• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    錐顱引流搶救外傷性顱內(nèi)血腫所致腦疝的效果觀察

    2016-02-20 11:41:42周臻
    現(xiàn)代實用醫(yī)學 2016年2期
    關(guān)鍵詞:錐顱外傷性開顱

    周臻

    錐顱引流搶救外傷性顱內(nèi)血腫所致腦疝的效果觀察

    周臻

    目的探討錐顱引流搶救外傷性顱內(nèi)血腫所致腦疝的效果。方法68例外傷性顱內(nèi)血腫患者隨機分為觀察組和對照組,各34例。觀察組實施開顱手術(shù)前床旁錐顱引流減壓;對照組直接行開顱手術(shù)治療。比較兩組患者治療前,治療15d及3個月后的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分及功能獨立性評分量表(FIM)評分,并對兩組療效進行綜合評價。結(jié)果觀察組治療15d及3個月后的NIHSS評分及FIM評分與對照組差異均有統(tǒng)計學意義(均<0.05),觀察組治療有效率明顯高于對照組(<0.05)。結(jié)論開顱手術(shù)前床旁錐顱引流減壓治療外傷性顱內(nèi)血腫所致的腦疝,可明顯縮短癥狀控制時間,改善療效,值得推廣。

    顱腦損傷;顱內(nèi)血腫;腦疝;錐顱引流

    外傷性顱內(nèi)血腫臨床常見,發(fā)生24h后為腦水腫高峰期,血腫急性膨脹容易引起腦疝,使腦部結(jié)構(gòu)受壓而生命中樞衰竭。顱內(nèi)血腫壓迫時間越長,周圍腦組織水腫、變性、壞死也越來越廣,經(jīng)搶救能存活者也多伴有嚴重殘疾[1-2]。本研究擬探討錐顱引流搶救外傷性顱內(nèi)血腫所致腦疝的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料收集2012年2月至2015年7月浙江省德清縣人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的外傷性顱內(nèi)血腫患者68例,入選標準:(1)符合外傷性顱內(nèi)血腫診斷標準[3];(2)年齡在18~65歲;(3)發(fā)病至就診時間<24 h;(4)病歷資料齊全,配合本次研究,且隨訪無脫落。排除標準:(1)既往有腦卒中病史者;(2)凝血機制異常者;(3)伴有其他影響運動、語言及智力疾病者。

    按照治療方法的不同將68例患者分為觀察組及對照組,各34例。觀察組男23例,女11例;年齡24~63歲,平均(43.2±12.5)歲;發(fā)病至手術(shù)時間為7 ~21 h,平均(12.8±6.2)h;一側(cè)瞳孔散大24例,兩側(cè)瞳孔散大10例;損傷原因為交通事故傷25例,擠壓傷6例,墜落傷3例;頭部CT檢查顯示,硬膜下血腫19例,硬膜外血腫8例,幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫7例。對照組男25例,女9例;年齡26 ~64歲,平均(42.8±12.8)歲;發(fā)病至手術(shù)時間為8~22h,平均(13.4±5.7)h;一側(cè)瞳孔散大22例,兩側(cè)瞳孔散大12例;損傷原因為交通事故傷27例,擠壓傷5例,墜落傷2例;頭部CT檢查顯示,硬膜下血腫18例,硬膜外血腫10例,幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫6例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義(>0.05),有可比性。

    1.2方法觀察組實施開顱手術(shù)前床旁行錐顱引流減壓,對照組直接行開顱手術(shù)治療。

    錐顱引流減壓:根據(jù)頭部CT影像進行定位,選擇血腫較厚層面,錐孔處剃發(fā),直徑約為10 cm。常規(guī)消毒,局部麻醉或不予麻醉,確定手錐刻度后,錐顱錐至落空感,用腦針沿錐槽緩慢插入,見有不凝固暗紅色血液涌出時再將頭部多孔引流管插入,固定導管連接引流瓶。錐顱前可行氣管內(nèi)插管、脫水等治療,以維持呼吸道通暢和降低顱內(nèi)壓;錐顱引流后積極進行手術(shù)前準備,施行開顱血腫清除術(shù)及內(nèi)外減壓手術(shù)。

    開顱手術(shù):入院后根據(jù)患者情況行氣管內(nèi)插管及脫水治療,積極完善術(shù)前準備,行開顱血腫清除術(shù)及內(nèi)外減壓手術(shù)。

    1.3觀察指標及療效評價標準評價兩組治療前,治療后15 d及3個月神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS評分)及功能獨立性評分量表評分(FIM評分),并對兩組療效進行綜合評價。療效評價按格拉斯哥昏迷評分(GCS)值的減少程度及生活能力狀態(tài)進行療效評定,分為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡,治療總有效率=(良好+中殘+重殘)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1NIHSS評分比較對照組治療前NIHSS評分為(17.2±3.8)分,治療15d及3個月后為(11.3±2.8)及(6.5±1.2)分;觀察組治療前NIHSS評分為(16.8±4.3)分,治療15d及3個月后為(8.2±2.4)及(3.2±0.3)分;兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(=0.40,>0.05),治療15d及3個月后差異均有統(tǒng)計學意義(=4.90、15.56,均<0.05)。

    2.2FIM評分比較對照組治療前FIM評分為(39.2±8.4)分,治療15d及3個月后為(52.8±6.2)及(73.2±10.4)分;觀察組治療前NIHSS評分為(39.8±8.2)分,治療15 d 及3個月后為(60.3±7.8)及(84.9±11.2)分;兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(=0.29,>0.05),治療15d及3個月后差異均有統(tǒng)計學意義

