消化內(nèi)科不合理用藥臨床研究

龔賢花（云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會(huì)澤654200）

■其他論著交流■

?

消化內(nèi)科不合理用藥臨床研究

龔賢花
（云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南會(huì)澤654200）

【摘要】目的分析消化內(nèi)科不合理用藥的相關(guān)問(wèn)題，提出針對(duì)性的有效措施。方法隨機(jī)選擇2012年1 月-2014年12月在我院進(jìn)行治療的消化內(nèi)科患者1374例，對(duì)其處方中不合理應(yīng)用藥物情況進(jìn)行相關(guān)分析，提出具有針對(duì)性的有效措施。結(jié)果2012年、2013年、2014年期間，消化內(nèi)科出現(xiàn)處方用藥不合理患者分別為41例、33例、35例，共計(jì)109例；消化內(nèi)科藥物應(yīng)用不合理主要出現(xiàn)在藥物用量不當(dāng)、藥物應(yīng)用重復(fù)，以及藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理等。結(jié)論消化內(nèi)科是臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相當(dāng)重要的一部分，如何糾正藥物不合理應(yīng)用、提高藥物應(yīng)用效果不僅能夠保障最佳療效，還能降低醫(yī)療成本，降低藥物不合理應(yīng)用所帶來(lái)的一系列不良后果。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥問(wèn)題，加強(qiáng)消化內(nèi)科醫(yī)生藥物應(yīng)用水平及職業(yè)道德素養(yǎng)，將不合理用藥的不良影響降至最低，不僅應(yīng)積極推廣藥物應(yīng)用的合理性，還應(yīng)全面提高消化內(nèi)科藥物合理應(yīng)用水平，降低藥物濫用率，保障臨床用藥安全，提高臨床用藥療效。

【關(guān)鍵詞】不合理用藥；消化內(nèi)科；臨床研究

消化內(nèi)科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的重要臨床科室，如何保障臨床合理用藥、提高用藥效果，對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)，均具有相當(dāng)重要的臨床意義，不僅能夠直接影響醫(yī)療安全，還與醫(yī)患關(guān)系具有密切關(guān)聯(lián)。消化內(nèi)科由于患者數(shù)量較多，藥物用量較大，不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率較高[1]。目前，國(guó)內(nèi)臨床正處于醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型期，不僅需要適應(yīng)醫(yī)療改革背景，還應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，在強(qiáng)化自身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這不僅需要認(rèn)真負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度，還需要所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持以及患者的配合[2]。本次研究選擇2012年1月-2014年12月在我院接受治療的消化內(nèi)科患者1374例，分析其用藥情況，旨在促進(jìn)消化內(nèi)科合理用藥，降低不合理用藥發(fā)生率，減輕不合理用藥所產(chǎn)生的不利影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

選擇2012年1月-2014年12月在我院消化內(nèi)科接受治療的患者1374例，對(duì)其藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，期間患者均嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用藥物。研究者觀察并記錄藥物不合理應(yīng)用情況，并進(jìn)行分析，提出如何有效解決臨床不合理用藥。

2　結(jié)　果

2.1不合理用藥發(fā)生情況

2012年1月-2014年12月期間，我院消化內(nèi)科共出現(xiàn)不合理用藥情況125例，其中2012年1 月-2012年12月發(fā)生43例，約占34.40%，2013年1月-2013年12月發(fā)生41例，約占32.80%，2014 年1月-2014年12月發(fā)生41例，約占32.80%。

2.2不合理用藥主要類(lèi)型

消化內(nèi)科藥物應(yīng)用不合理主要出現(xiàn)在藥物用量不當(dāng)、藥物應(yīng)用重復(fù)，以及藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理等，其中藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理中以毒副作用逐漸增強(qiáng)發(fā)生率最高，藥物用量不當(dāng)中以藥物應(yīng)用量過(guò)多最為常見(jiàn)，臨床還可見(jiàn)到藥物應(yīng)用方式不當(dāng)、應(yīng)用劑量不足等不合理現(xiàn)象。本次研究中，2012年1月-2014 年12月期間，藥物用量不當(dāng)共發(fā)生43例，藥物應(yīng)用重復(fù)發(fā)生38例，藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理發(fā)生44例。其中2012年、2013年、2014年期間，藥物用量不當(dāng)分別發(fā)生13例、16例、14例，約占29.55%、37.21%、32.56%，藥物應(yīng)用重復(fù)分別發(fā)生13例、10例、15例，約占38.21%、26.31%、39.47，藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理分別發(fā)生17例、15例、12例，分別占38.64%、34.09%、27.27%。

