口服消脹片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果

龍峻標(biāo) 白 樺 李樹(shù)斌

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

論著·臨床研究

口服消脹片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果

龍峻標(biāo) 白 樺 李樹(shù)斌

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

目的 觀察口服消脹片在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 選擇行結(jié)腸鏡檢查者107例，隨機(jī)分為研究組43例和對(duì)照組64例。兩組腸道準(zhǔn)備時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或甘露醇，研究組同時(shí)口服消脹片。觀察兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸腔氣泡程度及祛泡滿意度、息肉檢出率。結(jié)果 兩組全結(jié)腸及各結(jié)腸節(jié)段的Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組全結(jié)腸及各結(jié)腸節(jié)段腸腔氣泡程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，腸道祛泡滿意率為100%，高于對(duì)照組的71.88%(P<0.05)。兩組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸息肉檢出情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但研究組升結(jié)腸息肉檢出率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 口服消脹片在不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的情況下具有較好的祛泡效果，適合廣泛用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。

結(jié)腸鏡檢查；消脹片；祛泡；腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡是診斷和治療結(jié)腸疾病的重要手段和方法，腸道準(zhǔn)備始終是結(jié)腸鏡檢查治療的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作，如果腸黏膜表面覆蓋大量黏液和泡沫，會(huì)影響內(nèi)鏡醫(yī)生觀察，造成漏診或誤診。二甲硅油散有利于提高腸道能見(jiàn)度，在輔助結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的祛泡作用已經(jīng)得到多項(xiàng)研究證實(shí)[1]。消脹片的主要成分是二甲硅油，本研究應(yīng)用消脹片輔助腸道準(zhǔn)備，分析其對(duì)結(jié)腸鏡下觀察效果的影響，探討其在腸鏡檢查前常規(guī)使用的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5～ 6月在我院參加北京農(nóng)村直結(jié)腸癌篩查項(xiàng)目并行結(jié)腸鏡檢查者107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠女性，確診或疑似心功能不全、肝腎功能不全、腹水、電解質(zhì)異常、腸梗阻、胃潴留、消化道穿孔、中毒性巨結(jié)腸及其他不適宜腸鏡檢查患者。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為研究組43例、對(duì)照組64例。研究組男性15例、女性28例，年齡(53.37±11.18)歲；對(duì)照組男性28例、女性36例，年齡(54.05±13.12)歲。兩組性別構(gòu)成、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物及儀器 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003082，規(guī)格：68.56 g)，消脹片(河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H41023811，規(guī)格：25 mg)，20%甘露醇(雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 ml)，Olympus GIF260結(jié)腸鏡。

1.3 腸道準(zhǔn)備方法及觀察指標(biāo) 為每例研究對(duì)象提供一份腸道準(zhǔn)備指南。研究組檢查前3 d少渣飲食，不吃帶籽、菜葉及粗纖維食品，檢查當(dāng)日早晨禁食，早晨9點(diǎn)之前開(kāi)始服藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒兌水2 000 ml，1 h內(nèi)服完，或給予口服20%甘露醇250 ml后，1 h內(nèi)飲水2 000 ml，10 min后嚼服消脹片10片，飲水50～100 ml，然后囑多走動(dòng)，直至排出清水樣便。對(duì)照組不服用消脹片，其余腸道準(zhǔn)備同研究組。兩組均在服藥后5～7 h行結(jié)腸鏡檢查。觀察兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸腔氣泡程度及祛泡滿意度、息肉檢出率。

1.4 結(jié)腸鏡檢查 采用常規(guī)空氣注入充盈腸腔，應(yīng)用工藤進(jìn)英“軸保持短縮法”[2]單人操作手法進(jìn)鏡，在助手腹部按壓、體位轉(zhuǎn)變等輔助下完成全結(jié)腸檢查。

