老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究▲

王高玲 臧夢云

(南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，南京市 210023，E-mail：w980518@163.com)

調(diào)查分析

老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究▲

王高玲 臧夢云

(南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，南京市 210023，E-mail：w980518@163.com)

目的 調(diào)查老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度，以分析其需求情況。方法 采用調(diào)查問卷，調(diào)查南京市10個社區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度，分析不同人口學特征的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足程度的差異。結(jié)果 共調(diào)查245名社區(qū)老年人。老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度偏低，總體處于一般或不太滿足的狀態(tài)。 除性別外，不同年齡、文化程度、退休前職業(yè)、居住情況、月收入和醫(yī)療保障的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總滿足程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除了定期健康體檢外，在其他17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目中不同年齡段老年人的滿足程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同居住情況的老年人對經(jīng)常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、日常護理服務(wù)、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導及安寧照顧8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)健全老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、提供有針對性的服務(wù)以及提升社區(qū)從業(yè)人員綜合素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，以期完善社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；滿足度；需求；老年人；健康養(yǎng)老

2013年我國發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[1]，其任務(wù)之一就是加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，提高社區(qū)為老年人提供慢性病管理、康復、日常護理、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力。相較于其他群體，老年人身體狀況差、患病率高、所需醫(yī)療衛(wèi)生資源多，因此，對于老年人而言，衛(wèi)生服務(wù)需求是最重要、最迫切的需求。同時隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們健康觀念的逐步轉(zhuǎn)變，老年人對于衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越多樣化。世界衛(wèi)生組織將健康定義為不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體上、心理上和社會功能上的完好狀態(tài)[2]。目前，尚未有文獻對健康養(yǎng)老這一概念的內(nèi)涵進行明確地闡述，在對健康這一概念認識的基礎(chǔ)之上，筆者認為健康養(yǎng)老即由政府、社會、家庭等各方力量相結(jié)合為老年人生活提供支持、創(chuàng)造舒適的環(huán)境、提高老年人的身心健康和生命質(zhì)量。健康養(yǎng)老的內(nèi)容分為3個層次：分別為生理健康服務(wù)、心理健康服務(wù)和社會適應(yīng)能力方面的健康養(yǎng)老服務(wù)。以往學者的研究并沒有涉及健康養(yǎng)老，且沒有具體分析衛(wèi)生服務(wù)項目的影響因素。本文基于對南京市老年居民的調(diào)查，從健康養(yǎng)老視角分析老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況，旨在對發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對南京市11個區(qū)編號，通過抽簽隨機抽取5個區(qū)，包括南京市棲霞區(qū)、玄武區(qū)、秦淮區(qū)、江寧區(qū)和浦口區(qū)，以區(qū)為單位，進行整群隨機抽樣，在每個區(qū)抽取2個社區(qū)，于2015年3～6月采用發(fā)放紙質(zhì)問卷的形式，對具有南京市戶籍的50歲及以上老年人進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括老年人的基本情況(性別、年齡、文化程度、離退休前的職業(yè)、居住情況和平均月收入等)、老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度。本次調(diào)查問卷采用李克特五點量表測量老年人對衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度，結(jié)果分為1～5分，1為非常不滿足，2為不太滿足，3為一般，4為基本滿足，5為非常滿足；將各個衛(wèi)生服務(wù)項目的得分相加以求得其總的滿足程度，滿足程度越低，表明實際利用與其需求之間的差距越大。為保證調(diào)查質(zhì)量，在正式調(diào)查之前開展預(yù)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對問卷進行修正。調(diào)查時由調(diào)查員進行一對一調(diào)查，自行填寫問卷，不能自己填寫者由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查問卷的內(nèi)容逐項詢問被調(diào)查者，代其填寫。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。釆用描述性統(tǒng)計方法分析南京市老年人的基本情況；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放280份問卷，回收有效問卷245份。245名老年人中，男性141人、女性104人，年齡最小51歲，最大95歲，平均年齡為65.86歲。調(diào)查對象文化程度不高，小學學歷所占比例最高，其次為初中，高等學歷者較少。大多數(shù)老年人離退休在家，退休前的職業(yè)以國企或事業(yè)單位最為常見。53.1%的老人平均月收入在2 000元以上，其經(jīng)濟來源主要來自離退休金和子女親屬提供。大多數(shù)老年人夫妻同住，并享有基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險覆蓋率高。見表1。

