扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床探討

劉佳俐++李東勝++呂玲

[摘要] 目的 探討扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床療效。 方法 分析該院婦科門診2014年1—12月就診的子宮腺肌病患者60例臨床資料，隨機(jī)分為2組，治療組30例和對(duì)照組30例。治療組圍繞月經(jīng)周期予以扶正化瘀法中藥湯藥口服治療，對(duì)照組予以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服治療。觀察兩組治療前后的臨床療效總有效率、中醫(yī)癥狀積分及痛經(jīng)積分的變化等情況。結(jié)果 治療后臨床療效總有效率治療組93.34%，對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.358，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組均可明顯降低患者的中醫(yī)癥狀積分、痛經(jīng)積分（P<0.01），但兩組間治療后差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經(jīng)癥狀，改善月經(jīng)失調(diào)，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌??；中醫(yī)藥治療；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0014-04

子宮腺肌病[1]是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層中的一種婦科常見疾病，主要發(fā)生于30～50歲的婦女，發(fā)生率為8.8%～31%不等[2]，其臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，據(jù)報(bào)道近年來(lái)該病的發(fā)病率逐漸升高并呈年輕化的趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。該研究圍繞月經(jīng)周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，對(duì)2014年1—12月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的60例門診患者的資料整理分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選擇的60例子宮腺肌病患者來(lái)源于2014年1—12月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的門診患者，按照就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，年齡29～49歲，平均年齡（39.77±5.59）歲。對(duì)照組30例，年齡28～47歲，平均年齡（38.57±6.78）歲。根據(jù)痛經(jīng)積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療組11人為輕度痛經(jīng)，12人為中度痛經(jīng)，7人為重度痛經(jīng)。對(duì)照組12人為輕度痛經(jīng)，12人為中度痛經(jīng)，6人為重度痛經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)癥候積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其病情程度，治療組輕度19人，中度9人，重度2人。對(duì)照組輕度18人，中度10人，重度2人。兩組病例年齡、病情程度、痛經(jīng)程度經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、痛經(jīng)的程度分級(jí)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則”及“中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則”以及1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”[5]、謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定。

1.2.1 中醫(yī)癥候積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 9～12分為輕度，13～15分為中度，15分以上為重度。①經(jīng)前或經(jīng)行腹痛程度：腹痛難忍，或四肢厥冷，或冷汗淋漓3分；腹痛明顯，坐臥不寧2分；下腹隱痛，面色恍白1分；無(wú)腹痛0分。②經(jīng)前或經(jīng)行腹痛持續(xù)時(shí)間：疼痛時(shí)間≥2 d3分； 疼痛時(shí)間≥1 d 2分；<1 d 1分；無(wú)腹痛0分。③痛有定處：有2分；無(wú)0分。④月經(jīng)不調(diào)：有2分；無(wú)0分。⑤經(jīng)色紫黯或有血塊：有2分；無(wú)0分。⑥乳房脹痛：有1分；無(wú)0分。⑦胸脅脹滿不舒：有1分；無(wú)0分。⑧胸脘痞悶或時(shí)欲泛惡：有1分；無(wú)0分。⑨帶下量多：有1分；無(wú)0分。⑩面色無(wú)華：有1分；無(wú)0分。 神疲乏力：有1分；無(wú)0分。 舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔白，舌體胖或邊有齒痕：記（+），1分。 脈弦澀或弦滑細(xì)：記（+），1分。

1.2.2 痛經(jīng)積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5～7分為輕度，8～12分為中度，13～15分為重度。①經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分）。②腹痛難忍計(jì)1分。③腹痛明顯計(jì)0.5分。④坐臥不寧計(jì)1分。⑤休克計(jì)2分。⑥面色恍白計(jì)0.5分。⑦冷汗淋漓計(jì)1分。⑧四肢厥冷計(jì)1分。⑨需臥床休息計(jì)1分。⑩影響工作學(xué)習(xí)計(jì)1分。 用一般止痛措施不緩解計(jì)1分。 用一般止痛措施疼痛暫緩計(jì)0.5分。 伴腰部酸痛計(jì)0.5分。 伴惡心嘔吐計(jì)0.5分。 伴肛門墜脹計(jì)1分。 疼痛在1 d之內(nèi)計(jì)0.5分。 疼痛每增加1 d加0.5分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②原發(fā)性痛經(jīng)。③有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等內(nèi)科原發(fā)性疾病。④合并有子宮肌瘤，盆腔感染，或惡性腫瘤者。⑤合并神經(jīng)、精神疾病者。⑥同時(shí)接受其他治療。⑦未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

子宮腺肌病臨床辨證多為腎陽(yáng)不足、寒凝血瘀。

治療組以扶正化瘀法的溫養(yǎng)腎氣、活血化瘀為治則。方藥如下：生黃芪、鹿角片、杜仲、赤芍、白芍、血竭粉、炮山甲、半枝蓮、貓爪草、大薊、小薊、焦山楂、米仁、浙貝、皂角刺、炙甘草等。隨證加減：經(jīng)前一周及經(jīng)期手足不溫、腹痛甚者酌加失笑散、肉桂、小茴香溫經(jīng)止痛；痛經(jīng)劇烈者酌加元胡、炙乳香、沒藥活血散瘀止痛；月經(jīng)量多、有血塊者重用黃芪，酌加炒丹皮、烏賊骨、茜草、藕節(jié)等化瘀止血。小腹脹痛者酌加片姜黃、川楝子行氣止痛；陽(yáng)氣不足，腰酸乏力，肢冷畏寒者酌加紫石英、葫蘆巴溫腎益氣助陽(yáng)；痰瘀互阻明顯者酌加蘇木、石見穿等活血化瘀、散結(jié)消腫；B超提示子宮增大明顯者，或合并腺肌瘤者，酌加三棱、莪術(shù)破血，行氣，消積止痛。中藥湯劑每日1劑，水煎兩次，取汁200 ml，早晚分服。連服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