1.5 腸道準(zhǔn)備情況判定標(biāo)準(zhǔn) (1)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：由內(nèi)鏡操作醫(yī)師采用Boston腸道準(zhǔn)備量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)[2]進(jìn)行評(píng)估：0 分，腸腔內(nèi)可見(jiàn)大量固體糞便，無(wú)法看清腸黏膜；1 分，腸腔內(nèi)殘留糞便和(或)不透明液體，能看清部分腸黏膜；2 分，腸腔內(nèi)殘留少量糞便和(或)不透明液體．但能看清腸黏膜；3 分，腸腔內(nèi)無(wú)糞便或不透明液體，能看清全部腸黏膜。分別對(duì)右半結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)、左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)進(jìn)行評(píng)分，總分為3部分腸段評(píng)分之和(0～9分)。根據(jù)BBPS 評(píng)分，將腸道準(zhǔn)備質(zhì)量分為有效和無(wú)效：對(duì)全結(jié)腸而言，各節(jié)段結(jié)腸評(píng)分均≥2 分為有效，任一節(jié)段結(jié)腸評(píng)分<2分為無(wú)效；對(duì)各結(jié)腸節(jié)段而言，評(píng)分≥2分為有效，評(píng)分<2分為無(wú)效[3]。(2)腸腔氣泡程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)結(jié)腸腔內(nèi)泡沫量和腸黏膜的可見(jiàn)度進(jìn)行評(píng)分[4]：0分為腸腔內(nèi)無(wú)氣泡，見(jiàn)圖1a；1 分為腸腔內(nèi)少量氣泡，單個(gè)或散發(fā)，氣泡之間不融合，對(duì)圖像觀察無(wú)影響，見(jiàn)圖1b；2分為腸腔內(nèi)氣泡較多，泡沫呈簇狀、片狀附著腸黏膜，影響圖像觀察，需抽吸沖洗方能祛除，見(jiàn)圖1c；3分為任意一段腸腔內(nèi)有大量氣泡，覆蓋全周腸黏膜，嚴(yán)重影響圖像觀察，需局部噴灑去除黏膜泡沫劑，見(jiàn)圖1d。分別對(duì)右半結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)、左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)進(jìn)行評(píng)分，總分為3部分腸段評(píng)分之和(0～9分)。全結(jié)腸氣泡總分≤2者并且任一節(jié)段結(jié)腸氣泡評(píng)分≤ 1分為祛泡滿意；全結(jié)腸氣泡總分≥3分，或任一節(jié)段腸段氣泡評(píng)分為2或3分者為存在嚴(yán)重氣泡，祛泡不滿意。

a b c d

圖1 結(jié)腸腔腸腔氣泡程度評(píng)估

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道清潔效果比較 兩組全結(jié)腸及各結(jié)腸節(jié)段的BBPS評(píng)分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組BBPS評(píng)分比較(x±s，分)

表2 兩組腸道準(zhǔn)備有效率比較[n(%)]

2.2 兩組腸腔內(nèi)氣泡情況比較 研究組升結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸腸腔氣泡程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組腸道祛泡滿意率為100%(43/43)，高于對(duì)照組的71.88%(46/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.358，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸腔氣泡程度評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 兩組息肉檢出率 兩組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸息肉檢出情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組升結(jié)腸息肉檢出率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組息肉檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保證。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備直接決定了腸道黏膜的可視情況，并能夠提高病變檢出率,尤其是可降低扁平息肉的漏診率[5-8]。腸道內(nèi)氣泡不僅影響對(duì)腸道黏膜的觀察，而且導(dǎo)致操作者需要反復(fù)沖洗、抽吸從而大大延長(zhǎng)檢查時(shí)間，給患者帶來(lái)額外的痛苦。因此，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，不僅要求腸道清潔比較徹底，同時(shí)檢查中腸道氣泡盡量減少。

在指南中已經(jīng)不建議使用甘露醇，但是由于我院承擔(dān)北京農(nóng)村腸癌篩查工作，腸道準(zhǔn)備藥物由項(xiàng)目方指定。二甲硅油是一種無(wú)生理活性、安全無(wú)毒、穩(wěn)定的表面活性祛泡劑，其作用機(jī)制是與腸道內(nèi)泡沫接觸后，迅速降低泡沫的表面張力使其破裂，從而使泡沫中的氣體得以排出，提高胃腸鏡檢查的清晰度。二甲硅油散作為一種輔助措施來(lái)提高腸道準(zhǔn)備已列入2013年《我國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)》[9]。研究表明在胃腸鏡檢查前口服二甲硅油散能夠減少氣泡、改善成像清晰度、提高早癌檢出率[10]。并有研究顯示，二甲硅油散是一種較好的祛泡劑，可明顯提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，有利于觀察消化道黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)[11]。二甲硅油散可通過(guò)混入灌腸液和單獨(dú)口服兩種方式來(lái)輔助腸道準(zhǔn)備。此外，在結(jié)腸鏡操作中，如腸腔內(nèi)出現(xiàn)較多泡沫影響觀察時(shí)可將二甲硅油散稀釋后局部噴灑，泡沫可立即消失，清楚顯露結(jié)腸黏膜，但如腸腔多部位需要反復(fù)噴灑、吸引，將會(huì)大大增加操作時(shí)間，降低患者的耐受性。消脹片的主要成分是二甲硅油，每片含二甲硅油25 mg、葡萄糖0.3 g、氫氧化鋁40 mg，而氫氧化鋁尚有吸附膽鹽的作用。本研究中，研究組采用消脹片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備藥物，結(jié)果顯示兩組全結(jié)腸及各結(jié)腸節(jié)段的BBPS評(píng)分、腸道準(zhǔn)備有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示消脹片不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。研究組升結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸腸腔氣泡程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且腸道祛泡滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組取得了較高的祛泡滿意率和較低的嚴(yán)重氣泡率，提示消脹片具有較好的祛泡效果。在息肉檢出率方面，對(duì)照組升結(jié)腸檢出率高于研究組(P<0.05)，考慮這與樣本量少有關(guān)；研究組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸息肉檢雖然高于對(duì)照組，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮亦是兩組樣本量較少所致，待擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察。