3　討論

3.1不合理用藥主要原因

3.1.1臨床應(yīng)用藥物量不當(dāng)消化內(nèi)科臨床應(yīng)用量不當(dāng)主要包括以下幾種情況：（1）藥物臨床應(yīng)用劑量過(guò)大；（2）應(yīng)用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。藥物臨床應(yīng)用劑量不當(dāng)多見(jiàn)于用量多大，難以完全消化，因此產(chǎn)生一系列的副作用及不良反應(yīng)。以?shī)W美拉唑膠囊為例，H2受體拮抗劑藥效一般持續(xù)12h，每日一般服用2次即可維持藥效，奧美拉唑膠囊每日服用一次即可維持藥效，不需要多次服用?？股貞?yīng)用時(shí)間一般建議保持7-14d，臨床效果良好，若應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅可造成耐藥性呈現(xiàn)一定程度的增強(qiáng)，還可增加毒副作用危害程度，同時(shí)對(duì)抗生素臨床療效也具有一定的消極影響[3]。因此，根據(jù)臨床實(shí)際，適當(dāng)減少藥物應(yīng)用劑量、控制抗生素應(yīng)用時(shí)間，對(duì)于消化內(nèi)科合理用藥而言具有相當(dāng)重要的臨床意義。

3.1.2藥物重復(fù)應(yīng)用藥物在臨床上的重復(fù)應(yīng)用主要包括以下幾種情況：（1）雖然藥物名稱(chēng)相同，但藥物作用不同；（2）雖然藥物名稱(chēng)有所不同，但其中化學(xué)成分完全相同或相近；（3）新藥在臨床應(yīng)用后，與其他應(yīng)用藥物效果相同，從一定程度上增加藥物重復(fù)應(yīng)用的可能性。臨床上，醫(yī)生多半依據(jù)藥物名稱(chēng)決定患者應(yīng)用藥物，不僅可導(dǎo)致同類(lèi)藥物應(yīng)用重復(fù)率，還可因此造成藥性增加，對(duì)病情發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)生不僅需要提高臨床實(shí)踐技能，還需擴(kuò)展理論廣度，強(qiáng)化理論修養(yǎng)，如了解藥物成分，避免發(fā)生同類(lèi)藥物重復(fù)應(yīng)用情況。

3.1.3藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理消化內(nèi)科醫(yī)生普遍聯(lián)合應(yīng)用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。通常情況下，藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能對(duì)患者治療產(chǎn)生有利作用，還能降低毒副作用發(fā)生率及產(chǎn)生的不良影響，但若對(duì)藥物拮抗作用了解不深，則很容易發(fā)生藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物作用降低，進(jìn)而造成治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)病情發(fā)展產(chǎn)生不良影響，提高醫(yī)療成本。因此，藥物臨床聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)盡量減少或避免發(fā)生藥物之間的拮抗作用，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系更加和諧[4]。

