尿白細(xì)胞酯酶在老年尿路結(jié)石患者合并尿路感染中的預(yù)測價(jià)值

李太元

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林　吉林　132011)

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尿白細(xì)胞酯酶在老年尿路結(jié)石患者合并尿路感染中的預(yù)測價(jià)值

李太元

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討尿白細(xì)胞酯酶在診斷老年尿路結(jié)石患者合并尿路感染中的臨床價(jià)值。方法選取2011年7月至2014年7月該院288例老年(≥60歲)尿路結(jié)石疑似尿路感染患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取126例非尿路結(jié)石疑似尿路感染患者作為對照組。收集兩組患者無菌中段尿作為標(biāo)本，檢測尿白細(xì)胞酯酶的水平，并做尿細(xì)菌培養(yǎng)。分析尿白細(xì)胞酯酶的診斷價(jià)值。結(jié)果兩組靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，兩組陽性預(yù)測值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.487，P<0.05)。結(jié)論尿白細(xì)胞酯酶對老年尿路結(jié)石合并尿路感染患者診斷的陽性預(yù)測值低于非尿路結(jié)石患者，具有臨床參考意義。

關(guān)鍵詞〔〕尿白細(xì)胞酯酶；尿路結(jié)石；尿路感染

第一作者：李太元(1964-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床方面的研究。

尿路結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，隨著年齡的增長，老年人的免疫器官逐漸開始退化，免疫力降低，同時(shí)由于伴隨各種心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，因此老年尿路結(jié)石患者更易合并尿路感染，繼而導(dǎo)致病情的惡化，給臨床治療增加難度〔1〕。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染，并給予積極有效的治療，對提高老年尿路結(jié)石患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后非常重要〔2〕。本研究旨在評價(jià)尿白細(xì)胞酯酶對診斷尿路結(jié)石合并尿路感染的價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象選取2011年7月至2014年7月我院腎病泌尿科收治的288例老年尿路結(jié)石疑似尿路感染患者(實(shí)驗(yàn)組)，其中男146例(50.69%)，女142例(49.31%)；年齡60～75〔平均(69.23±2.33)〕歲；并于同期隨機(jī)抽取126例我院收治的非尿路結(jié)石疑似尿路感染患者作為對照組，其中男66例(52.38%)，女60例(47.62%)；年齡60～72〔平均(68.56±2.36)〕歲。兩組患者的性別比、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均排除長期使用抗菌藥物史者、泌尿系插管、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、血液病等可能會對尿白細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果有影響者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法采集尿路結(jié)石患者晨起后首次中段尿，采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作流程采集，采用全自動尿液分析儀對采集的標(biāo)本進(jìn)行自動檢測，并作尿培養(yǎng)。尿液分析儀檢測原理：尿白細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯生成有機(jī)酸和吲哚酚，吲哚酚氧化生成靛藍(lán)或者和重氮鹽化合生成重氮色素，使試帶顏色發(fā)生變化，尿液分析儀能夠檢測到這樣的變化，從而得到相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用4 mm的接種環(huán)將清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板和伊紅美蘭凝膠上，并將其置于35℃的恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，以革蘭陽性菌>104 cfu/ml或者格蘭陰性菌>105 cfu/ml計(jì)為陽性結(jié)果計(jì)數(shù)菌落數(shù)目。將尿白細(xì)胞酯酶的檢驗(yàn)結(jié)果分為(-)、(±)、(+)、()、()。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)〔3〕將尿白細(xì)胞酯酶結(jié)果 (±)歸為陽性結(jié)果或陰性結(jié)果對其靈敏度和特異度的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究將尿白細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果中的(±)、(+)、()、()統(tǒng)一判定為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿培養(yǎng)及尿白細(xì)胞酯酶檢測兩組患者的尿路培養(yǎng)結(jié)果以及尿白細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果，見表1。

表1　兩組患者尿路培養(yǎng)以及尿白細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果(n)

2.2兩組靈敏度與特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值比較 實(shí)驗(yàn)組靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.36%(42/47)、29.46%(71/241)、19.81%(42/212)、93.42%(71/76)，對照組分別為92.31%(60/65)、27.86%(19/61)、58.82%(60/102)、79.16%(19/24)。兩組患者的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，兩組陽性預(yù)測值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.487，P<0.05)。

3討論

尿路感染是老年人的常見病之一，其患病率達(dá)25%～59%〔4〕，嚴(yán)重威脅老年人的健康和生命質(zhì)量。老年人尿路感染與許多因素有關(guān)：①泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，如前列腺增生、尿路結(jié)石、尿路梗阻及泌尿系腫瘤等因素導(dǎo)致老年人發(fā)生尿液潴留，從而提供了細(xì)菌在尿路中的生存和繁殖條件〔5〕。②老年人機(jī)體內(nèi)的雌激素水平變化增加了泌尿道上皮細(xì)胞表面與細(xì)菌受體的密度及黏附性。③ 由于老年人免疫力降低，導(dǎo)致機(jī)體對感染的抵抗力降低，同時(shí)引起腎臟及膀胱黏膜缺血等情況而造成局部組織的血液循環(huán)不佳。④ 老年人全身性基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，以及營養(yǎng)不良、長期臥床、長期使用藥物等情況均可能增加腎臟的負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管尿濃縮稀釋功能的改變，引起尿路感染〔6〕。尿路感染患者的尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞，而白細(xì)胞在破裂過程中會引起尿白細(xì)胞酯酶的釋放，因此在尿液中檢測尿白細(xì)胞酯酶可能呈陽性，有數(shù)據(jù)顯示尿白細(xì)胞酶對尿路感染診斷的靈敏度在48%～86%內(nèi)，特異度在17%～93%內(nèi)〔7〕。并且實(shí)驗(yàn)室檢測尿白細(xì)胞酯酶方便，價(jià)格低廉，因而被廣泛應(yīng)用于尿路感染的診斷與篩檢。本研究結(jié)果提示兩組尿培養(yǎng)陰性患者中尿白細(xì)胞酯酶陰性檢出率相差不大，針對無尿路感染的患者仍可檢出尿白細(xì)胞酯酶陽性?？赏茢?，尿白細(xì)胞酯酶檢測陽性作為診斷尿路感染的單獨(dú)依據(jù)時(shí)，可能出現(xiàn)誤診的情況。同時(shí)結(jié)果也提示，由兩組的陽性預(yù)測值出現(xiàn)顯著差異可推斷尿路結(jié)石合并尿路感染的患者尿液中會出現(xiàn)尿白細(xì)胞酯酶，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔8〕。兩組的陰性預(yù)測值提示尿白細(xì)胞酯酶陰性作為非尿路感染時(shí)的證據(jù)較為可靠。本研究結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。即尿白細(xì)胞酯酶用于診斷非尿路結(jié)石引起的尿路感染證據(jù)力度較大，且具有臨床實(shí)際意義。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

本刊啟事

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文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0165-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.079