另外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組換著腸腔內(nèi)可見(jiàn)少量黃色絮狀物漂浮于結(jié)腸黏膜表面，抽吸后容易祛除，并且腸道內(nèi)滯留液體透明度增加，這種情況考慮與氫氧化鋁吸附膽鹽有關(guān)，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，口服消脹片在不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的情況下具有較好的祛泡效果，有利于內(nèi)窺鏡醫(yī)師的操作和對(duì)病灶的觀察，可以提高結(jié)直腸病變特別是微小病灶的檢出率。此外，消脹片具有價(jià)格極其低廉、口服安全、簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，適合廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。

[1] Wu L,Cao Y,Liao C,et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(2):227-235.

[2] 工藤進(jìn)英.大腸內(nèi)視鏡插入法[M].東京:日本醫(yī)學(xué)書(shū)院,1997.

[3] Lai EJ,Calderwood AH,Doros G,et al.The Boston bowel preparation scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointest Endosc,2009,69(3Pt 2):620-625.

[4] Keeratichananont S,Sobhonslidsuk A,Kitiyakara T,et al.The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophagogastroduodenoscopy(EGD):A prospective,randomized,double-blinded,placebo-controlled trial[J].J Med Assoc Thai,2010,93(8):892-897.

[5] Chokshi RV,Hovis CE,Hollander T,et al.Prevalence of missed adenomas in patients with inadequate bowel preparation on screening colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2012,75(6):1 197-1 203.

[6] Menees SB,Kim HM,Elliott EE,et al.The impact of fair colonoscopy preparation on colonoscopy use and adenoma miss rates in patients undergoing outpatient colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2013,78(3):510-516.

[7] Suzuki N,Talbot IC,Saunders BP.The prevalence of small,flat colorectal cancers in a western population[J].Colorectal Dis,2004,6(1):15-20.

[8] Lebwohl B,Kastrinos F,Glick M,et al.The impact of suboptimal bowel preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2011,73(6):1 207-1 214.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(10):541-549.

[10]吳林云,陳麗娜,王春蘭,等.西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2006,15(3):300-302.

[11]武育衛(wèi),馮 霞,彭貴勇,等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(2):95-96.

Application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy

LONGJun-biao,BAIHua,LIShu-bin

(TheFirstDepartmentofMedicine,SouthernBranchofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing102618,China)

Objective To explore the application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy.Methods A total of 107 subjects who underwent colonoscopy were enrolled and randomly divided into experimental group(n=43) or control group(n=64).During the bowel preparation,both groups were orally administered the compound polyethylene glycol electrolyte powder or mannitol,and the experimental group additionally was orally administered dimethicone tablets.The quality of bowel preparation,foam level,satisfaction degree of foam-eliminating in enteric cavity,and detection rate of polyp were observed in both groups.Results There were no statistical differences in the scores of Boston bowel preparation scale or effective rates of bowel preparation for total colon and each segment between the two groups(P>0.05).The scores of foam level in enteric cavity for total colon and each segment were lower in the experimental group compared to the control group(P<0.05).The satisfaction rate of foam-eliminating in enteric cavity of the experimental group was 100%,higher than that of the control group(71.88%,P<0.05).There was no statistical difference in the detection rate of polyp in the transverse colon,left hemicolon,or total colon between the two groups(P>0.05),but the rate in the ascending colon was lower in the experiment group compared to the control group(P<0.05).Conclusion Oral administration with dimethicone tablets does not affect the quality of bowel preparation,and obtains a good efficacy of foam-eliminating,thus it can be widely applied to bowel preparation before colonoscopy.

Colonoscopy,Dimethicone tablets,Foam-eliminating,Bowel preparation

龍峻標(biāo)(1972～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。

李樹(shù)斌(1969～)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病診治，E-mail：lishb69@126.com。

R 969.4；R 574.6

A

0253-4304(2016)12-1681-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.15

2016-06-15

2016-09-27)