)不要進食及飲水。

2.2 對照組 采用傳統(tǒng)取穴：百會、印堂、迎香、廉泉、合谷、足三里、太溪、三陰交、血海；除百會、印堂、廉泉外均取雙側(cè)，針刺方法：用1.0～1.5寸毫針直刺0.5～1寸，平補平瀉，以局部酸脹為度；廉泉針刺方法同上，得氣后留針20～30 min。

2組均隔天治療1次，治療10天為1療程。療程間休息2～3天。全部病例治療5療程后開始統(tǒng)計療效。

3 統(tǒng)計學方法

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅無津轉(zhuǎn)為淡紅舌，有津，舌苔由無苔轉(zhuǎn)為薄白苔或有苔，實驗室檢查正?；蚪咏?。有效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀有改善，舌質(zhì)色紅稍減，雖無津，但患者口腔有滋潤感，實驗室檢查有變化。無效：眼干、口干、關(guān)節(jié)痛等癥狀無改善，舌質(zhì)紅及舌苔光剝無改善，實驗室檢查無明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。臨床療效總有效率治療組85.0%，對照組50.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學認為，SS病史長，起病隱匿，確診時常牽及腎、肺、脾、肝等多個臟腑；病機復雜，有氣滯、血瘀、絡滯，有內(nèi)外燥合病以及燥毒、瘀血致臟腑功能失調(diào)等；治療時不僅要辨證論治，考慮周密，更需要將臟腑與病癥融會貫通來治療該病。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對絡病和原發(fā)性干燥綜合征(PSS)的研究，認為應用絡病學說探討PSS的中醫(yī)病機和治療對提高其臨床療效具有重要意義[3]。清代葉天士提出“久病入絡”“久痛入絡”的病機，現(xiàn)代醫(yī)家吳以嶺教授提出“絡以通為用”的絡病治療原則。經(jīng)絡系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡脈組成，是由經(jīng)脈與絡脈相互聯(lián)系、彼此銜接而構(gòu)成。絡脈是由經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡全身的分支，由大到小，如網(wǎng)絡狀，包括十五絡、浮絡、孫絡，具有營氣衛(wèi)血、滲灌濡養(yǎng)周身組織的作用，同時，外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷、時疫酒毒等均可影響絡脈氣機，正如《素問·皮部論》所說：邪客于皮膚則腠理開，開則邪客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。因此，筆者從絡病論治SS，用刺絡出血配合針刺的方法，以期達到王洪圖《內(nèi)經(jīng)講義》[4]中對刺絡出血作用的闡釋：一是刺去邪瘀，疏通絡道。邪瘀阻滯絡中，則絡血不能正常滲灌，從而病變叢生。用刺絡出血法刺出其邪瘀以達到治療氣滯血瘀不能濡養(yǎng)滲灌周身組織而致以干燥為主要表現(xiàn)諸癥的目的。二是驅(qū)除絡邪，防邪傳經(jīng)。及時運用刺絡出血法祛除絡中邪瘀，才能使經(jīng)絡正常循環(huán)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

本研究所選刺絡出血穴位為金津、玉液，為常用奇穴，在舌系帶兩旁，穴位淺層布有舌神經(jīng)和舌深靜脈干，深層有舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌動脈分布，主治舌強、舌腫、口瘡、喉痹、失語等，其所在位置與作用可以充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家對絡脈與NEI(神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫)網(wǎng)絡具有高度相關(guān)性和內(nèi)在一致性的認識。《靈樞·經(jīng)脈》曰：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。其支者：復從胃，別上膈，注心中。金津、玉液二穴即在舌下，通過刺絡出血，使脾之絡脈得通，恢復絡脈營氣衛(wèi)血、滲灌濡養(yǎng)的作用?；颊叱Ｔ邳c刺二穴出血后，即感舌體柔軟靈活，口中津液生出，口干舌燥癥狀明顯減輕。在臨證中，如金津、玉液處有瘀曲、腫脹、結(jié)節(jié)、色紫，二穴靜脈左右粗細、長短不一，則治療效果更明顯，這也提示了絡脈在診察、治療疾病具有簡便直觀的優(yōu)點。另取脾之大絡大包穴，主治全身疼痛，四肢無力，為十五絡穴之一，斜或平刺大包穴可增強脾之大絡對全身血絡的統(tǒng)屬力量。百會、印堂為督脈穴位，主治腰骶及頭部疾病，督脈又為陽經(jīng)之海，統(tǒng)帥全身陽氣和真元。廉泉可改善舌肌循環(huán)作用，對胸腺有影響，并可改善T、B細胞的致敏性，為任脈主穴……刺之可助陰津上乘，使口舌得潤[5]。迎香、合谷、足三里為手足陽明經(jīng)穴，三陰交、血海穴為足太陰脾經(jīng)穴，太陰陽明兩經(jīng)表里相和，其穴主治頭面、口齒、脾胃病。太溪穴為腎經(jīng)原穴，腎主骨生髓，主水，刺太溪可補腎益氣，滋陰利竅。諸穴合用，以脾經(jīng)絡脈為領(lǐng)，疏達調(diào)暢上、中、下三焦氣機，祛邪通絡，調(diào)和陰陽的作用，使干燥綜合征的癥狀和體征得到明顯改善，為中醫(yī)治療干燥綜合征在方藥之外提供了一種新方法。

[1]張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1999：287-299.

[2]趙巖，賈寧，魏麗，等.原發(fā)性干燥綜合征2002年國際分類(診斷)標準的臨床驗證[J].中華風濕病學雜志，2003，7(9)：537-540.

[3]張水艷.從絡病學說論治原發(fā)性干燥綜合征探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(4)：523.

[4]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：121-122.

[5]白樺，于澎.電針治療干燥綜合征的臨床觀察及對免疫功能影響的研究[J].針灸臨床雜志，2009，25(7)：6.

（責任編輯：劉淑婷）

R442.8

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0256-7415（2016）05-0124-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.047

2015-11-15

劉淑紅（1972-），女，醫(yī)學碩士，中醫(yī)針灸副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。