2.2 老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度 總體上看，老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度偏低，大多處于一般或不太滿足的狀態(tài)。其中，滿足程度較高的為急診急救、健康檔案和定期健康體檢服務(wù)，滿足程度較低的為上門門診、家庭醫(yī)生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理服務(wù)。見表2。

表2 老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項目的滿足程度(分)

2.3 不同人口學特征的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總需求的滿足程度 除性別外，不同年齡、文化程度、退休前職業(yè)、居住情況、月收入和醫(yī)療保障的老年人對衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，70～<80年齡段滿足程度最低,其他4個年齡段呈現(xiàn)年齡越大，衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度越低的現(xiàn)象；不同職業(yè)中，國家機關(guān)的老年人衛(wèi)生服務(wù)滿足程度最高，其次為個體戶；不同居住方式中，與子女和配偶同住的老年人衛(wèi)生服務(wù)滿足程度最高，其次為與子女同住的老年人；對于不同月收入，>2 000的老年人滿足程度最高，其次是月收入<500的老年人，月收入≥500元的老年人隨著平均月收入的增高，其滿足程度越高；而對不同醫(yī)療保障而言，享有醫(yī)療保障的老年人衛(wèi)生服務(wù)滿足程度明顯比沒有醫(yī)保的老年人要高，其中，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的老年人滿足程度最高。見表3。

2.4 老年人年齡和居住情況對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目需求的影響 除了定期健康體檢外，不同年齡段老年人對其他17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同年齡段老年人在不同服務(wù)項目上滿足程度情況不一。<70歲老年人對合理用藥指導、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視、急診急救服務(wù)、日間住院或照顧服務(wù)、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導、安寧照顧項目的滿足程度比其他年齡段老年人的高；70～<80歲老年人在健康知識講座、日常護理服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)、一般生活方式指導、康復指導和訓練、急診急救服務(wù)、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導的滿足程度低于其他年齡段老人；在經(jīng)常進行健康咨詢和評估、日常護理服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)、上門門診、一般生活方式指導5項服務(wù)中，80～<90歲老年人的滿足程度均最高，但在日間住院或照顧服務(wù)、建立健康檔案、合理用藥指導、慢性病防治宣講方面的滿足程度最低；在慢性病防治宣講、健康知識講座、建立健康檔案、康復指導和訓練等常規(guī)服務(wù)方面，≥90歲老人的滿足程度高，但在上門門診、家庭醫(yī)生、家庭病床等個性化服務(wù)的滿足程度低。見表4。

不同居住情況的老年人對經(jīng)常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、日常護理服務(wù)、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導及安寧照顧8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，相對于其他居住情況，與子女和配偶同住的老年人總體滿足程度較高；與子女同住的情況總體滿足程度相對尚可，但在精神和心理衛(wèi)生咨詢指導、安寧照顧方面的滿足程度最低；相對于獨自生活的老人，與配偶同住的情況在日常護理服務(wù)、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導、安寧照顧方面滿足程度稍高，經(jīng)常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視5個項目則相對偏低，在健康知識講座方面滿足程度是不同居住情況的老年人中最低的。見表5。

表3 不同人口學特征老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總需求的滿足程度評分比較(x±s，分)

表4 不同年齡段老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目滿足程度評分比較(x±s，分)

續(xù)表4

表5 不同居住情況的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目滿足程度評分比較(x±s，分)

續(xù)表5

3 討 論

3.1 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求沒有得到滿足 本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對各個衛(wèi)生服務(wù)項目的滿足程度得分為2.42～3.48分，多處于一般或不太滿足的狀態(tài)，提示老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求沒有得到很好地滿足。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但由于沒有可信賴的醫(yī)生與醫(yī)療技術(shù)水平有限、資源不足等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資源沒有得到充分利用。特別是上門門診、家庭醫(yī)生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理等服務(wù)提供較少，滿足程度低。

