門(mén)冬胰島素治療初期妊娠期糖尿病45例

董春艷，彭志清

（河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

門(mén)冬胰島素治療初期妊娠期糖尿病45例

董春艷，彭志清

（河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

目的觀察門(mén)冬胰島素(諾和銳)治療初期妊娠期糖尿病的療效及臨床安全性。方法選取2012年5月至2013年5月收治的妊娠期糖尿病患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組均給予糖尿病飲食及有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)照組給予生物合成胰島素(諾和靈R）治療，觀察組給予門(mén)冬胰島素(諾和銳）治療。比較兩組治療4周后空腹及餐后2 h血糖，并比較血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量。結(jié)果治療4周后，早餐后 2 h血糖觀察組為(5．2±1．7)mmol／L，對(duì)照組為(7．4±1．6)mmol／L；晚餐后2 h血糖觀察組為(6．0±1．5)mmol／L，對(duì)照組為(7．7±1．3)mmol／L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組孕婦胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論諾和銳治療初期妊娠期糖尿病患者安全、有效，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿病；諾和銳；療效

妊娠期糖尿病(GDM）在世界各地發(fā)病率均較高，國(guó)外報(bào)道為1%～14%，我國(guó)為1%～5%，近年來(lái)發(fā)病率增高趨勢(shì)明顯[1]。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。有研究表明，孕婦糖耐量受損或血糖升高，會(huì)造成胎兒心肌肥大，并可能出現(xiàn)心臟室間隔增厚，影響心室收縮和舒張，最終影響心臟功能[2]。妊娠期糖尿病母兒的預(yù)后取決于血糖控制狀況，孕婦血糖水平控制不佳對(duì)胎兒影響較大。因此，早期采取胰島素治療以便將血糖控制在理想水平，可顯著減少妊娠、分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥。門(mén)冬胰島素為胰島素類(lèi)似物，具有起效快、達(dá)峰快、顯著降低餐后血糖、半衰期短及餐后低血糖發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于糖尿病的治療，并逐漸推廣至妊娠期糖尿病孕婦[3]。本研究中比較了門(mén)冬胰島素與生物合成胰島素治療妊娠期糖尿病的效果，為廣大臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年5月至2013年5月收治的診斷為妊娠期糖尿病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周均為12～28周；體重指數(shù)(BMI)≤35 kg／m2；首診經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿?。唤?jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效，需使用胰島素治療；臨床資料完整；患者按時(shí)用藥；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)科、產(chǎn)科合并癥；妊娠期前確診糖尿病或糖耐量異常；正在進(jìn)行抗生素或其他藥物治療的孕婦。

按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組孕婦孕次、孕前BMI、孕周、診斷時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1C）、診斷時(shí)空腹血糖(FBG)水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（s，n＝45）

表1 兩組孕婦一般情況比較（s，n＝45）

項(xiàng)目孕次(次)孕前BMI(kg／m2)孕周(周)診斷時(shí)HbA1C(%)診斷時(shí)FBG（mmol／L）觀察組2．1±1．3 22．1±5．2 26±4 6．9±1．2 7．2±1．1對(duì)照組2．2±1．1 18．5±4．3 27±4 7．3±0．9 7．5±0．6 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

1．2 方法

口服75 g葡萄糖后測(cè)靜脈血葡萄糖，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，若餐后2 h的血糖(2 h PG)濃度≥140 mg／dL，可診斷為妊娠期糖尿病。后對(duì)其進(jìn)行2周的糖尿病運(yùn)動(dòng)和飲食治療，將FBG＞90 mg／dL和2 h PG＞120 mg／dL的患者隨機(jī)分配（1∶1）入對(duì)照組和觀察組；觀察組予門(mén)冬胰島素注射液（商品名諾和銳，諾和諾德＜中國(guó)＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100124，規(guī)格為每支 100 IU）0．5～1 IU／kg治療，對(duì)照組予生物合成人胰島素注射液（商品名諾和靈R，諾和諾德＜中國(guó)＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120026，規(guī)格為每支 300 IU）0．5～1 IU／kg治療，均三餐前30 min皮下注射，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，療程 為4周。測(cè)定患者手指末梢血糖，觀察FBG，2 h PG，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素劑量直至血糖達(dá)標(biāo)。記錄2組患者治療所需胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)等情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)患者FBG，2 h PG判斷療效，達(dá)標(biāo)：FBG控制在3．3～5．1 mmol／L，2 h PG 4．4～6．7 mmol／L，且無(wú)明顯饑餓感；未達(dá)標(biāo)：FBG，2 h PG中，至少1項(xiàng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；低血糖：孕婦FBG＜3．1 mmol／L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。兩組均未發(fā)生肝腎功能異常，觀察組出現(xiàn)3例低血糖(6．67%)，對(duì)照組出現(xiàn)7例低血糖(15．56%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組均未發(fā)生肝腎功能異常。

表2 兩組患者治療4周后血糖情況比較（s，mmol／L，n＝45）

表2 兩組患者治療4周后血糖情況比較（s，mmol／L，n＝45）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0．05。

