臨床路徑在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

金　昕　徐佩英　侯瑞芳　徐雋斐　顧逸夢(mèng)　徐　杰　陶　楓　陸　灝上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科，上?！?01203

臨床路徑在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

金昕徐佩英侯瑞芳徐雋斐顧逸夢(mèng)徐杰陶楓陸灝
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海201203

臨床路徑是針對(duì)某一種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病的診治和管理。臨床路徑具有簡(jiǎn)潔易懂、可操作性高、診治療效強(qiáng)的特點(diǎn)。本文通過(guò)結(jié)合臨床路徑與病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療，以糖尿病及其并發(fā)癥為例，探討臨床路徑教學(xué)在內(nèi)分泌科教學(xué)中的意義。提倡開(kāi)展專(zhuān)科臨床路徑教學(xué)，規(guī)范臨床醫(yī)療實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量，能為學(xué)生提供理論和實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)，有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力的提高。

臨床路徑；教學(xué)方法；醫(yī)療質(zhì)量；內(nèi)分泌

［Abstract］Clinical Pathway，based on evidence and clinical guidelines，is a standardized treatment model with simplicity，applicability and efficacy to facilitate the diagnosis and management of a certain disease.This article aims to investigate the teaching of clinical pathway combined with medical history inquiry，physical examination，laboratory examination，diagnosis and treatment in endocrinology department，taking the management of diabetes and related complications as an example.Introducing the teaching of clinical pathway helps to standardize the clinical practice，improve the quality of medical care and provide a platform where physicians can combine their theories with practice，thus facilitating the promotion of ability of clinical thinking and innovation among interns.

［Key words］Clinical pathway；Teaching methods；Quality of medical care；Endocrinology

臨床路徑指針對(duì)某一種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，是一種臨床治療的綜合模式，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，以促進(jìn)疾病的診治和管理的方法。臨床路徑更注重簡(jiǎn)潔、易懂、可操作性強(qiáng)、診治療效及時(shí)效性。

早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心便采用了臨床路徑的概念及做法。低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)往往與不合理、不規(guī)范的臨床診斷與治療有關(guān)，使用路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式后，顯著改善療效。由于科學(xué)設(shè)計(jì)臨床路徑，可減少醫(yī)師診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)性，并有助于患者減少治療費(fèi)用［1-3］、住院時(shí)間［4］，有效保證高質(zhì)量服務(wù)［5］，因而實(shí)施臨床路徑是一種科學(xué)的服務(wù)及管理方法。De Bleser等［6］認(rèn)為，“臨床路徑是對(duì)患者治療過(guò)程進(jìn)行管理的一種方法”。目前臨床路徑已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用并取得良好效果。

臨床路徑式教學(xué)法是將臨床路徑理念引入到臨床教學(xué)過(guò)程中的以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)學(xué)生組織教學(xué)的方法。Steven等［7］于1995年首先做了相關(guān)報(bào)道。學(xué)生進(jìn)入專(zhuān)科畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)所在專(zhuān)科的疾病認(rèn)知和處理都停留在書(shū)本水平，如何讓學(xué)生快速掌握專(zhuān)科疾病的診療能力，是值得研究的一個(gè)課題。培養(yǎng)實(shí)習(xí)或規(guī)培醫(yī)師具備臨床思維和自主解決問(wèn)題的能力，是從理論課程學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床醫(yī)師角色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8-10］。臨床路徑是臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化、診療科學(xué)化的一種有效手段，我們探索利用這一思路作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，希望實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)熟悉本科常見(jiàn)疾病的臨床路徑，能夠規(guī)范和提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維和診療技術(shù)，規(guī)范醫(yī)療行為，避免技術(shù)不規(guī)范造成的醫(yī)患糾紛，也為其開(kāi)展臨床工作提供更大的幫助［11-12］。