3.2 不同人口學特征老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求滿足程度存在差異 除了性別外，不同年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、平均月收入和醫(yī)療保障的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度存在差異(P<0.05)。其中，總體上呈現(xiàn)隨著年齡降低，老年人的滿足程度相對增高的總體趨勢，這可能與年齡低身體狀況較好，需求相對較少有關(guān)；但調(diào)查結(jié)果顯示在70～<80年齡段出現(xiàn)一個向下的拐點，該年齡段老年人滿足程度最低，其原因可能是該年齡段老人年齡較大，對衛(wèi)生服務(wù)需求有所增加，另一方面相對于80歲以上老人而言，他們所受到的關(guān)注不足，因此產(chǎn)生較大的差距。不同居住情況中，入住社會養(yǎng)老機構(gòu)或其他居住情況的樣本量少，代表性不強，分析與家人同住的情況時發(fā)現(xiàn)，與子女和配偶同住或與子女同住的滿足程度高于與配偶同住的老人，獨居老人的滿足程度也較與配偶同住的老人稍高，說明老人與子女同住，當有衛(wèi)生服務(wù)需求時有子女的陪同與幫助，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能較好地獲得；而只與配偶同住的空巢老人，相對于獨居老人，可能所受到的社區(qū)關(guān)注不足，同時缺少子女的幫助，需求得不到滿足。對于不同月收入的老年人，雖然500元以下老人的滿足程度較高，但其樣本量較少，對于大多數(shù)樣本即500元以上收入的老年人，衛(wèi)生服務(wù)滿足程度呈現(xiàn)隨著收入的升高而提高的一般趨勢，說明高收入老年人獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機會和能力相對較高。享有醫(yī)療保障的老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度明顯比沒有醫(yī)保的老年人要高，提示出醫(yī)療保障制度在促進老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性方面發(fā)揮了較大作用。

筆者認為在社區(qū)對老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)中，年齡和居住情況是需要重點關(guān)注的兩個方面，因此進一步分析不同年齡和居住情況對各個服務(wù)項目的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡和居住情況的老年人對不同項目的滿足程度存在差異(P<0.05)，其中不同年齡段比不同居住情況在較多項目上的滿足程度存在差異，提示相對居住情況而言，社區(qū)對老年人提供不同衛(wèi)生服務(wù)項目要更重視年齡上的需求差異。結(jié)果顯示，不同年齡段老年人在不同服務(wù)項目上滿足程度情況不一，不同服務(wù)項目的滿足程度并未呈現(xiàn)隨著年齡變化的明顯趨勢，分析原因可能包括：(1)樣本量需再增加才能顯示變化趨勢；(2)不同年齡段對不同性質(zhì)的服務(wù)項目本就存在個性化的需求差異，提示社區(qū)對不同年齡段的老年人應(yīng)關(guān)注其需求項目差異。此外，調(diào)查結(jié)果提示70歲以上老年人對家庭性質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)、精神安慰等方面滿足程度相對較低，70歲以下老年人對健康咨詢和指導等方面的滿足程度相對較低，這可能與這些年齡段老年人對這些衛(wèi)生服務(wù)項目的需求較高，而社區(qū)提供不足或不能順利獲得有關(guān)。不同居住情況老年人對不同項目滿都程度的差異分析結(jié)果顯示，與子女同住的老人雖然整體滿足程度較高，在精神和心理咨詢與指導、安寧照顧方面卻最低，其原因可能是老年人單方與子女生活，精神心理方面的需求其實較高，對于安寧照顧也有需求，而社區(qū)可能考慮其居住情況，對這兩項服務(wù)提供減少或不便于提供，或老人不愿主動提出，導致滿足度低。調(diào)查結(jié)果提示獨居老人在服務(wù)項目上相對受到社區(qū)關(guān)注，但在日常護理服務(wù)、精神咨詢指導及安寧照顧方面應(yīng)加強；社區(qū)對與配偶居住的老人除了整體衛(wèi)生服務(wù)項目上要關(guān)注以外，在健康知識講座方面要更多滿足他們的需求。