對(duì)照組于月經(jīng)來(lái)潮第一天開始口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20030127，0.4克/粒），4粒/次，3次/d，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分的變化 觀察患者治療前后的月經(jīng)情況（期、量、色、質(zhì)），痛經(jīng)程度的改變，伴隨癥狀及舌象、脈象的情況。并行婦科檢查，觀察子宮大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度等。對(duì)治療前后的總體癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。

1.5.2 痛經(jīng)積分的變化 觀察患者治療前后的痛經(jīng)程度變化，采用痛經(jīng)積分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)（N）=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%。顯效：治療后患者癥狀、體征明顯減輕，子宮縮小，70% ≤ N < 90%。有效：治療后患者癥狀、體征有所減輕，子宮略縮小，30% ≤ N < 70%。無(wú)效：治療后患者主要癥狀、體征基本無(wú)變化或加重，子宮大小基本無(wú)變化，N <30%[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體臨床療效判定

治療組療臨床效總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.358，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

治療組、對(duì)照組與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.668，P=0.417>0.05）。

2.3 兩組治療前后痛經(jīng)積分的比較

治療組、對(duì)照組與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組治療后痛經(jīng)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.020，P=0.317>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討論

古代文獻(xiàn)中無(wú)“子宮腺肌病”病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等疾病的范疇。《婦人大全良方》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)否澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，瘀久不消則變成積聚癥瘕也?！备鶕?jù)子宮腺肌病中醫(yī)證候的分布研究[6-7]，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及觀察[8-11]，筆者認(rèn)為血瘀與該病關(guān)系密切，瘀血阻滯是發(fā)病的基本病機(jī)。先天稟賦不足或勞逸失度，命門火衰則溫煦鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢；虛寒內(nèi)生，凝滯血液，可形成瘀血。“氣為血之帥，血為氣之母”，瘀血阻滯影響氣血的運(yùn)行，血賴氣行，津賴氣布，故血瘀則氣滯水停，津聚濕阻[12]。且多數(shù)患者表現(xiàn)為神疲乏力、腹部冷痛、得溫痛減、手足不溫等陽(yáng)虛癥狀。故該病臨床辨證上多為腎陽(yáng)不足、寒凝血瘀的本虛標(biāo)實(shí)之證，治則以溫養(yǎng)腎氣、活血化瘀為主。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示其具有一定的鎮(zhèn)痛、抗炎和解痙作用，臨床研究顯示能有效緩子宮腺肌病解痛經(jīng)等臨床癥狀[13]。該研究中圍繞月經(jīng)周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，和對(duì)照組（散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊組）比較均可明顯降低患者的中醫(yī)癥狀積分、痛經(jīng)積分（P<0.01），兩組間治療后差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組臨床療效總有效率93.34%，優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩組治療子宮腺肌病療效確切，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。該研究中扶正以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為要。方中黃芪味甘，性微溫，健脾補(bǔ)中，能補(bǔ)五臟諸虛。鹿角片、杜仲，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，配以血竭活血散瘀，定痛止血，赤芍、山楂、大薊、小薊涼血止血，活血散瘀止痛，貓爪草、半枝蓮、浙貝母散結(jié)消腫，軟堅(jiān)化痰，炮山甲其性走竄，凡血凝血聚為病，皆能開之，薏苡仁、皂角刺消腫排膿，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，扶正與化瘀并舉，謹(jǐn)守病機(jī)，使氣調(diào)血和，月經(jīng)得調(diào)，經(jīng)痛得緩，癥疾漸消。同時(shí)針對(duì)月經(jīng)周期中不同時(shí)期的氣血消長(zhǎng)，沖任虛實(shí)變化，強(qiáng)調(diào)治療分經(jīng)期和平時(shí)。經(jīng)行寒凝血瘀，盆腔充血明顯，小腹疼痛劇烈，治療應(yīng)溫經(jīng)化瘀，活血止痛為主。經(jīng)后血海空虛漸復(fù)，治療應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)沖任，同時(shí)兼顧化瘀；經(jīng)前沖任胞宮氣血偏實(shí)，氣血聚集加重癥瘕宿疾，治療應(yīng)溫通并用，助陽(yáng)消癥。

愈來(lái)愈多的研究表明免疫因素在子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制中起重要作用， 包括體液免疫、細(xì)胞免疫和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂等[14]。現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)益類中藥大多具有適應(yīng)原樣作用，能多途徑作用于機(jī)體的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌軸，對(duì)人體抗御應(yīng)激具有良好作用[15]。黃芪可增強(qiáng)人體免疫的功能，降低血黏度，增加機(jī)體的缺氧能力[16]，鹿角具有性激素樣作用，并能抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、增強(qiáng)免疫等[17]，活血化瘀類中藥可通過(guò)改善血液流變、抑制血管生成等抑制病灶[18]。因此扶正化瘀法中各類藥物可能對(duì)子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展途徑的多個(gè)因素發(fā)揮阻斷或干預(yù)作用， 多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用于機(jī)體，達(dá)到治療目的。

綜上所述，扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經(jīng)癥狀，改善月經(jīng)失調(diào)，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-11）