3.1.4藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)主要包括藥物聯(lián)用后出現(xiàn)藥效降低或出現(xiàn)毒副作用兩種情況。消化內(nèi)科藥物聯(lián)用后導(dǎo)致藥效降低主要是指以下幾種情況：（1）將鉍劑同抑酸類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高，鉍鹽被破壞，如有必要聯(lián)合服用，應(yīng)盡量分開(kāi)服藥；（2）活菌制劑同抗菌藥物應(yīng)避免同時(shí)服用，因?yàn)榛罹苿┛捎行д{(diào)節(jié)體內(nèi)腸道菌群，平衡不同菌群，抑制致病菌群，而抗菌藥物能夠明顯抑制活菌制劑藥物內(nèi)有效成分活性，降低藥效，一般建議在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，服藥間隔時(shí)間至少2h；（3）多巴胺受體拮抗劑同抑酸類(lèi)藥物應(yīng)用時(shí)需注意藥量，以避免因胃腸蠕動(dòng)增加后，藥物通過(guò)胃腸更為快速，造成抑酸類(lèi)藥物吸收量增加。而在臨床聯(lián)合應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意避免發(fā)生毒副作用，此類(lèi)不良后果主要可見(jiàn)于當(dāng)不良反應(yīng)相同的藥物在臨床聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于毒副作用增強(qiáng)，進(jìn)而造成呼吸困難，或者休克等嚴(yán)重不良后果。因此，消化內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化自身理論及實(shí)踐專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)，了解藥物成分，避免聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)相同的藥物，減少由此帶來(lái)的不良后果。

3.2提出藥物合理應(yīng)用措施

為促進(jìn)藥物在臨床的合理應(yīng)用，減少不合理應(yīng)用所造成的嚴(yán)重后果，醫(yī)生需強(qiáng)化職業(yè)道德、提高藥物應(yīng)用認(rèn)識(shí)水平，不僅需要接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還需患者的配合，才能保障臨床應(yīng)用效果。其中，加強(qiáng)醫(yī)生關(guān)于藥物合理應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平需要所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持以及自身的努力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)消化內(nèi)科醫(yī)生積極參與繼續(xù)教育，并參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，如醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)課程，通過(guò)資深醫(yī)生及專(zhuān)業(yè)藥師講解藥物應(yīng)用技巧及藥理知識(shí)，促使科室內(nèi)醫(yī)生掌握藥物應(yīng)用新知識(shí)，提高藥物應(yīng)用水平。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意強(qiáng)化醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)以及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，如定期開(kāi)展關(guān)于如何提高職業(yè)道德及深入了解相關(guān)法律法規(guī)道德講座或培訓(xùn)課程，并進(jìn)行考核，使臨床醫(yī)生意識(shí)到不合理用藥所能造成的嚴(yán)重后果。醫(yī)生保持良好職業(yè)道德，掌握相關(guān)不合理用藥知識(shí)，了解相關(guān)法律法規(guī)，確定“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，不僅為自己負(fù)責(zé)，同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)[5]。同時(shí)，還應(yīng)注意避免將個(gè)人情緒帶入日常工作中，如果工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)糾正，并引以為戒，避免下次再次出現(xiàn)。通過(guò)消化內(nèi)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的整體提高，不僅能夠有效提高醫(yī)療水平，還能促進(jìn)醫(yī)療模式的不斷優(yōu)化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的服務(wù)。

綜上所述，無(wú)論上述任意情況所導(dǎo)致的消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，均可導(dǎo)致不同程度的不良后果出現(xiàn)，輕則誘發(fā)嘔吐、腹瀉等為腸道反應(yīng)，重則可引發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重后果，不僅應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，更應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠的重視。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身關(guān)于藥物合理應(yīng)用方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)水平，在日常工作中注意避免不合理用藥情況出現(xiàn)，必要時(shí)可向?qū)I(yè)藥師尋求幫助，保障用藥安全，降低消化內(nèi)科不合理用藥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］車(chē)生英，張成安，楊彥彪.西藥不良反應(yīng)與臨床合理用藥研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015,9（11）：81- 82.

［2］李月陽(yáng)，周微，張永凱，等.消化內(nèi)科住院醫(yī)囑說(shuō)明書(shū)用藥調(diào)查分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：81- 83.

［3］朱人杰.臨床內(nèi)科常見(jiàn)臨床不合理用藥問(wèn)題的分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23（3）：88- 89.

［4］肖靜.消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013 （7）：403- 404.

［5］李賀珍.從促進(jìn)藥物臨床合理使用的角度試析多種西藥合用的不良分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,12（S1）：36- 38.

■其他論著交流■

■其他論著交流■