從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角探討推行分級(jí)診療的阻礙與對(duì)策

賴文春，符桂林，程亞偉，陳少仕

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角探討推行分級(jí)診療的阻礙與對(duì)策

賴文春1，符桂林1，程亞偉2，陳少仕2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

通過(guò)分析我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度探討我國(guó)分級(jí)診療制度在實(shí)施過(guò)程中遇到的阻礙因素，認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性是弱彈性，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的趨高消費(fèi)心理以及衛(wèi)生服務(wù)供給者對(duì)改革缺乏積極性是主要影響因素。提出提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名度與美譽(yù)度，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的政策，完善社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制等建議。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；分級(jí)診療；阻礙因素；對(duì)策

新醫(yī)改以來(lái)，政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的投入不斷增加，但老百姓“看病貴，看病難”問(wèn)題仍沒有得到有效緩解，衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲等問(wèn)題未得到明顯改善。2013年，黨的十八屆三中全會(huì)提出“完善合理分級(jí)診療模式”的要求[1]；2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》中，更是明確地要求大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)[2]。分級(jí)診療是指不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療[3-4]。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，將有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，規(guī)范就醫(yī)市場(chǎng)秩序，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而目前我國(guó)推行分級(jí)診療制度面臨眾多阻礙，本研究基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角，探討建立分級(jí)診療體系過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為分級(jí)診療模式順利推行提供科學(xué)的政策建議。

1 我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)分級(jí)診療制度的發(fā)展階段

分級(jí)醫(yī)療制度并非新醫(yī)改后才提出的，早在20世紀(jì)50年代就開始實(shí)行。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展來(lái)看，分級(jí)診療制度經(jīng)歷了3個(gè)階段[5]。首先是公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療時(shí)期，城鄉(xiāng)居民和職工必須先在所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)師再根據(jù)病情開出轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)到相對(duì)應(yīng)的高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)期，職工可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。再者是新醫(yī)改時(shí)期，政府引導(dǎo)建立社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診制度的分級(jí)診療模式。

1.2 我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施情況

目前全面實(shí)施分級(jí)診療制度的省市并不多，全國(guó)范圍內(nèi)的社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度還未真正確立。青海省是國(guó)內(nèi)率先在四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級(jí)診療制度的省份，隨后北京、浙江、江蘇、深圳等省市開始試行分級(jí)診療工作[6-7]。截至2015年7月，全國(guó)共有16個(gè)省份分別以省政府或多部門聯(lián)合的名義印發(fā)分級(jí)診療文件，11個(gè)省份已完成文件起草工作，173個(gè)地級(jí)市、688個(gè)縣已開展分級(jí)診療試點(diǎn)[8]。但是，政府在資源配置、保障措施、考核指標(biāo)等方面，仍未出臺(tái)相關(guān)的政策文件。同時(shí)很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題還沒有得到解決，如各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配問(wèn)題、醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題、藥品銜接問(wèn)題等，加上相關(guān)部門未出臺(tái)具體的操作細(xì)則，導(dǎo)致了我國(guó)的分級(jí)診療體系至今還沒有真正形成。

1.3 我國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施效果

楊陽(yáng)、崔華欠等[9-10]通過(guò)調(diào)查，表明廣州市醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的知曉率只有75.2%，廣州市社區(qū)居民對(duì)分級(jí)診療制度的知曉度僅有32.1%，杭州居民有41.8%認(rèn)為沒必要去社區(qū)首診[11]。而王亞莉[12]調(diào)查研究，61.2%的百姓不接受分級(jí)診療。

本研究中的醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類專科醫(yī)院；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)生委衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)的資料，2009-2014年，在醫(yī)院就診人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的百分比不斷上升，由2009年的35.02%增加到38.85%，說(shuō)明越來(lái)越多的患者選擇到醫(yī)院就診而不是去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的百分比由2009年的61.81%下降到2014年的57.90%。2009-2010年，基層就診人數(shù)占有比例略有提升，表明新醫(yī)改推行分級(jí)診療之初，引導(dǎo)患者去基層首診有一定成效，但沒有配套完善的保障措施，該制度未能長(zhǎng)期發(fā)揮效用，見圖1。

圖1 醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)變化情況

2 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析阻礙分級(jí)診療制度實(shí)施的因素

2.1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在分級(jí)診療制度實(shí)施中的運(yùn)用