    2.3療效比較治療后3個月,對照組治療良好11例,中殘3例,重殘6例,植物生存 4例,死亡 10例,總有效率58.8%;觀察組治療良好18例,中殘5例,重殘3例,植物生存2例,死亡6例,總有效率76.5%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義

    3 討論

    外傷性顱內(nèi)血腫發(fā)生24 h后為腦水腫高峰期,此時主要的致死原因是血腫急性膨脹向引起的腦疝,使腦部結(jié)構(gòu)受壓而生命中樞衰竭。血腫壓迫時間越長,周圍腦組織水腫、變性、壞死也越來越廣,經(jīng)搶救能存活者也多伴有嚴重殘疾。目前認為血腫及血漿產(chǎn)物導致腦出血的激發(fā)損傷,因此保護腦組織免遭繼發(fā)性損傷對保護神經(jīng)功能、減少病死率和病殘率都意義重大。臨床一般主張超早期手術(shù),盡早地阻止血腫對腦組織的原發(fā)和繼發(fā)性損害,以提高生存率和生存質(zhì)量[4-5]。

    多數(shù)研究認為,嚴重外傷性顱內(nèi)血腫常在發(fā)病20~30min后形成血腫,4 ~6 h后血腫周圍由于低灌注缺血、水腫及凝血酶等炎性介質(zhì)釋放而發(fā)生水腫并逐漸加劇[6]。本研究中,觀察組在實施開顱手術(shù)前床旁行錐顱引流減壓治療,對照組僅實施常規(guī)開顱手術(shù)治療。在開顱手術(shù)前床旁緊急錐顱引流減壓,在血腫周圍腦組織水腫發(fā)生之前,予以清除大部分血腫,并引流,既解除了血腫壓迫[7],又減少了血腫分解產(chǎn)物如凝血酶、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物對腦組織造成的神經(jīng)毒作用,阻止腦水腫惡化;同時由于術(shù)后血性腦脊液的引流可很好的緩解腦壓[8],增加腦灌注壓,改善腦部代謝,這無疑會改善預后。尤其是通過CT檢查可對出血作出及時診斷和定位[9],大大增加了開顱術(shù)前緊急錐顱引流的便捷性。本研究結(jié)果顯示,治療15 d及3個月后,觀察組NIHSS評分明顯小于對照組,F(xiàn)IM評分明顯高于對照組(均<0.05)。

    GCS評分是常用的評價嚴重顱腦損傷病情及預后的重要指標[10]。本研究利用該評分標準對患者的療效進行綜合評價,結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組(<0.05),表明開顱手術(shù)前床旁緊急錐顱引流減壓對于提升患者的生存率方面效果顯著。

    [1]Melo JR,Di Rocco F,Bourgeois M,et al. Surgical options for treatment of traumatic subdural hematomas in children younger than 2 years of age:Clinical article [J].Journal of Neurosurgery:Pediatrics, 2014,13(4):456-461.

    [2]胡連水,張明升,王文浩,等.錐、鉆顱引流減壓搶救急性硬膜外(下)血腫致腦疝患者的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2012,11(9):908-911.

    [3]王光恩.微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):895-896.

    [4]Nelson JA.Local skull trephination before transfer is associated with favorable outcomes in cerebral herniation from epidural hematoma[J].AcademicEmergency Medicine,2011,18(1):78-85.

    [5]顏杰浩,于長久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對比研究[J].廣東醫(yī)學,2011,32(20):2680-2682.

    [6]任瑞明,成文平,程東亮,等.錐顱穿刺血腫外引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血 52例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2012,17(5):304-305.

    [7]陸洲,王慧曉,徐永康,等.亞急性期腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)臨床療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(2):184-186.

    [8]Lu Z,Zhu G,Qiu Y,et al.Minimally-invasive aspiration and drainage for man agement of traumatic epidural hematoma straddling transverse sinus[J].Neurology India,2013,61(2):111.

    [9]Ratcliff JJ,Adeoye O,Lindsell CJ,et al. ED disposition of the glasgow coma scale 13 to 15 traumatic brain injury patient: analysis of the transforming research and clinical knowledge in TBI study[J].The Americanjournal of emergency medicine, 2014,32(8):844-850.

    [10]史進,齊平建,劉建生,等.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(24):6105-6107.

    10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.019

    R651.15

    A

    1671-0800(2016)02-178-02

    2015-08-07

    (本文編輯:鐘美春)

    313200浙江省德清,德清縣人民醫(yī)院

    周臻,Email:zhouzhen 7839906@163.com

    猜你喜歡
    錐顱外傷性開顱
    中等量高血壓性基底節(jié)出血的手術(shù)治療
    錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果觀察
    高血壓腦出血錐顱穿刺外引流術(shù)方面的治療體會
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救治療中的效果
    開顱手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素和治療方法
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效觀察
    外傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的臨床診治分析
    神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析
    香港| 隆回县| 黄骅市| 繁峙县| 瑞金市| 东乌珠穆沁旗| 长沙市| 岳阳县| 三门县| 永春县| 舟山市| 淮北市| 赤壁市| 台前县| 高密市| 长乐市| 大余县| 镇江市| 专栏| 晋宁县| 尤溪县| 永年县| 榆中县| 汝城县| 兴城市| 镇巴县| 宜都市| 垣曲县| 永善县| 西乌珠穆沁旗| 澳门| 乐昌市| 南华县| 建宁县| 潼南县| 炎陵县| 石屏县| 柳林县| 西华县| 昌都县| 丹东市|