腹腔手術(shù)后出血的分析

姚　斌

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，江蘇張家港215600

腹腔手術(shù)后出血的分析

姚斌

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，江蘇張家港215600

目的探析腹腔手術(shù)后的出血原因，并研究相關(guān)防范措施。方法方便選取該院2010年2月—2015年12月腹腔手術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者27例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果在腹腔手術(shù)后，患者出血的部位可能發(fā)生于腸胃、膽囊、胰腺、闌尾等多個病種以及多個術(shù)式。該次27例腹腔手術(shù)后出血患者經(jīng)過再次手術(shù)治療后，均取得較好的止血效果，有18例患者出現(xiàn)不同程度的休克，患者平均住院時間為（17.58±3.47）d，且所有患者均痊愈出院。結(jié)論多種腹腔手術(shù)患者均有可能在術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血現(xiàn)象，其病種分布較廣，且出血原因各不相同，因此需要對腹腔手術(shù)后出血患者的病情進行密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)其出血狀況，及時采取相應的手術(shù)治療措施，能夠有效止血，避免患者死亡。

腹腔手術(shù)術(shù)后；腹腔出血；出血原因；措施

［Abstract］Objective To study the causes of bleeding after abdominal operation，and to study the related preventive measures.Methods Convenient the clinical data of 28 patients with bleeding after abdominal operation in our hospital from February 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results After abdominal operation，the bleeding site may occur in the stomach，gallbladder，pancreas，appendix and other diseases，as well as a number of surgical procedures.The 27 cases of abdominal operative hemorrhage patients after reoperation were achieved better hemostatic effect，18 patients had different degree of shock，the average hospitalization time was（17.58±3.47）d，and all patients were cured and discharged.Conclusion Many patients undergoing abdominal operation were possible in the postoperative abdominal bleeding. The disease has a wide distribution，and bleeding for different reasons.Therefore，it is necessary to patients with bleeding after abdominal operation were closely observed，early detection the status of bleeding，take timely appropriate surgical treatment，can effectively stop bleeding，avoided the death of patients.

［Key words］After abdominal surgery；Abdominal bleding；Bleeding causes；Measures

在腹腔手術(shù)中，患者在經(jīng)過手術(shù)后，可能會出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復以及身體健康具有一定影響。其中腹腔出血就是腹腔手術(shù)后患者并發(fā)癥中較為嚴重的一種，腹腔手術(shù)后出血的發(fā)生率較低，但是病種多樣，非常復雜，腹腔出血的原因也較多，若能夠?qū)Ω骨怀鲅颊叩那闆r盡早發(fā)現(xiàn)，并且及時采取手術(shù)措施，往往能夠取得較好的效果，能夠避免患者因腹腔出血導致死亡的發(fā)生［1］。該文將該院2010年2月—2015年12月27例腹腔手術(shù)后出血患者出血原因進行分析，并采取相應救治措施，經(jīng)過分析和救治，病情均得到痊愈，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究方便選取該院經(jīng)腹腔手術(shù)后，出現(xiàn)腹腔出血的27例患者，患者主要表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時甚至更長時間逐漸感覺有腹脹感、面色蒼白、腹部脹痛、有移動性濁音陽性、血壓下降快，心率達到100次/min以上、呼吸加快、腹腔穿刺可見不凝血，經(jīng)過腹部B超或CT掃描，顯示腹腔內(nèi)有明顯積液。27例患者的手術(shù)方式如下：7例為胃癌根治術(shù)后患者、3例為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者、2例為后腹膜腫瘤切除術(shù)后患者、3例為外傷性肝破裂修補術(shù)后患者、1例為胰十二指腸切除術(shù)后患者、2例為十二指腸球部潰瘍性胃大部切除術(shù)后患者、2例為直腸癌根治術(shù)后患者、2例為十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后患者、5例為闌尾切除術(shù)后患者。其中男性患者15例，女性患者12例，年齡22～78歲，平均年齡為（50.27±3.48）歲。

1.2出血原因

1例胰十二指腸切除術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其出血原因為胰腸吻合口邊緣出血；2例后腹膜腫瘤切除術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其出血原因為創(chuàng)面出血，經(jīng)過將其血凝塊進行沖洗，未發(fā)現(xiàn)明顯出血灶；3例外傷性肝破裂修補術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療，其出血部位為深部另一裂口，在第一次為患者修補裂口時，可能合并有失血性休克，患者的血壓較低，因小血管痙攣或血塊堵塞導致暫時無活動性出血，待手術(shù)完成后，血壓上升，導致出血現(xiàn)象發(fā)生；3例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療，其中2例患者為膽囊床凝痂脫落出血，1例患者為膽囊動脈超聲刀電凝止血處出血；7例胃癌根治術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療，其中2例為胃小彎成形殘端出血、2例為胃腸吻合口出血、1例為十二指腸殘端出血、2例為橫結(jié)腸系膜前頁清掃殘面出血；2例十二指腸球部潰瘍性胃大部切除術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其出血部位為十二指腸殘端；2例十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后患者經(jīng)過治療后，其出血原因為術(shù)后拔除引流管導致網(wǎng)膜出血；2例直腸癌根治術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其出血部位為腹膜反折遠端和會陰交界處，而且骶前引流管在經(jīng)過壓迫后，因引流不暢導致局部大量出血；5例闌尾切除術(shù)后患者經(jīng)過手術(shù)治療，其中2例為闌尾動脈殘端出血、1例為包裹闌尾的大網(wǎng)膜，在鈍性分離后導致出血，2例出血部位為闌尾系膜。