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法來(lái)研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，揭示其中經(jīng)濟(jì)規(guī)律，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理和使用有效提供依據(jù)的一門學(xué)科[13]。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要內(nèi)容包括衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)供給、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療保障制度等。而分級(jí)診療制度的推行，涉及到的利益群體有政府部門、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)供給者以及其他利益團(tuán)體。一項(xiàng)政策的實(shí)施，需要所有相關(guān)利益團(tuán)體的積極配合，才能取得一定成效。適時(shí)、合理地運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，分析實(shí)施分級(jí)診療制度中衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者、衛(wèi)生服務(wù)供給者及其他相關(guān)群體的行為，為政府完善社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制的分級(jí)診療模式提供全面、科學(xué)的政策建議，這樣才能優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)合理，促進(jìn)就醫(yī)秩序規(guī)范，進(jìn)而解決我國(guó)“看病貴，看病難”的問(wèn)題。

2.2 阻礙分級(jí)診療制度實(shí)施的原因

目前我國(guó)分級(jí)診療體系尚未真正形成，推行該制度多年仍未取得相應(yīng)的政策效果。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析阻礙分級(jí)診療制度順利推行的原因有衛(wèi)生服務(wù)需求的彈性為彈性弱，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者存在趨高消費(fèi)的心理，同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏配合政策實(shí)施的積極性。

2.2.1 衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性為弱彈性

身體健康是人進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的基本前提，健康對(duì)于人的重要性毋容置疑。在健康狀況不好時(shí)，消費(fèi)者會(huì)有衛(wèi)生服務(wù)需求，而需求受價(jià)格的影響。衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性，是用于反映衛(wèi)生服務(wù)需求受價(jià)格影響的變動(dòng)程度。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于個(gè)體恢復(fù)健康具有重要作用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)衛(wèi)生需求雖有一定的影響，但患者首先考慮的是自身健康問(wèn)題，在購(gòu)買力允許的情況下，不管衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格如何變動(dòng)，還是進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)，所以彈性系數(shù)很小，即單方面地價(jià)格調(diào)整對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求影響很小。目前，我國(guó)大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、普通診療費(fèi)、檢查費(fèi)等衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用差距不大，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例差距也不明顯，所以分級(jí)診療制度未能起到合理引導(dǎo)患者分流的作用。

圖2 衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性變化

2.2.2 衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者存在趨高消費(fèi)心理

我國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分聚集在大城市里的大醫(yī)院。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源匱乏，存在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平差，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，基本藥物配備數(shù)目少等問(wèn)題。對(duì)于患者，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)就類似于奢侈品一樣，消費(fèi)者具有趨高消費(fèi)心理，購(gòu)買的就是一種心理滿足感，消費(fèi)時(shí)在意的是醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量、就醫(yī)的環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)的效果。且在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，存在信息不對(duì)稱，首先是患者無(wú)法判斷自身病情的輕重程度，其次大醫(yī)院的知名度與美譽(yù)度高，患者需要購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，優(yōu)先考慮的是到大醫(yī)院，找專業(yè)水平高的醫(yī)師就診。再者，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，認(rèn)為到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可能需要進(jìn)行多次診療，甚至?xí)?dān)心去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診會(huì)耽誤自身的病情。目前政府對(duì)合理分級(jí)診療的宣傳不夠，缺乏對(duì)患者就醫(yī)行為的科學(xué)引導(dǎo)，患者不了解分級(jí)診療的優(yōu)點(diǎn)，分級(jí)診療意識(shí)淡薄，沒有形成良好的就醫(yī)行為。在社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制未被老百姓認(rèn)知與認(rèn)可的情況下，推行分級(jí)診療模式會(huì)受到衛(wèi)生消費(fèi)者的心理抵觸。

2.2.3 衛(wèi)生服務(wù)供給者對(duì)改革缺乏積極性

分級(jí)診療制度包括社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制，而雙向轉(zhuǎn)診制中，不僅包括由低一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，還包括由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加上國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是自給自足狀態(tài)，存在著競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。同時(shí)，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)缺失，轉(zhuǎn)診程序、監(jiān)管制度和保障機(jī)制不明確，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診的主觀隨意性過(guò)大[14]，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的趨勢(shì)，均不愿意把患者分流到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息溝通，也影響了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施和效果，導(dǎo)致大醫(yī)院缺乏將符合轉(zhuǎn)診條件的患者向下轉(zhuǎn)診的動(dòng)力。

3 針對(duì)分級(jí)診療制度實(shí)施中存在阻礙因素的對(duì)策思考

3.1 加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力起主導(dǎo)作用，是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵，是提高知名度與美譽(yù)度的前提。短時(shí)期內(nèi)，政府需要完善相關(guān)政策，支持、鼓勵(lì)不同層級(jí)的具有技術(shù)專長(zhǎng)和能力的衛(wèi)生技術(shù)人員，通過(guò)對(duì)口支援、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、掛職鍛煉等形式，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)。同時(shí)，增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)保障的投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。長(zhǎng)期而言，政府需要完善我國(guó)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人員。

