補(bǔ)陽(yáng)還五湯不同劑量黃芪治療老年腦卒中療效觀察

壽迪文

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

補(bǔ)陽(yáng)還五湯不同劑量黃芪治療老年腦卒中療效觀察

壽迪文

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用不同劑量黃芪治療老年腦卒中患者的療效。方法：選取70例腦卒中老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組與高劑量組。2組均應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，低劑量組黃芪為45 g，高劑量組黃芪為120 g，比較2組治療前后的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（內(nèi)皮素、血沉、全血黏度、血漿黏度）與臨床療效。結(jié)果：高劑量組總有效率為88.6%，高于低劑量組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），高劑量組2項(xiàng)評(píng)分均低于低劑量組（P＜0.05）。2組內(nèi)皮素、血沉、全血黏度、血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），高劑量組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值均低于低劑量組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯中應(yīng)用高劑量（120 g）黃芪可更有效緩解患者的臨床癥狀與改善神經(jīng)功能缺損，利于血液黏度的降低，效果更佳。

腦卒中；老年；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；黃芪；劑量

腦卒中以老年患者較為多發(fā)，指由各種原因所致血管供應(yīng)區(qū)域腦功能損害，患者易出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力喪失或殘疾，嚴(yán)重危害老年人健康。大量臨床研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為補(bǔ)氣活血良方，在老年腦卒中患者中應(yīng)用具有較好療效[1]。本研究以本院收治的老年腦卒中患者為觀察對(duì)象，探析補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用不同劑量黃芪治療的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①安靜狀態(tài)下發(fā)病；②無(wú)明顯嘔吐及頭痛癥狀；③腰穿腦脊液一般不含血；④存在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀與體征；⑤發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑥發(fā)病較緩慢、多呈進(jìn)展性或階段性，與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)；⑦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。符合第7條及前6條中任意3條即可確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中中風(fēng)的氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①半身不遂；②偏身麻木；③口舌歪斜；④語(yǔ)言障礙。兼癥：①氣短乏力；②面色蒼白；③自汗；④口流涎；⑤心悸；⑥手足腫脹；⑦便溏。舌象：①舌質(zhì)暗淡；②舌苔白膩；③舌苔薄白。脈象：①脈弦細(xì)；②脈細(xì)緩；③脈沉細(xì)。符合主癥中第1條及后面3條中任意1條、兼癥中任意2條及舌象與脈象中各1條即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在6月之內(nèi)；③年齡40～85歲；④神經(jīng)功能缺損評(píng)分超過(guò)10分；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作者；②合并意識(shí)障礙、感染者；③經(jīng)檢查為冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦外傷等所致腦栓塞者；④未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 選取本院2012年4月—2015年4月收治的70例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組與高劑量組，各35例。低劑量組男14例，女21例；年齡67～82歲，平均(64.5±4.4)歲；發(fā)病時(shí)間在2～34天，平均(16.0± 3.5)天；合并癥：19例合并高血壓病，17例合并糖尿病，13例合并冠心病。高劑量組男15例，女20例；年齡68～85歲，平均(64.4±4.5)歲；發(fā)病時(shí)間在4～36天，平均(16.4±3.9)天；合并癥：21例合并高血壓病，15例合并糖尿病，11例合并冠心病。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁各10 g，地龍、紅花各5 g，以及黃芪。低劑量組黃芪為45 g，高劑量組黃芪為120 g。每天1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為200 mL，分早晚2次溫服。2組治療時(shí)間均為28天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(內(nèi)皮素、血沉、全血黏度、血漿黏度)、治療總有效率的差異。中醫(yī)證候包括主癥、兼癥、舌象和脈象，無(wú)為0分，稍明顯計(jì)1分，明顯計(jì)2分，非常明顯計(jì)3分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞評(píng)分(MESSS)判定：≤15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，≥31分為重度缺損。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中風(fēng)病療效標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)分方法判定。中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少90%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯，為基本痊愈；中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少46%～89%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定改善，為顯效；中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少18%～45%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 。高劑量組總有效率為88.6%，高于低劑量組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表2 。2組治療前中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組2項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，高劑量組2項(xiàng)評(píng)分均低于低劑量組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表3 。2組治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值均較治療前降低(P＜0.05)，高劑量組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值均低于低劑量組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較()分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較()分

與治療前比較，①P＜0.05；與低劑量組治療后比較，②P＜0.05

組別低劑量組高劑量組n 中醫(yī)證候積分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分35 35治療前33.2±2.6 33.6±3.1治療后25.5±2.3①10.3±1.8①②治療前14.6±2.2 14.5±1.9治療后4.4±1.0①2.5±0.5①②

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(，n=35)

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(，n=35)