3.3 建議

3.3.1 健全老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系：社區(qū)是老年人活動的主要場所，因此應(yīng)針對老年健康養(yǎng)老服務(wù)方面建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為老年人提供生理、心理等各個方面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足其養(yǎng)老需求，提高其生活質(zhì)量[3]。一方面應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的老年服務(wù)項目，為老年人提供常見病和慢性病防治、健康體檢、健康知識講座等服務(wù)，以滿足老年人基本的健康需求；而上門門診、家庭醫(yī)生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理等老年階段需求較多的項目應(yīng)盡快增加提供。另一方面，政府應(yīng)對老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問題給予高度關(guān)注，大力開展健康養(yǎng)老工作，對社區(qū)投入充足的衛(wèi)生資源及人才和資金支持，以保證有效地開展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)[4]。

3.3.2 根據(jù)老年人特征提供有針對性、有效的服務(wù)：在滿足居民基本需求的基礎(chǔ)上推出更有針對性的服務(wù)[5]。本文結(jié)果提示，年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、月收入和醫(yī)療保障均可能影響老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度，社區(qū)應(yīng)關(guān)注不同情況的老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求情況以及是否能夠及時順利獲得，影響其獲得衛(wèi)生服務(wù)的原因是什么，在此基礎(chǔ)上提供有針對性、有效的服務(wù)。如年齡越大，其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求程度相對越高，特別是合理用藥指導、家庭醫(yī)生、家庭病床、急診急救、日間住院(或日間照顧)服務(wù)等；對于高齡老人，應(yīng)特別為其提供更有效、更便捷的家庭衛(wèi)生服務(wù)，與配偶同住的空巢老人也需要提供更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如健康咨詢和評估、健康知識講座、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視等；與子女同住的老年人在家庭服務(wù)方面可相對減少，但精神方面的服務(wù)不能忽視。隨著社會的不斷進步，老年人對于養(yǎng)老需求會越來越高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除了提供體檢、健康檔案、上門門診等服務(wù)外，還應(yīng)注重提供精神和心理衛(wèi)生咨詢指導、安寧照顧等服務(wù)以滿足老年人的心理衛(wèi)生需求[6]。

3.3.3 提升社區(qū)從業(yè)人員綜合素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量：提升社區(qū)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)務(wù)人員的學歷層次，對人員進行規(guī)范化培訓與業(yè)務(wù)技術(shù)指導，加強績效考核，嚴格人員招錄，重視人才引進，吸引更多全科醫(yī)師和有臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作[7-8]。社區(qū)醫(yī)生不同于醫(yī)院的門診醫(yī)生，隨著社區(qū)家庭醫(yī)生制度的推廣，社區(qū)醫(yī)生也將成為居民的家庭醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)對象要相對固定，并根據(jù)其服務(wù)對象的需求提供特定的衛(wèi)生服務(wù)[9]。同時社區(qū)醫(yī)生要轉(zhuǎn)變固有的觀念、習慣，由以往的被動等待變?yōu)橹鲃由祥T服務(wù)，提升社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，隨著人口老齡化及高齡化趨勢的發(fā)展，老年人對于養(yǎng)老生活質(zhì)量的要求逐漸提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老的有效途徑，而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有很好地滿足老年人的需求。在充分了解老年人的實際需求后，從老年人需求角度出發(fā)，有針對性地完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提供更加優(yōu)質(zhì)和人性化的服務(wù)，才能提高老年人的生活質(zhì)量，促進養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)開展多種形式的社區(qū)健康服務(wù)，引導老年人樹立正確的健康認知，促進老年人身體、心理與社會功能的全面健康，提升老年人的生活質(zhì)量。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL].(2013-09-28)[2016-01-20].http://www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014_562308.html.

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教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金項目(15YJAZH070)

王高玲(1971～)，女，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理等。

臧夢云(1992～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-maill：1185893467@qq.com。

R 195

A

0253-4304(2016)07-1030-06

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.43

2016-02-25

2016-05-06)