1　臨床路徑與病史采集

病史是診斷的路標(biāo)、線(xiàn)索，需要能夠反映疾病的動(dòng)態(tài)和進(jìn)程以及個(gè)體特征，采集病史應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，亦應(yīng)當(dāng)辨別輕重緩急、并做到詳略取舍。病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)臨床思維和診病技術(shù)的必經(jīng)之路。然而不同疾病的臨床表現(xiàn)不同，病史采集側(cè)重點(diǎn)存在差異，與患者要有良好的溝通，故諸多實(shí)習(xí)醫(yī)生初入臨床之際，病史采集雜亂無(wú)章，易遺漏較多重要信息。且歸納主訴不夠簡(jiǎn)練，未能充分表達(dá)疾病的特點(diǎn)；現(xiàn)病史中不能準(zhǔn)確地提供疾病的特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程。

為了規(guī)范病史并體現(xiàn)專(zhuān)科疾病特色，充分體現(xiàn)出病史的準(zhǔn)確性、客觀(guān)性、系統(tǒng)性、完整性，需要使用模擬標(biāo)準(zhǔn)病歷予以示范，方便實(shí)習(xí)醫(yī)生依據(jù)模板病史采集病史。例如糖尿?。ㄏ剩?，主訴及現(xiàn)病史圍繞病因是由于多種因素共同作用，有飲食、體質(zhì)、情志及勞欲等，主要癥狀包括口干多飲、納強(qiáng)、多尿的時(shí)間、頻次、量、消瘦的時(shí)間及變化量、乏力的時(shí)間及程度及加重緩解的情況；主要癥狀還需體現(xiàn)中醫(yī)的癥候特點(diǎn)；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變側(cè)重于雙下肢麻木、疼痛、冷感、乏力等癥狀的時(shí)間、性質(zhì)、程度等；糖尿病腎病側(cè)重發(fā)現(xiàn)泡沫尿的時(shí)間、量，及夜尿頻次、雙下肢水腫等伴隨癥狀的有無(wú)；甲狀腺功能亢進(jìn)體現(xiàn)心悸、納強(qiáng)、腹瀉、消瘦、發(fā)熱的有無(wú)以及時(shí)間、頻次、程度等；肥胖病關(guān)注出生時(shí)、幼兒期、兒童期、青少年期、成人時(shí)、近期的體重一貫變化數(shù)值。根據(jù)這些模板病史，能夠幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)該疾病的典型癥狀進(jìn)行問(wèn)診，不容易遺漏疾病主要表現(xiàn)的信息采集。在描述主癥特點(diǎn)之后，依次列舉常見(jiàn)的伴隨癥狀、既往史、輸血史、過(guò)敏史、個(gè)人生活史、家族史、生育史等其他內(nèi)容以防遺漏。

2　臨床路徑與體格檢查

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（視、觸、叩、聽(tīng)等）和借助于簡(jiǎn)便的檢查工具（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘等）來(lái)客觀(guān)地了解和評(píng)估身體狀況的一系列基本的檢查方法。許多疾病存在一些共性表現(xiàn)，可以通過(guò)詳細(xì)的全身體格檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，然而不同的疾病有各自的特征，既需要在全面的體格檢查時(shí)有側(cè)重點(diǎn)，也要體現(xiàn)鑒別診斷，還需要專(zhuān)科特殊檢查。

