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    撒哈拉以南非洲最早的福利醫(yī)保體系

    2016-02-19 16:05:34陶短房
    世界博覽 2016年1期
    關(guān)鍵詞:塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾撒哈拉

    陶短房

    對(duì)于一個(gè)年輕的非洲國(guó)家而言,已是了不起的文明成就,也是這個(gè)國(guó)家歷史中值得濃墨重彩、大書(shū)特書(shū)的一筆。

    撒哈拉以南非洲最早的福利醫(yī)保體系是在哪個(gè)國(guó)家形成的?很多人都會(huì)以為是曾號(hào)稱(chēng)“非洲唯一發(fā)達(dá)國(guó)家”的南非,其實(shí)不然,最早覆蓋非洲人的非洲福利醫(yī)保體系,形成于法屬西非,也就是今天的塞內(nèi)加爾共和國(guó)和馬里共和國(guó)。

    塞內(nèi)加爾和馬里自1909年起同屬于法屬西非,首府設(shè)在今天塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾。自18世紀(jì)末起,法屬西非殖民政府(AOF,1904年前首府在馬里古城廷巴克圖)仿照法國(guó)本土建立了一套基本醫(yī)保體系,但只適用于擁有法國(guó)國(guó)籍者,嚴(yán)格說(shuō),這套基本醫(yī)保體系可以說(shuō)是“非洲的”,卻并非“非洲人的”。

    轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在首府搬遷至沿海的達(dá)喀爾后第二年,這一年,AOF當(dāng)局推出了針對(duì)塞內(nèi)加爾土著居民的“塞內(nèi)加爾本土居民醫(yī)療救助服務(wù)制度”(MAI),其內(nèi)容包括向土著人口提供免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)健康咨詢(xún),尤其是疫苗普及和近代接生和兒童保健服務(wù)的推廣。盡管設(shè)立MAI的初衷,是為了體現(xiàn)“法屬西非是法國(guó)主權(quán)范圍”,是一種“跑馬圈地”的方式,但客觀上為當(dāng)?shù)厝颂峁┝酸t(yī)療保障(雖然是很初級(jí)的),也是撒哈拉以南非洲第一次出現(xiàn)了真正的、近代化的福利醫(yī)保體系。

    然而近代醫(yī)學(xué)人才的匱乏很快為MAI的推廣提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn),深感頭疼的AOF當(dāng)局在一些法國(guó)和當(dāng)?shù)刂R(shí)分子的建議下在1916年成立了撒哈拉以南非洲第一所正規(guī)高等醫(yī)藥學(xué)學(xué)府——達(dá)喀爾非洲醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院,兩年后,這所學(xué)院改名為法屬西非醫(yī)學(xué)院。

    1942年,本土被納粹德國(guó)占領(lǐng)、法屬非洲成為“自由法國(guó)”最重要根據(jù)地,法屬西非更成為重中之重,為爭(zhēng)取當(dāng)?shù)厝酥С?,“自由法?guó)”采取了一系列爭(zhēng)取人心的安撫措施,其中就包括加強(qiáng)對(duì)MAI的改進(jìn),1942年,法屬西非開(kāi)始引入科學(xué)的衛(wèi)生定期體檢制度,并加大了醫(yī)療人才培訓(xùn)力度。

    戰(zhàn)后的1953年,MAI系統(tǒng)共有醫(yī)生581名,藥劑師56名,以及較多的、受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士和助產(chǎn)士,其中少數(shù)為本土派遣或歐美志愿者,絕大多數(shù)則是法屬西非醫(yī)學(xué)院所培養(yǎng)的。

    1957年,通過(guò)的塞內(nèi)加爾憲法第十七章規(guī)定了“國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保的衛(wèi)生政策”,這是“全民醫(yī)?!笔状伪粚?xiě)入非洲國(guó)家的憲法大綱。1960年6月20日法屬西非正式獨(dú)立,同年8月20日塞內(nèi)加爾和馬里分治,雙方均沿襲了從MAI系統(tǒng)改頭換面的福利醫(yī)保體系,但變成內(nèi)陸國(guó)、財(cái)力和人力有限的馬里只能蕭規(guī)曹隨墨守成規(guī),而塞內(nèi)加爾卻推陳出新,建成了撒哈拉以南最有聲有色的福利醫(yī)保體系。

    在整個(gè)20世紀(jì)前半葉,塞內(nèi)加爾是撒哈拉以南非洲醫(yī)保體系最健全、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普及程度最高、地方病和惡性傳染病防治成果最顯著的地區(qū)。

    1963年3月7日,塞內(nèi)加爾國(guó)家勞動(dòng)法生效,同年塞內(nèi)加爾衛(wèi)生法生效,塞內(nèi)加爾國(guó)家醫(yī)保體系(IPM)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)以全新方式推廣。此后兩個(gè)法規(guī)都曾多次修改,但基本原則保持不變。

    1998-2007年塞內(nèi)加爾推動(dòng)了“塞內(nèi)加爾全民醫(yī)保健康10年發(fā)展規(guī)劃”(PNDS),提出了降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低兒童死亡率和減少生育率的三大全民健康發(fā)展目標(biāo),截止2005年,基本實(shí)現(xiàn)了PNDS的發(fā)展目標(biāo)。

    塞內(nèi)加爾醫(yī)保體系在防治各種惡性傳染病方面的成績(jī)?cè)诜侵掭^為突出,并受到國(guó)際好評(píng),2005年塞內(nèi)加爾艾滋病毒攜帶者數(shù)量約在2.9-10萬(wàn)之間,死亡人數(shù)約在1700-12000之間),梅毒確診數(shù)為9500例,治愈率從64(2002年)增至72%,死亡率為2-4%,對(duì)瘧疾、黃熱病、錐蟲(chóng)病、蕁麻疹、腦膜炎等的治療和預(yù)防也卓有成效,各種疫苗接種工作開(kāi)展較普及,2001年兒童疫苗接種(EPI)普及率僅45.3%,2007年已提升至93%。

    塞內(nèi)加爾的醫(yī)保體系確保其男性平均壽命達(dá)到55.34歲,女性達(dá)到58.08歲,是撒哈拉以南非洲人均壽命最長(zhǎng)的,艾滋病攜帶者比例僅為0.9%,也是全非洲最好的成績(jī)。

    盡管正如塞內(nèi)加爾衛(wèi)生部所坦言的,塞內(nèi)加爾今天的IPM醫(yī)保相對(duì)已有110年歷史,但囿于國(guó)力、條件仍然是較“初級(jí)”的醫(yī)保體系,然而對(duì)于一個(gè)年輕的非洲國(guó)家而言,已是了不起的文明成就,也是這個(gè)國(guó)家歷史中值得濃墨重彩、大書(shū)特書(shū)的一筆。

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