除了提升衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)美譽(yù)度外，政策還需對(duì)分級(jí)診療制度加大宣傳，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度，讓老百姓了解社區(qū)首診制的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)分級(jí)診療意識(shí)，形成“初診在基層、轉(zhuǎn)診到醫(yī)院、發(fā)生急癥看急診”的良好就醫(yī)行為。

3.2 利用經(jīng)濟(jì)杠桿，配合相關(guān)措施，完善社區(qū)首診制

影響分級(jí)診療的因素不僅僅是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，還有很多重要的因素，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的醫(yī)療水平、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例、基層醫(yī)療和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等[15]。首先，在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力的前提下，利用經(jīng)濟(jì)杠桿，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)差；調(diào)整醫(yī)療報(bào)銷比例，合理拉開基層與城市大醫(yī)院之間的報(bào)銷差距，這對(duì)患者就診能起到一定的引導(dǎo)作用。其次，完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付方式，改革簡(jiǎn)單的按項(xiàng)目收費(fèi)，結(jié)合單病種付費(fèi)方式，對(duì)部分臨床路徑清晰的病種，實(shí)行單病種付費(fèi)，這在一定程度上能改變目前大醫(yī)院對(duì)患者“來(lái)者不拒”的狀況。最后，加大對(duì)基層健康教育、健康管理、健康咨詢項(xiàng)目的投入，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生人力資本的價(jià)格，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。

經(jīng)濟(jì)杠桿結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付方式，同時(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)者的工作積極性，完善社區(qū)首診制，將能有效引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)首診，合理分流患者，使分級(jí)診療制度順利推行。

3.3 制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，配合相關(guān)政策，完善雙向轉(zhuǎn)診制

為進(jìn)一步推行雙向轉(zhuǎn)診制的實(shí)施，我國(guó)多個(gè)省市建立醫(yī)聯(lián)體，即以三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級(jí)?？漆t(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成跨資產(chǎn)、跨行政隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體[16]。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)間由于競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，并未能做到真正的聯(lián)合體。政府需要制定完善分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制及人事管理制度，加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)督管理，使醫(yī)聯(lián)體整合形成有機(jī)聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及機(jī)構(gòu)發(fā)展的利益共同體?；谫Y源配置合理、分工協(xié)作明確、利益共享，整體提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)能力，才能完善雙向轉(zhuǎn)診制，才能有效推行分級(jí)診療制度，規(guī)范就醫(yī)市場(chǎng)秩序，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，從而解決“看病貴，看病難”的問(wèn)題。

[1] 付 強(qiáng).促進(jìn)分級(jí)診療模式建立的策略選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(2)：28-31.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知[Z].2015.

[3] 張 雪，楊檸溪.英美分級(jí)診療實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)，2015，36(7)：78-81.

[4] 顧亞明.日本分級(jí)診療制度及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，(3)：8-12.

[5] 謝劍峰，周壽褀，祝榮華，等.實(shí)施“契約式”分級(jí)診療的政策障礙與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2015，18(5)：322-325.

[6] 方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，(1)：18-21.

[7] 沈華亮，余華英.深圳堅(jiān)持推進(jìn)分級(jí)診療改革取得六大成效[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，(10)：47-50.

[8] 衛(wèi)計(jì)委.構(gòu)建分級(jí)診療體系需多方聯(lián)動(dòng)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，36(8)：953.

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[15] 劉國(guó)恩，高月霞，許崇偉，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療價(jià)格機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014(1)：45-47.

[16] 黃 培，易利華.基于分級(jí)診療的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(4)：102-104.

(本文編輯：張永光)

Discussion on obstacles and solutions of promoting hierarchical diagnosis treatment from health economic perspective

LAI Wen-chun1，F(xiàn)U Gui-lin1，CHENG Ya-wei2，CHEN Shao-shi2

(1.SchoolofEconomicandManagement，GuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China；2.HainanTraditionalChineseMedicineHoepital，HaikouHainan570203，China)

It through analyzing implementation status of hierarchical diagnosis treatment system in China. It discusses obstacles factors in the implementation process of hierarchical diagnosis treatment system from health economic perspective. The author considers that the price elasticity of health service demand is inelastic. Main influence factors are high consumption psychology of health service consumers and lacking of positivity of health service providers to the reform. It puts forward that should improve basic medical institutions’ popularity and reputation. Formulate relevant transfer treatment standard and policy，perfect community first treatment and dual referral system.

health economic，hierarchical diagnosis treatment system，obstructive factors，solution

2016-05-19

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.006

賴文春(1993-)女，廣東韶關(guān)人，碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

陳少仕(1963-)男，海南萬(wàn)寧人，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)09-0021-03