因而臨床路徑制訂時(shí)，為了規(guī)范專(zhuān)科檢查，會(huì)針對(duì)不同專(zhuān)科疾病訂制各自的表單。例如糖尿病有諸多并發(fā)癥，急性的或慢性的，急性并發(fā)癥如酮癥或高滲綜合征短期內(nèi)有致死性，可能會(huì)出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸、爛蘋(píng)果氣味、腹部壓痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱、脫水表現(xiàn)（皮膚干燥、缺少?gòu)椥?、眼球及兩頰下陷、舌干而紅等）、休克表現(xiàn)（心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降）、意識(shí)障礙這些癥狀中的部分癥狀。而慢性并發(fā)癥較多見(jiàn)有神經(jīng)病變、足病、腎病等。神經(jīng)病變需要測(cè)定多倫多評(píng)分（TCSS），評(píng)估足大趾針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)和膝反射、踝反射、10 g細(xì)絲試驗(yàn)。足病除了評(píng)估神經(jīng)病變，還需要評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足部有無(wú)破潰及感染，局部組織有無(wú)色黑、壞死等異常情況。腎病需要關(guān)注腎臟的叩診及下肢的水腫情況。同時(shí)，由于糖尿病是冠心病的高危因素，因而心臟的視、觸、叩、聽(tīng)四診亦相當(dāng)重要。而且隨著流行病學(xué)的調(diào)查，目前我國(guó)代謝病的比例不斷增長(zhǎng)，糖尿病合并高血壓病、肥胖的患者日益增多，在體格檢查時(shí)，血壓、身高、體重、體重指數(shù)的測(cè)定也不容忽視。甲狀腺疾病則需要關(guān)注眼征及甲狀腺的視診、觸診與聽(tīng)診，還有手顫試驗(yàn)。肥胖病需要檢查身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、皮紋、黑棘皮表現(xiàn)、毛發(fā)及皮膚質(zhì)地的改變。不同的專(zhuān)科疾病可通過(guò)這些不同的表單，羅列各疾病專(zhuān)科檢查的側(cè)重點(diǎn)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生在收治患者時(shí)能更規(guī)范和全面地體檢，避免遺漏重要體征。

3　臨床路徑與實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查涉及疾病的診斷（定性診斷和定位診斷、功能診斷和病理診斷等）、疾病的分類(lèi)、病情的輕重緩急以及疾病的治療方案，所以根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，相關(guān)的檢查側(cè)重點(diǎn)亦有所差異。

專(zhuān)科管理的疾病表單中，我們?cè)O(shè)置化驗(yàn)檢查結(jié)果表單，將有助于診斷、分類(lèi)及病情判斷等的數(shù)據(jù)（而非所有化驗(yàn)結(jié)果）制成填空題并一一羅列，確保每個(gè)接診或查看病情的醫(yī)生都能根據(jù)這些結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。例如初發(fā)糖尿病的表單中，需要有入院隨機(jī)血糖、空腹血糖、葡萄糖負(fù)荷2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽、糖尿病抗體。而高血糖毒性狀態(tài)和急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲的表單中除了上述數(shù)據(jù)外，還需要血酮、尿酮、血?dú)夥治觯ㄋ釅A度、碳酸氫根、剩余堿）、血鈉、血鉀、尿素氮，心電圖、心功能、肌鈣蛋白Ⅰ等。此外慢性并發(fā)癥的相關(guān)檢查如眼底檢查［13］、微量蛋白尿［14］、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲［15］、肌電圖［16］、骨密度等。肥胖患者入院，需行相關(guān)檢查判別單純性肥胖還是病理性肥胖，需要有篩查表單，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸（促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律、1mg地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺增強(qiáng)CT）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（甲狀腺功能）、下丘腦-垂體-性腺軸（性激素、陰超、垂體MRI增強(qiáng)）、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素軸（生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子）。完成篩查后，針對(duì)肥胖患者還要進(jìn)行代謝狀態(tài)評(píng)估，包括糖代謝（葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白）、脂代謝（血脂、肝臟CT平掃、體脂分布）、尿酸、骨代謝（骨標(biāo)志物、骨密度）。明確病因并評(píng)估代謝后，針對(duì)異常情況予以藥物治療［17］。

4　臨床路徑與診斷

疾病的診斷至關(guān)重要，只有明確診斷，才能對(duì)癥治療。若診斷不明確，可能存在給尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)僅血糖略高的患者使用多種降糖藥而導(dǎo)致低血糖的過(guò)失；也可能未明確區(qū)分甲亢、亞臨床甲亢、甲減、亞臨床甲減而錯(cuò)誤的使用抗甲狀腺藥物或甲狀腺素，導(dǎo)致病情加重。如何培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，形成完整而熟練的診斷思路，較快地把握診斷依據(jù)診斷亦是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。而設(shè)定臨床路徑，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生形成完整的診斷思路可起到事半功倍的效果，教學(xué)中，采用表單幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生做出臨床判斷［18-19］。例如:

A、存在以下情況，判斷為糖尿病:

①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），加上隨機(jī)血糖檢測(cè)＞11.1 mmol/L；

或加上②空腹血糖檢測(cè)＞7.0 mmol/L；

或加上③葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)＞11.1 mmol/L；

無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

B、存在以下情況，判定為糖尿病酮癥/酸中毒（*必備，△參考）:

糖尿病酮癥:

*血糖＞14.0 mmol/L；

*血酮＞3 mmol/L或尿酮陽(yáng)性。糖尿病酮癥酸中毒:

*血糖＞14.0 mmol/L；

*血酮＞3 mmol/L或尿酮陽(yáng)性。

*pH＜7.3；

*HCO3-＜18 mmol/L；Δ陰離子間隙＞10；Δ進(jìn)行性意識(shí)障礙；

C、存在以下情況，判定為糖尿病高滲（*必備，△參考）:

*血糖＞33.3 mmol/L（臨床毛細(xì)血管血糖high）；

*血漿滲透壓＞320 mmol/L（或血鈉＞150 mmol/L）；

*無(wú)酮癥酸中毒；

*pH＞7.3；

*HCO3-＞18 mmol/L；

Δ陰離子間隙＜12；

Δ進(jìn)行性意識(shí)障礙（抽搐）。

此外，在保證中醫(yī)藥療效和辨證論治優(yōu)勢(shì)的前提下，路徑管理的前提不能違背中醫(yī)藥的診療特點(diǎn)，將消渴病進(jìn)行規(guī)范流程和辨證分類(lèi)，辨證分型的癥候特點(diǎn)例舉例如下:

陰虛燥熱型:癥以口渴喜冷飲、易饑多食、急躁易怒、怕熱心煩、溲赤便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)者。

氣陰兩虛型:癥以倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘、舌紅少津、舌體胖大、苔剝或花剝、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力者。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:癥以脘腹脹悶、口渴少飲、食少納呆、便溏不爽、肢體困重、身熱不揚(yáng)、腹脹滿(mǎn)、惡心欲嘔、身目發(fā)黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩者。

陰陽(yáng)兩虛型:癥以形寒怕冷、面色蒼白無(wú)華、耳鳴腰酸、時(shí)有潮熱盜汗，四肢欠溫、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、陽(yáng)痿早泄、舌質(zhì)淡紅、舌體胖嫩、邊有齒痕、苔薄白或白膩、脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力者。

瘀血內(nèi)阻型:刺痛，痛有定處，拒按，脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑，癥積，離經(jīng)之血，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌脈粗張，脈澀、無(wú)脈或沉弦、弦遲。

根據(jù)不同的證型，分別予以滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、補(bǔ)益陰陽(yáng)、活血化瘀的中藥湯劑治療。各類(lèi)型擬定1～2個(gè)協(xié)定方，根據(jù)患者具體情況，在協(xié)定方上加減調(diào)整。