組別觀察組對(duì)照組早餐前 早餐后2 h 午餐前 午餐后2 h 晚餐前 晚餐后2 h治療前9．1±1．3 9．2±1．5治療后5．4±0．9 5．8±1．4治療前13．6±2．5 13．4±2．3治療后5．2±1．7＃7．4±1．6治療前8．5±1．4 8．4±1．6治療后5．5±1．5 5．7±1．3治療前12．9±2．7 12．6±2．5治療后6．2±1．6 6．5±1．3治療前9．2±2．3 9．3±2．4治療后6．4±1．5 6．3±1．6治療前13．3±2．5 11．4±2．7治療后6．0±1．5＃7．7±1．3

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較（s，n＝45)

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較（s，n＝45)

項(xiàng)目達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）胰島素用量(U／d)觀察組7．2±1．4 21．5±3．3對(duì)照組6．8±1．6 20．2±2．5 P＞0．05＞0．05

3 討論

與血糖正常的孕婦比較，妊娠期糖尿病患者未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)升高7倍以上[2]，嚴(yán)格控制血糖對(duì)于預(yù)防妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展十分重要[3]。飲食調(diào)整及適度運(yùn)動(dòng)是妊娠期糖尿病患者的治療首選，對(duì)于血糖控制不佳者可用藥物治療，以人胰島素治療為主[4]。孕早期使用胰島素控制血糖，以減少妊娠期糖尿病患者的母兒并發(fā)癥及改善預(yù)后作用肯定[3]。過(guò)去短效人胰島素或預(yù)混人胰島素常作為首選，但其臨床應(yīng)用尚存在不足[5]，且人胰島素需在餐前30 min注射，使用極不方便，導(dǎo)致患者依從性差。人胰島素存在起效和達(dá)峰速度較慢、清除率低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、易致妊娠期糖尿病的低血糖，并且無(wú)法較好控制血糖等不足，影響了其臨床廣泛應(yīng)用[6]。胰島素類(lèi)似物的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥代動(dòng)力學(xué)特征均與人胰島素不同，它是利用重組DNA技術(shù)，修飾人胰島素的氨基酸序列進(jìn)而生成的物質(zhì)，具有與內(nèi)源性胰島素相似的分泌模式和效果，臨床根據(jù)胰島素類(lèi)似物降低血糖的起效時(shí)間將其分為短效胰島素類(lèi)似物和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物[7－8]。目前，門(mén)冬胰島素是臨床研究最多的短效胰島素類(lèi)似物，本研究中使用的門(mén)冬胰島素（諾和銳），是人胰島素B鏈28位的脯氨酸被門(mén)冬氨酸取代而形成的胰島素類(lèi)似物。相較人胰島素，其起效速度更快，達(dá)到血藥峰濃度所用時(shí)間更短，且維持作用時(shí)間較短。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后2組孕婦三餐后2 h血糖水平較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組早餐后2 h及晚餐后2 h血糖較對(duì)照組明顯下降(P＜0．05)；治療4周后，比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但觀察組低血糖不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。提示門(mén)冬胰島素較人胰島素相比，能改善妊娠期糖尿病患者高血糖狀況，并減少低血糖的發(fā)生率。

由于妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制與母兒結(jié)局關(guān)系密切，所以較一般的糖尿病患者，妊娠期間的血糖控制需更加嚴(yán)格。胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素具有起效快、血藥達(dá)峰時(shí)間短、清除率快、能有效控制餐后血糖、能較好降低低血糖的發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)[9]，且臨床使用靈活、方便，患者對(duì)其依從性較高，有利于提高患者的滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。因此，門(mén)冬胰島素是一種安全、有效的治療藥物，值得臨床推廣。最近的臨床試驗(yàn)表明，在妊娠期間胰島素強(qiáng)化治療中，地特胰島素具有與短效胰島素相當(dāng)?shù)哪褪苄院桶踩?，且在控制妊娠晚期空腹血糖方面具有一定?yōu)勢(shì)[10]。盡管如此，開(kāi)展進(jìn)一步的基礎(chǔ)及臨床研究，以評(píng)估這些胰島素類(lèi)似物的安全性和有效性，仍必要。

作者簡(jiǎn)介：董春艷（1973－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樗幬飳?duì)妊娠期糖尿病的影響，（電話）0335－7012722。

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Insulin Aspart for Treating Pregnant Women with Gestational Diabetes M ellitus in 45 Cases

Dong Chunyan,Peng Zhiqing
(Lulong County Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066400)

Objective To explore the efficacy and safety of insulin aspart in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)．M ethods 90 cases of pregnant women with GDM delivered at the hospital were divided into two groups,45 cases in each group．The control group was treated with biosynthetic human insulin while the observation group was given insulin aspart．The levels of glucose were compared before and after 2 h at breakfast,lunch and supper．Results Comparison of the two groups of pregnant women treated with insulin four weeks after fasting and finger tip 2 h postprandial blood glucose after 3 meal showed that the blood glucose 2 h after breakfast in the observation group was(5．2±1．7)mmol／L,while the control group was(7．4±1．6)mmol／L;after dinner,the 2 h glucose in the observation group was(6．0±1．5)mmol／L,while the control group was(7．7±1．3)mmol／L,the differences were statistically significant(P＜0．05);the amount of insulin,blood glucose and time difference of the two groups was not statistically significant(P＞0．05)．Conclusion The efficacy and safety of insulin aspart for pregnant women with gestational diabetes mellitus is reliable．

insulin aspart;gestational diabetes;diabetes treatment

R969．4；R977．1＋5

A

1006－4931(2016)05－0091－03

2015－07－13)