奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌40例臨床評(píng)價(jià)

蘇克

（廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌40例臨床評(píng)價(jià)

蘇克

（廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

目的探討奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性。方法將80例進(jìn)展期胃癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ECF化學(xué)治療）和觀察組（奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療），各40例。比較兩組治療的臨床療效、毒副反應(yīng)，以及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高（85．00%比57．50%，P＜0．05），胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副作用發(fā)生率均顯著降低（P＜0．05），治療后生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高（P＜0．05）。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌具有療效顯著、毒副作用少等特點(diǎn)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

奧沙利鉑；卡培他濱；進(jìn)展期胃癌；生活質(zhì)量

胃癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期，單純手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求，術(shù)后療效也不夠理想，因此需要采取綜合性治療方法，提高患者治療后的預(yù)后質(zhì)量[1]。近年來(lái)，提出了多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的新輔助化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）方法，并得到了逐步推廣[2]。我院對(duì)進(jìn)展期胃癌患者給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年6月至2015年6月我院80例進(jìn)展期胃癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制訂的TNMⅢA～Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)，卡氏生活質(zhì)量(Karnofsky)評(píng)分≥70分。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肝腎功能障礙。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男 23例，女 17例;年齡 35．7～67．2歲，平均（48．8±6．7）歲;TNMⅢ期28例，TNMⅣ期12例；腫瘤部位4例胃底，10例胃體，26例胃竇；13例低分化腺癌，11例黏液腺癌，8例印戒細(xì)胞癌，5例管狀腺癌，3例乳頭狀腺癌。觀察組中，男24例，女16例；年齡35．8～67．4歲，平均（48．9±7．0）歲；TNMⅢ期29例，TNMⅣ期11例；腫瘤部位3例胃底，10例胃體，27例胃竇；14例低分化腺癌，10例黏液腺癌，8例印戒細(xì)胞癌，5例管狀腺癌，3例乳頭狀腺癌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組接受ECF化療治療，第1天靜脈滴注表阿霉素（60 mg／m2），第1～3天靜脈滴注順鉑（75 mg／m2），靜脈滴注5－氟尿嘧啶（5－Fu)，500 mg／m2，持續(xù)輸注96 h，3周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，第1天靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337，規(guī)格為每支50 mg）130 mg／m2靜脈滴注2 h化療第1～14天，口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024，規(guī)格為每片0．5 g）1 500 mg，每日2次，早晚各1次，3周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，總有效＝CR＋PR[3]；根據(jù)WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將化療毒副反應(yīng)分為0～4度，3度、4度為嚴(yán)重毒副反應(yīng)[4]；生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ－C30）分為軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知5項(xiàng)，共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[5]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率的比較，行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分）

注：與治療前相比， P＜0．05；與對(duì)照組相比，＃P＜0．05。

3 討論

目前，新輔助化療成為進(jìn)展期胃癌治療的熱點(diǎn)研究方向。胃癌患者圍術(shù)期接受新輔助化療，能提高患者的生存率[6]。進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前接受2個(gè)療程的正規(guī)化療，休息1～2周后，再進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤細(xì)胞發(fā)生后首次受到打擊、殺滅，瘤體縮小、組織水腫減輕，減少腫瘤與周?chē)M織的粘連；可殺滅侵入血液的腫瘤細(xì)胞，避免血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生；腫瘤細(xì)胞容易沿著淋巴管，移行至淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶越小，越容易被忽略，而術(shù)前化療能徹底殺滅微小淋巴轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率；殺傷游離的腫瘤細(xì)胞，抑制其生物活性，降低患者術(shù)后種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

奧沙利鉑作為第3代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，與DNA結(jié)合速度較順鉑快，并且結(jié)合更牢固，具有更強(qiáng)的殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，還與5－Fu具有協(xié)同作用[8]?？ㄅ嗨麨I作為新型氟尿嘧啶類(lèi)口服抗腫瘤藥物，口服后快速經(jīng)腸黏膜進(jìn)入肝臟，在肝臟內(nèi)多種酶催化作用下，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為5－Fu，從而發(fā)揮較強(qiáng)的靶向性、高選擇性的抗胃癌效應(yīng)；另外，奧沙利鉑還能提高腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶活性，從而提高卡培他濱在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化作用，兩者可以發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤效果[9]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，表明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌，可發(fā)揮較好的臨床效果，有效抑制患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。進(jìn)展期胃癌患者腫瘤組織內(nèi)的胸腺磷酸化酶濃度較高，因此卡培他濱在腫瘤組織內(nèi)能發(fā)揮較好的抗瘤作用，但對(duì)正常組織不會(huì)產(chǎn)生明顯損傷；5－Fu是時(shí)間依賴(lài)性藥物，口服給藥操作方便，有效避免靜脈給藥的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，患者接受性較高。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副作用發(fā)生率均顯著降低，治療后生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高，表明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的毒副反應(yīng)少，明顯改善患者治療后的生活質(zhì)量，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1]Zhao Q，Li Y，Tian Y，et al．Histological complete response after neoadjuvant XELOX in advanced gastric cancinoma[J]．Hepatogastroenterology，2013，60(123):638－640．

[2]楊林風(fēng)．胃癌的診斷與治療進(jìn)展[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（Z1）：371－373．

[3]趙興峰．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1 503－1 504．

[4]王先國(guó)，陳景華，李 宇，等．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的臨床觀察[J]．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（1）：43－45．

[5]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Quality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(Suppl 4):S125－S133．

[6]趙素嬌．卡培他濱單藥與FOLFOX4方案對(duì)老年進(jìn)展期胃癌的療效觀察[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（11）：96－97．

[7]王長(zhǎng)明，沈丕杰，衛(wèi)子然，等．多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（4）：291－294．

[8]魏光敏．奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或替吉奧治療進(jìn)展期胃癌的療效比較[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：369－370．

[9]陳 浮，朱海杭，王 璐．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析[J]．實(shí)用癌癥雜志，2014，29（1）：53－55．

Efficacy and Safety Evaluation of Oxaliplatin Combined with Capecitabine for Treating Advanced Gastric Cancer in 40 Cases

Su Ke
(Nanning Red Cross Hospital,Nanning,Guangxi,China 530012)

Objective To study the clinical efficacy and safety of oxaliplatin combined with capecitabine for patients with advanced gastric cancer．M ethods 80 patients with advanced gastric cancer were randomized into the control group (ECF chemotherapy)and the observation group(the treatment of oxaliplatin combined with capecitabine)according to the random number method,40 cases in each group．The clinical efficacy,toxicity,and the life quality on pre－ and post－treatment in the two groups were compared．Results Compared with the controlgroup,the totaleffective rate wassignificantly increased in the observation group(85．00% vs57．50%，P ＜ 0．05);the toxicity incidence of gastrointestinal reactions and bone marrow suppression were obviously reduced in the observation group(P＜0．05);the each dimension and total scores of life quality on post－treatment were significantly increased in the observation group(P ＜ 0．05)．Conclusion The treatment of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced gastric cancer has the significant efficacy and less toxicity,and obviously improve the patients′life quality．

oxaliplatin;capecitabine;advanced gastric cancer;life quality

R969．4；R979．1

A

1006－4931(2016)05－0082－02

蘇克 （1979－），男，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作，（電子信箱）36086412＠qq．com。

2015－07－28)