5　臨床路徑與治療方案

目前的臨床治療在不同的地區(qū)或在同一地區(qū)不同醫(yī)院，甚至在同家醫(yī)院同一科室中不同醫(yī)生之間都大相徑庭?；蛟S這能體現(xiàn)醫(yī)生個(gè)體的診療水平差異，然而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，卻并不一定有益，因?yàn)榕R床醫(yī)生需要確保給予患者最基本的專(zhuān)病治療。故根據(jù)科學(xué)證據(jù)制訂規(guī)范化的診療措施，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療過(guò)失，降低不同醫(yī)生之間的水平差異，合理高效地使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用。為此，各類(lèi)常見(jiàn)疾病都陸續(xù)產(chǎn)生了臨床指南指導(dǎo)治療，但由于指南內(nèi)容多，適合花時(shí)間精讀，而在平時(shí)使用時(shí)查閱較為不便。根據(jù)指南內(nèi)容，不斷精簡(jiǎn)，將治療方案化為簡(jiǎn)單的表單一張，在臨床路徑實(shí)施中既方便，又能確保醫(yī)療質(zhì)量。先給予患者最基本的醫(yī)療治療方案的保障，然后再根據(jù)其不同的特征略加個(gè)體化的調(diào)整。例如《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中［20］，糖尿病的治療包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療等多方面。表單上飲食一欄根據(jù)患者不同的體重及活動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)分為1200～1300、1400～1600、1800～2000 kcal可供選擇，每一欄均有營(yíng)養(yǎng)師設(shè)定3～7 d的高血糖標(biāo)準(zhǔn)飲食。表單上運(yùn)動(dòng)一欄要求患者每日三餐后各活動(dòng)20～30 min、，或者建議患者佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，要求每日活動(dòng)步數(shù)達(dá)8000步，每1～2日監(jiān)測(cè)手環(huán)記錄。藥物表單則根據(jù)血糖評(píng)估表單，如果空腹血糖≥10 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥9%，起始胰島素泵強(qiáng)化降糖，胰島素初始劑量根據(jù)患者體重或近期胰島素使用總量計(jì)算。如果空腹血糖＜10 mmol/L或糖化血紅蛋白＜9%，排除糖尿病酮癥，腎小球?yàn)V過(guò)率≥60 mL/（min·1.73 m2），起始二甲雙胍0.5 g，每日兩次，每次一粒，餐后口服，進(jìn)一步治療方案請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。如果患者為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，綜合治療表單包括活血化瘀、抗氧化、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的補(bǔ)液以及中藥湯劑和中藥足浴、耳穴，要求按照表單制訂初步治療方案，后由上級(jí)醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整方案。

6　總結(jié)

臨床路徑近年來(lái)已在各國(guó)家中推廣，越來(lái)越多的醫(yī)院采用專(zhuān)科專(zhuān)病管理并設(shè)立臨床路徑。臨床路徑在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療過(guò)失中具有良好的臨床實(shí)踐意義，因而地位越來(lái)越重要。而目前承擔(dān)醫(yī)療重任的除了中高級(jí)別的骨干醫(yī)務(wù)人員外，還需要重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，做到醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。為此許多醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，并在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，但在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過(guò)程中，不能以患者的醫(yī)療質(zhì)量下降或產(chǎn)生醫(yī)療過(guò)失作為代價(jià)。專(zhuān)科專(zhuān)病的臨床路徑能夠提供規(guī)范化診治的方案，幫助各級(jí)別醫(yī)生給予患者優(yōu)質(zhì)規(guī)范的治療，為學(xué)生提供了理論和實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生更好地學(xué)習(xí)與實(shí)踐并盡量避免醫(yī)療過(guò)失，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力。適合應(yīng)用于臨床教學(xué)。對(duì)教師而言，臨床路徑教學(xué)方法規(guī)范了教師的行為和臨床操作技能，提高了教師的綜合素質(zhì)，即從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)。同時(shí)，要求教師也要不斷吸納最新的臨床研究成果和文獻(xiàn)證據(jù)，不斷完善適合中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院的臨床路徑，也是教師不斷學(xué)習(xí)和自我提高的途徑。

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Application of clinical pathway in clinical teaching in department of endocrinology

JIN XinXU PeiyingHOU RuifangXU JuanfeiGU YimengXU JieTAO FengLU Hao
Endocrinology Department，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai201203，China

R781.6

A

1674-4721（2016）08（a）-0141-04

2016-04-28本文編輯:趙魯楓）

全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)臨床教學(xué)科學(xué)研究課題。

金昕（1987.5-），女，碩士，主要從事中西醫(yī)防治糖尿病、甲狀腺疾病的臨床工作。

徐佩英（1965.7-），女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作。