心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響▲

張春琦 楊 麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)1 研究生學(xué)院，2 第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響▲

張春琦1楊 麗2

(廣西醫(yī)科大學(xué)1 研究生學(xué)院，2 第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。方法 77例鼻咽癌患者，按不同病區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組39例，對(duì)照組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組。結(jié)論 心理干預(yù)可促進(jìn)鼻咽癌放療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；心理干預(yù)；放療

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一。由于鼻咽部解剖位置的復(fù)雜性和對(duì)放療的高敏感性，以放療為主的綜合治療成為鼻咽癌患者首選的治療手段[1]。然而疾病本身及放化療不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了生理、心理及社會(huì)等方面的嚴(yán)重不適[2-4]。對(duì)患者而言，得知被診斷為鼻咽癌加上放療后引起的各種毒副反應(yīng)無(wú)疑是一種創(chuàng)傷性事件。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后所體驗(yàn)到的正性心理變化，是個(gè)體人生觀、價(jià)值觀的提升[5]。個(gè)體具有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的能力，在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如自然災(zāi)害、癌癥等)后，會(huì)在對(duì)自我理解、人際關(guān)系、人生哲學(xué)等方面發(fā)生一些積極變化[6]。有研究認(rèn)為[7-8]，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能穩(wěn)定患者的身心狀況，改善認(rèn)知行為，提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。本研究對(duì)在我院行放療的鼻咽癌患者給予心理干預(yù)，觀察心理干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2016年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科住院的鼻咽癌患者77例,其中一病區(qū)患者38例為對(duì)照組，二病區(qū)患者39例為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)確診為鼻咽癌；(2)首次接受放療；(3)小學(xué)及以上文化，有閱讀、理解、溝通能力；(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼻咽癌復(fù)發(fā)者；(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病或惡性腫瘤者；(3)認(rèn)知、情緒障礙者。實(shí)驗(yàn)組男33例，女6例；年齡27～68(46.87±12.39)歲；文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)19例，專科及以上8例；腫瘤臨床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期19例，Ⅳa期19例。對(duì)照組男32例，女6例；年齡25～68(47.87±11.84)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)24例，?？萍耙陨?例；腫瘤臨床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期11例，Ⅳa期26例。兩組患者年齡、性別、文化程度、腫瘤臨床分期、治療方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用三維適型調(diào)強(qiáng)放射治療，并給予同期化療方案或誘導(dǎo)化療加同期化療方案。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：給予放療科常規(guī)護(hù)理及一對(duì)一的個(gè)體心理干預(yù)方案。干預(yù)時(shí)間為放療開(kāi)始前1 d，每周干預(yù)3次，每次30 min，直至患者放療結(jié)束，干預(yù)6周。(1)放療前心理支持：建立信任的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理特征和心理需求，評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。告知患者放療對(duì)疾病的重要性，必要時(shí)請(qǐng)患者去放射治療中心參觀或請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者以良好的心態(tài)接受治療。(2)積極-認(rèn)知干預(yù)：① 主動(dòng)與患者溝通，了解患者對(duì)疾病及相關(guān)治療的認(rèn)知和心理特征。針對(duì)患者存在的認(rèn)知偏差，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。在溝通過(guò)程中適當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如傾聽(tīng)、微笑、眼神等，以縮短護(hù)患之間的距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。② 鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己真實(shí)的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立正確的認(rèn)知，改變其對(duì)事物原有的錯(cuò)誤看法，使其正視疾病，體驗(yàn)積極的心理改變，從而降低焦慮、抑郁等。③ 根據(jù)患者的文化程度、理解能力及心理狀況等，適當(dāng)?shù)亟o患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如：鼻咽癌的病因、癥狀、治療、放化療副作用及應(yīng)對(duì)方法等。同時(shí)鼓勵(lì)患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)。(3)積極-行為干預(yù)：漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。① 向患者及家屬說(shuō)明該療法的目的及意義，講解需掌握的要點(diǎn)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，建立互信的護(hù)患關(guān)系，以最大限度取得患者的配合。② 放松訓(xùn)練，護(hù)士站在患者床旁，囑患者取舒適體位躺于床上，輕輕閉上雙眼，手掌平放于身體兩側(cè)，兩腿稍稍分開(kāi)；按照護(hù)士的指導(dǎo)語(yǔ)，由上而下有順序的對(duì)各部位的肌肉先收縮5～10 s，同時(shí)深吸氣，體驗(yàn)緊張的感覺(jué)，再放松30～40 s，同時(shí)深呼氣，體驗(yàn)放松的感覺(jué)。③ 囑患者每天訓(xùn)練兩次，每次10～15 min。同時(shí)鼓勵(lì)患者在放松訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行冥想或意象性想象，想象一生中最美好、最愉快的場(chǎng)景，想象美妙的大自然或是疾病正在好轉(zhuǎn)，癌細(xì)胞已被殺死等。同時(shí)也可配合柔和、愉快的背景音樂(lè)。(4)健康教育：① 幫助鼻咽癌患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療，給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、張口鍛煉指導(dǎo)、放射區(qū)皮膚保護(hù)的指導(dǎo)、鼻腔沖洗指導(dǎo)等，并適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。② 加強(qiáng)社會(huì)支持：幫助患者建立和有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，把人文關(guān)懷的理念融入到日常工作中；鼓勵(lì)家屬及朋友多關(guān)心、幫助患者；病友之間相互交流、相互支持，共同分擔(dān)疾病帶來(lái)的痛苦。③ 采取積極應(yīng)對(duì)方式，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，鼓勵(lì)患者看書、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、散步等。