2　結(jié)果

27例腹腔手術(shù)后出血患者經(jīng)過再次手術(shù)后，均取得較好的止血效果，其中有18例患者在手術(shù)后有不同程度的休克現(xiàn)象，其中住院時間最短的患者8 d，最長的27 d，平均住院時間為（17.58±3.47）d，所有患者經(jīng)過再次手術(shù)治療后，均痊愈出院。

3　討論

該次研究中，27例患者在手術(shù)后數(shù)小時至更長時間內(nèi)出現(xiàn)腹腔出血現(xiàn)象，經(jīng)過對所有患者的出血具體情況進行統(tǒng)計分析，大部分患者出血時間在3 d以內(nèi)，其出血的病種不一，而且出血的原因也各不相同，如同一病種的患者，往往有不同的出血原因，而出血原因的不同，也會導致患者的出血時間和出血量有所不同，部分病情較為嚴重的患者在腹腔出血期間，伴有不同程度的休克現(xiàn)象［2］。

宗明浦［3］在《36例腹部手術(shù)后再出血的診治分析》一文中，以36例腹部手術(shù)后患者作為研究對象，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后再出血的原因主要有胃癌姑息性切除術(shù)后創(chuàng)面滲血、胰十二指腸術(shù)后網(wǎng)膜殘端滲血、急性闌尾炎術(shù)后再出血等，對于此類腹部手術(shù)后再出血患者，根據(jù)其出血狀況，采取合理的治療措施，能夠有效止血。宗明浦［3］在研究中，通過采取相應的止血措施，8例止血成功，28例再次手術(shù)，最終35例患者治愈出院，1例死亡。該次研究中，胰十二指腸切除術(shù)后患者1例，而經(jīng)目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸切除術(shù)后患者，其術(shù)后出血是導致患者死亡的主要原因之一，而且其出血時間的不同，出血原因也不同，在術(shù)后早期，其出血狀態(tài)更多的與術(shù)中技術(shù)性因素關(guān)系較大，而術(shù)后晚期的出血，多與各種吻合口瘺關(guān)系較大。目前在臨床中對此尚無標準說法［4］。外傷性肝破裂修補術(shù)后患者3例，在第一次進行裂口修補時，可能是因為小血管痙攣或血塊堵塞導致血壓偏低，因此暫時無活動性出血現(xiàn)象，在手術(shù)后，患者血壓回升，會導致深部另一裂口出血［5］。在膽囊手術(shù)中，無論開放性膽囊手術(shù)還是腹腔鏡膽囊手術(shù)，在術(shù)后均有一定的術(shù)后出血發(fā)生率。闌尾炎患者局部常出現(xiàn)水腫炎癥現(xiàn)象，導致其組織脆弱，因此在對闌尾系膜進行血管結(jié)扎時，必須要確保其可靠性，在特殊情況下可進行雙重結(jié)扎，若患者的闌尾系膜短而肥厚，不可大塊結(jié)扎［6］。

經(jīng)臨床綜合分析發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)后出血的患者病種多樣，但同樣具有其共同點，如下：腹腔手術(shù)后出血的患者均存在凝血功能異常現(xiàn)象；組織水腫相對較為脆弱；大多數(shù)患者出血部位集中于電刀或超聲刀凝斷操作可靠性不足之處；手術(shù)完成后的皮膚縫合技術(shù)以及其他外科技術(shù)性因素也是導致腹腔手術(shù)后出血的主要原因之一；腹腔手術(shù)患者在第一次手術(shù)時若存在血壓偏低的情況，小血管會出現(xiàn)痙攣或出血血塊堵塞的情況，導致暫時性無活動性出血現(xiàn)象［7］。

針對腹腔手術(shù)后出血，在術(shù)前需對患者的各器官功能進行積極糾正，改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正其凝血功能異?，F(xiàn)象，了解各種解剖變異發(fā)生的可能性，在手術(shù)操作中，確保精細操作，止血操作須做到徹底，確保無誤，根據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗，為不同的患者選擇最為合理的手術(shù)方式，在手術(shù)后對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其注意其腹部特征變化，對患者的紅細胞以及血紅蛋白等進行動態(tài)監(jiān)測，在必要情況下進行B超檢查、CT檢查或腰穿，若有異常情況，認真分析術(shù)中情況，找出出血原因，對于需要再次手術(shù)止血的患者，及時進行手術(shù)，提高患者的生存率［8］。

綜上所述，對于各病種和各種原因?qū)е碌母骨皇中g(shù)后的腹腔出血，對其進行密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并及時手術(shù)能夠有效降低患者的死亡率。

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［2］Lee，K.-J.，Kwon，J.，Kim，J，et al.Management of blunt pancreatic injury by applying the principles of damage control surgery：Experience at a single institution［J］.Hepato-gastroenterology，2012，59（118）：1970-1975.

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［4］趙逸斌，俞丹松，鄧科，等.膽總管結(jié)石患者腹腔鏡與開放式手術(shù)后腹腔感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（4）；854-856.

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［7］唐榮，周開倫，李灼日，等.胰十二指腸切除術(shù)后出血原因分析［J］.中華普通外科雜志，2015，30（12）：972-974.

［8］張展志，肖萌萌，李雁，等.腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險因素與對策［J］.中華腫瘤防治雜志，2016，23（1）：40-44.

Analysis of Bleeding after Abdominal Surgery

YAO Bin
Zhangjiagang City in Jiangsu Province Chinese Medicine Hospital Outside A Department，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R656

A

1674-0742（2016）09（a）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.078

2016-06-09）

姚斌（1968.8-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽、胃腸、急診、創(chuàng)傷外科。