與治療前比較，①P＜0.05；與低劑量組治療后比較，②P＜0.05

組別低劑量組高劑量組時(shí)間治療前治療后治療前治療后內(nèi)皮素(ng/L) 206.6±24.5 96.5±20.1①205.5±28.0 68.6±17.9①②血沉(mm/1h) 21.4±6.0 18.9±5.4①20.9±4.7 16.5±3.9①②全血黏度(mPa·s) 5.0±0.7 3.8±0.5①4.9±0.6 3.4±0.3①②血漿黏度(mPa·s) 1.7±0.4 1.2±0.3①1.8±0.5 0.9±0.2①②

5 討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以氣虛血瘀為主要病機(jī)，且其為本虛標(biāo)實(shí)之證已屬公論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)為逐漸演變過(guò)程，在氣虛血瘀基礎(chǔ)上正愈虛而內(nèi)邪漸甚，最終在外界誘因下發(fā)作[4]。尤其老年患者抵抗力差，更易受到外邪入侵而發(fā)病。基于此，老年腦卒中患者的臨床治療應(yīng)以益氣活血為主要原則[5]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯由清代醫(yī)學(xué)家王清任所創(chuàng)，方中黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，使氣能生血、并助血行；?dāng)歸補(bǔ)血和血；赤芍涼血散瘀；川芎活血補(bǔ)血；桃仁活血祛瘀；地龍清熱平肝、通絡(luò)除痹；紅花活血化瘀。全方共奏益氣升陽(yáng)、活血化瘀之功。該方根據(jù)氣為血帥、氣虛血滯理論重用黃芪甘溫益氣，更利于血行順暢，并輔以活血祛瘀之品，幫助患者補(bǔ)還虧損之氣、利行因虛致瘀之血。有臨床研究對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯整方的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示方中黃芪用量以30～60 g較為常見(jiàn)，且已屬較大劑量[6]。有研究顯示，王清任對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪的推薦劑量為120 g[7]。本研究將45 g與120 g黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，高劑量組的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均獲得更大幅度改善，療效優(yōu)于低劑量組，提示應(yīng)用高劑量黃芪更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中應(yīng)用高劑量(120 g)黃芪可更有效地緩解患者的臨床癥狀與改善神經(jīng)功能缺損，利于血液黏度的降低，效果更佳，值得推廣及應(yīng)用。

[1]胡小勤，曾學(xué)文，唐亞平，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯、天麻鉤藤飲與高血壓病氣虛血瘀證、肝陽(yáng)上亢證關(guān)聯(lián)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：213-215.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101-104.

[4]史軍月，張新亞，張春紅，等.中風(fēng)后痙攣性癱瘓的理論認(rèn)識(shí)及針灸研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2015，4(3)：85-87.

[5]魏天誼，姜惟.缺血性腦卒中的中醫(yī)治法[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(2)：130-131，156.

[6]楊文斌，馬世民，王艷萍，等.應(yīng)用不同劑量黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：7-9.

[7]張弛，段小英，楊志偉，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用探微[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(16)：1918-1919，1926.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Curative Effect Observation of Buyang Huanwu Tang with Eifferent Dose of Astragalus for Elderly Cerebral Apoplectic

SHOU Diwen

Objective：To observe the curative effect of Buyang Huanwu tang with different dose of astragalus for elderly cerebral apoplectic.Methods：Seventy cases of elderly patients with cerebral apoplectic as research objects，were divided randomly into low-dose group and high-dose group in accordance with the random number table.The patients in both groups were all treated with Buyang Huanwu tang，which the astragalus weight in low-dose group was 45g and that in high-dose group was 120 g.Chinese Medicine(CM)syndrome scores，neurological impairment evaluation，laboratory index(endothelin，erythrocyte sedimentation rate，whole blood viscosity，and plasma viscosity)and clinical effect were compared.Results：The total effective rate in high-dose group was 88.6%，higher than that of 68.6%in low-dose group(P＜0.05).After treatment，the CM syndrome scores and neurological impairment scores in both groups were decreased(P＜0.05)，and the those scores in high-dose group were all lower than those in low-dose group(P＜0.05).The endothelin，erythrocyte sedimentation rate，whole blood viscosity and plasma viscosity in both groups were decreased(P＜0.05).Every laboratory index in high-dose group were all lower than those in low-dose group(P＜0.05).Conclusion：Buyang Huanwu tang with high dose of astragalus(120 g)can relieve clinical symptoms of patients and improve neurologic impairment more effectively.This is beneficial to reduce blood viscosity with nice effect.

Cerebralapoplectic；Elderly；Buyang Huanwu tang；Astragalus；Dose

R743.3

A

0256-7415（2016）05-0048-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.019

2016-01-10

壽迪文（1977-），男，主管中藥師，研究方向：藥物鑒定。