1.3.2 對(duì)照組：采取放療科常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、健康宣教以及對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)處理等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者放療前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表[9]評(píng)價(jià)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。量表由21個(gè)條目5個(gè)維度組成，包括人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活。釆用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5分，總分為0～105分，分值越高，表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。量表的克朗馬哈系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.71。

填寫量表前向患者說(shuō)明研究目的及意義等。能獨(dú)立填寫的患者獨(dú)立完成，如有其他原因不能獨(dú)立填寫的，可在研究者幫助下完成。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有遺漏或者填寫不清處，當(dāng)場(chǎng)核實(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均較干預(yù)前提高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 鼻咽癌患者放療期間存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)，尤其是廣東、廣西高發(fā)的一種惡性腫瘤，其診斷與治療無(wú)疑給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦及各種負(fù)面情緒。因此，針對(duì)鼻咽癌患者的心理護(hù)理成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。既往研究者多關(guān)注于創(chuàng)傷性事件所導(dǎo)致的負(fù)面心理影響，如焦慮、抑郁及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。然而，隨著積極心理學(xué)的興起，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)日益受到研究者的關(guān)注。伴隨著高應(yīng)激或創(chuàng)傷性事件，較少的個(gè)體表現(xiàn)出心理困擾或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而更多的個(gè)體表現(xiàn)出心理正性的改變[10]。研究[11-12]已證實(shí)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在癌癥患者中普遍存在，他們一般會(huì)經(jīng)歷不同程度的成長(zhǎng)。上述研究成果給心理護(hù)理領(lǐng)域提供了新的工作思路，對(duì)于鼻咽癌患者的心理護(hù)理具有重要的借鑒意義。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前的調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌患者存在一定程度的自然的心理正性改變，這與以往研究結(jié)果一致[12-13]。癌癥的確診和治療作為一種重大的創(chuàng)傷性事件，使患者不僅經(jīng)歷負(fù)性的心理體驗(yàn)，而且經(jīng)歷正性的心理體驗(yàn)，產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。因此臨床醫(yī)護(hù)人員在診治和護(hù)理鼻咽癌患者時(shí)，不僅要關(guān)注創(chuàng)傷性事件本身及其帶來(lái)的負(fù)面影響，還應(yīng)將積極心理學(xué)技術(shù)和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，發(fā)掘其正性的心理體驗(yàn)，改善心理健康水平。

3.2 心理干預(yù)促進(jìn)鼻咽癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 鼻咽癌患者在沒(méi)有受到干預(yù)的自然狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，那么，在護(hù)理過(guò)程中如果給患者進(jìn)行心理干預(yù)，能否放大這種心理成長(zhǎng)的程度，值得進(jìn)一步探究。本研究建立的心理干預(yù)措施綜合了以往各種干預(yù)方法，突出以人為本的服務(wù)理念，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性的干預(yù)。通過(guò)積極心理干預(yù)，使患者改正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)體驗(yàn)更多的成長(zhǎng)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均較干預(yù)前提高(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)照組在自然狀態(tài)下也出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，但干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組。這表明心理干預(yù)能夠促進(jìn)鼻咽癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升，使患者獲得更多的正性心理體驗(yàn)；同時(shí)也表明心理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，能更好地增強(qiáng)鼻咽癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，促進(jìn)和放大其正性心理改變。

3.3 心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注并促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)不是由創(chuàng)傷性事件本身引起，而是個(gè)體在與創(chuàng)傷性事件抗?fàn)幍倪^(guò)程中產(chǎn)生的。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以減輕癌癥對(duì)患者心理及生活質(zhì)量的負(fù)面影響，起到緩沖心理壓力[14]、減輕心理痛苦、促進(jìn)心理調(diào)適的作用，為其戰(zhàn)勝疾病帶來(lái)更多的希望，使其更好地接受治療[15]。本研究通過(guò)積極心理干預(yù)，一定程度上強(qiáng)化了鼻咽癌患者在面對(duì)疾病及治療過(guò)程中出現(xiàn)成長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有一定的增強(qiáng)和促進(jìn)作用，與以往研究結(jié)果[7-8]一致。這說(shuō)明，作為一種應(yīng)激事件后自然狀態(tài)下產(chǎn)生的心理改變，人為干預(yù)能進(jìn)一步提高和放大這種積極變化，提示護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)致力于促進(jìn)和放大患者本身存在的心理成長(zhǎng)。

綜上所述，心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有促進(jìn)和放大作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，因此，還需要后期擴(kuò)大樣本、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間來(lái)進(jìn)一步研究。

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廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)課題(S201413-02)

張春琦(1990～)，女，在讀碩士研究生，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

楊麗(1965～)，女，本科，主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理、護(hù)理管理，E-mail：gxyangli622@sohu.com。

R 739.6

B

0253-4304(2016)08-1185-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.42

2016-03-21

2016-06-02)